【摘要】：第一部分常規(guī)眶隔打開法在淺資歷整形醫(yī)師中使用的安全性和有效性狀況調(diào)查目的:了解目前使用最廣泛的眶隔打開法(王煒在《整形外科學(xué)》中提到的眶隔打開法)被淺資歷整形醫(yī)師使用時的安全性及有效性。方法:以淺資歷整形醫(yī)師為研究對象,通過圍繞切開法重瞼術(shù)術(shù)中常規(guī)眶隔處理法的“安全性、有效性”兩個問題設(shè)計調(diào)查問卷,共設(shè)計19個問題。本調(diào)查分組標準參考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱評定的年限方法,即初級醫(yī)師晉升中級醫(yī)師的最低年限為4年。在本調(diào)查中,醫(yī)師在整形美容外科中工作是否滿4年劃分為觀察組(淺資歷整形醫(yī)師)和對照組(高資歷整形醫(yī)師)。問卷通過網(wǎng)上封閉式隨機派發(fā)填寫。對人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)及調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進行描述性分析。結(jié)果:觀察組對切開法重瞼術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)辨別最為困難的是Muller肌,有63.2%的人選擇了該結(jié)構(gòu),其次為提上瞼肌腱膜,選擇人數(shù)達42.1%,而眶隔的選擇人數(shù)僅15.8%,名列第三,沒有辨別困難者僅10.5%。觀察組中無主刀切開法重瞼術(shù)經(jīng)驗者有52.6%的人認為打開眶隔容易損傷周圍組織,持否定態(tài)度者僅13.2%,余34.2%的人選擇中立態(tài)度。觀察組中有主刀切開法重瞼術(shù)經(jīng)驗者,有22.2%的人曾在打開眶隔時損傷過周圍組織,而對照組達60%。觀察組中55.2%的人認為打開眶隔容易損傷提上瞼肌腱膜,44.8%的人認為是眶隔脂肪,37.9%的人選擇眼輪匝肌后脂肪。在觀察組和對照組中,有62.8%的人認為使用常規(guī)眶隔打開法打開眶隔時出血少或偏少,34.9%的人選擇中等出血。觀察組中無主刀經(jīng)驗者僅34.5%的人能準確找到眶隔,有65.5%的人不能準確找到眶隔,而對照組能準確找到眶隔者達100%。觀察組中有主刀經(jīng)驗者100%認為打開眶隔偏容易,但該人群僅11.1%人能經(jīng)常一次性地剪開眶隔。結(jié)論:常規(guī)的眶隔打開法在被淺資歷整形醫(yī)師使用時可能存在一定的安全隱患,且不能有效地打開眶隔。第二部分眶隔腫脹法在切開法重瞼術(shù)中的臨床應(yīng)用背景:眶隔作為上瞼的重要解剖結(jié)構(gòu),切開法重瞼術(shù)中常使用的眶隔打開法是王煒在《整形外科學(xué)》中提到的眶隔打開法,但此法被淺資歷整形醫(yī)師使用時存在一定的安全隱患,且不能有效地打開眶隔。目的:探討一種更符合解剖生理的眶隔打開法,提高淺資歷整形醫(yī)師在打開眶隔時的安全性及有效性。方法:選取2017年4月到2018年7月到我院行切開法重瞼術(shù)的160名患者�；颊呱喜�既往無手術(shù)史或創(chuàng)傷史。采用常規(guī)的切開法重瞼術(shù)切口,切開皮膚,去除適當眼輪匝肌,暴露眶隔,止血,于眶隔膜外側(cè)自外向內(nèi)往切口全長的眶隔膜內(nèi)注入約0.3ml含腎上腺素麻醉液,于眶隔外側(cè)剪一長約5mm的梭形小口,暴露下方的眶隔脂肪或提上瞼肌腱膜,再沿梭形小口剪開眶隔,暴露提上瞼肌腱膜,必要時可適當去除疝出的眶隔脂肪,8-0尼龍線將提上瞼肌腱膜與切口下唇的眼輪匝肌縫合,8-0尼龍線縫合皮膚切口。結(jié)果:本組160例患者,術(shù)中采用經(jīng)眶隔膜外側(cè)入路聯(lián)合眶隔腫脹法打開眶隔,均能獲清晰的解剖層次,出血少,從而安全、高效地暴露提上瞼肌腱膜及眶隔脂肪。結(jié)論:經(jīng)眶隔膜外側(cè)入路聯(lián)合眶隔腫脹法在切開法重瞼成形術(shù)中有三個明顯優(yōu)點:①術(shù)中解剖層次更清晰;②安全、有效地暴露提上瞼肌腱膜及眶隔脂肪;③快速打開眶隔。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R779.6
【圖文】：

