【摘要】：第一部分常規(guī)眶隔打開法在淺資歷整形醫(yī)師中使用的安全性和有效性狀況調(diào)查目的:了解目前使用最廣泛的眶隔打開法(王煒在《整形外科學(xué)》中提到的眶隔打開法)被淺資歷整形醫(yī)師使用時(shí)的安全性及有效性。方法:以淺資歷整形醫(yī)師為研究對(duì)象,通過圍繞切開法重瞼術(shù)術(shù)中常規(guī)眶隔處理法的“安全性、有效性”兩個(gè)問題設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,共設(shè)計(jì)19個(gè)問題。本調(diào)查分組標(biāo)準(zhǔn)參考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定的年限方法,即初級(jí)醫(yī)師晉升中級(jí)醫(yī)師的最低年限為4年。在本調(diào)查中,醫(yī)師在整形美容外科中工作是否滿4年劃分為觀察組(淺資歷整形醫(yī)師)和對(duì)照組(高資歷整形醫(yī)師)。問卷通過網(wǎng)上封閉式隨機(jī)派發(fā)填寫。對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)及調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。結(jié)果:觀察組對(duì)切開法重瞼術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)辨別最為困難的是Muller肌,有63.2%的人選擇了該結(jié)構(gòu),其次為提上瞼肌腱膜,選擇人數(shù)達(dá)42.1%,而眶隔的選擇人數(shù)僅15.8%,名列第三,沒有辨別困難者僅10.5%。觀察組中無主刀切開法重瞼術(shù)經(jīng)驗(yàn)者有52.6%的人認(rèn)為打開眶隔容易損傷周圍組織,持否定態(tài)度者僅13.2%,余34.2%的人選擇中立態(tài)度。觀察組中有主刀切開法重瞼術(shù)經(jīng)驗(yàn)者,有22.2%的人曾在打開眶隔時(shí)損傷過周圍組織,而對(duì)照組達(dá)60%。觀察組中55.2%的人認(rèn)為打開眶隔容易損傷提上瞼肌腱膜,44.8%的人認(rèn)為是眶隔脂肪,37.9%的人選擇眼輪匝肌后脂肪。在觀察組和對(duì)照組中,有62.8%的人認(rèn)為使用常規(guī)眶隔打開法打開眶隔時(shí)出血少或偏少,34.9%的人選擇中等出血。觀察組中無主刀經(jīng)驗(yàn)者僅34.5%的人能準(zhǔn)確找到眶隔,有65.5%的人不能準(zhǔn)確找到眶隔,而對(duì)照組能準(zhǔn)確找到眶隔者達(dá)100%。觀察組中有主刀經(jīng)驗(yàn)者100%認(rèn)為打開眶隔偏容易,但該人群僅11.1%人能經(jīng)常一次性地剪開眶隔。結(jié)論:常規(guī)的眶隔打開法在被淺資歷整形醫(yī)師使用時(shí)可能存在一定的安全隱患,且不能有效地打開眶隔。第二部分眶隔腫脹法在切開法重瞼術(shù)中的臨床應(yīng)用背景:眶隔作為上瞼的重要解剖結(jié)構(gòu),切開法重瞼術(shù)中常使用的眶隔打開法是王煒在《整形外科學(xué)》中提到的眶隔打開法,但此法被淺資歷整形醫(yī)師使用時(shí)存在一定的安全隱患,且不能有效地打開眶隔。目的:探討一種更符合解剖生理的眶隔打開法,提高淺資歷整形醫(yī)師在打開眶隔時(shí)的安全性及有效性。方法:選取2017年4月到2018年7月到我院行切開法重瞼術(shù)的160名患者。患者上瞼既往無手術(shù)史或創(chuàng)傷史。采用常規(guī)的切開法重瞼術(shù)切口,切開皮膚,去除適