調(diào)查整形醫(yī)師對術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)的熟悉度、打開眶隔時是否損傷周圍組織及逡逑容易損傷那些組織來反映打開眶隔時的安全性。具體調(diào)查結(jié)果如下表１－９到逡逑１－１４及圖１所示。逡逑表１－９您覺得切開法重瞼術(shù)術(shù)中的那些解剖結(jié)構(gòu)不容易辨別？逡逑Ｔａｂｌｅ邋１－９邋Ｗｈｉｃｈ邋ａｎａｔｏｍｉｃａｌ邋ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ邋ａｒｅ邋ｎｏｔ邋ｅａｓｙ邋ｔｏ邋ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ邋ｉｎ邋ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ邋ｄｏｕｂｌｅ邋ｅｙｅｌｉｄ邋ｓｕｒｇｅｒｙ？逡逑分組邐響應(yīng)邐個案百分比逡逑邐Ｎ邋百分比邐逡逑提上瞼肌或提上瞼肌腱逡逑您覺得切開法重瞼術(shù)術(shù)膜邐２邐３３．３％邐４０．０％逡逑中的那些解剖結(jié)構(gòu)不容邐＿邋ｏｎ逡逑對照組易辨另丨〗？邋ａ邐ｍｔｌｌｌｅｒ肌邐３邐５０．０％邐６０．０％逡逑邐邐１邐１６．邋７％邐２０．邐０％逡逑邐邐６邐１００．邋０％邐１２０．邋０％逡逑眼輪匝肌邐３邐５．４％邐７．邋９％逡逑眶隔邐６邐１０．７％邐１５．８％逡逑您覺得切開法重瞼術(shù)術(shù)逡逑觀察組中的那些解剖結(jié)構(gòu)不容ｔ邐上臉Ｍ邐１７邐３０．４％邐４４．邋７％逡逑易辨別？邋ａ邐膜逡逑ｍｉｉｌｌｅｒ肌邐２４邐４２．９％邐６３．２％逡逑邐邋瞼板邐１邋Ｌ邋８％邐２．６％逡逑１２逡逑

２．３典型病例逡逑患者女性，年齡：２５歲，因雙側(cè)單瞼要求行切開法重瞼術(shù)，術(shù)中打開眶隔逡逑時采用經(jīng)眶隔膜外側(cè)入路聯(lián)合眶隔腫脹法，具體操作過程如下圖２．邋１到２．邋６所逡逑？逡逑／Ｊｎ邋ｏ逡逑圖２．１設(shè)計重瞼線。圖中右眼上瞼中的藍紫色虛線為手術(shù)時的切口線，虛線圍逡逑成的區(qū)域為術(shù)中要去除的皮膚量。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．１邋Ｄｅｓｉｇｎ邋ｏｆ邋ｄｏｕｂｌｅ邋ｅｙｅｌｉｄ邋ｌｉｎｅ．邋Ｔｈｅ邋ｂｌｕｅ－ｐｕｒｐｌｅ邋ｄｏｔｔｅｄ邋ｌｉｎｅ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｕｐｐｅｒ逡逑ｅｙｅｌｉｄ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｒｉｇｈｔ邋ｅｙｅ邋ｉｓ邋ｔｈｅ邋ｉｎｃｉｓｉｏｎ邋ｌｉｎｅ邋ｄｕｒｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ａｒｅａ邋ｅｎｃｌｏｓｅｄ逡逑ｂｙ邋ｔｈｅ邋ｄｏｔｔｅｄ邋ｌｉｎｅ邋ｉｓ邋ｔｈｅ邋ａｍｏｕｎｔ邋ｏｆ邋ｓｋｉｎ邋ｔｏ邋ｂｅ邋ｒｅｍｏｖｅｄ邋ｄｕｒｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．逡逑３４逡逑

逑Ｗ／逡逑圖２．邋２腫脹后的眶隔。去除皮膚、眼輪匝肌，暴露眶隔，于眶隔膜內(nèi)注入約０．邋３ｍｌ逡逑含腎上腺素麻醉液，中部隱約可見眶隔脂肪。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．２邋Ｓｗｏｌｌｅｎ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ．邋Ｔｈｅ邋ｓｋｉｎ邋ａｎｄ邋ｏｒｂｉｃｕｌａｒｉｓ邋ｏｃｕｌｉ邋ｍｕｓｃｌｅ邋ｗａｓ逡逑ｒｅｍｏｖｅｄ，邋ｔｈｅ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ邋ｗａｓ邋ｅｘｐｏｓｅｄ，邋ａｎｄ邋ａｂｏｕｔ邋０．３ｍｌ邋ｏｆ邋ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ邋ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ逡逑ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ邋ｆｌｕｉｄ邋ｗａｓ邋ｉｎｊｅｃｔｅｄ邋ｉｎｔｏ邋ｔｈｅ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ，邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｆａｔ邋ｃｏｕｌｄ邋ｂｅ邋ｓｅｅｎ逡逑ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｍｉｄｄｌｅ．逡逑羅逡逑１Ｌ邋—逡逑圖２．邋３于腫脹后的眶隔膜外側(cè)剪一梭形小口，長約５ｍｍ。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．３邋Ａ邋ｓｍａｌｌ邋ｆｕｓｉｆｏｒｍ邋ｏｓｃｕｌｕｍ邋ｗａｓ邋ｃｕｔ邋ｏｎ邋ｔｈｅ邋ｌａｔｅｒａｌ邋ｓｉｄｅ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｓｗｏｌｌｅｎ逡逑ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ，邋ａｂｏｕｔ邋５ｍｍ邋ｌｏｎｇ．逡逑３５逡逑

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本文編號：2789530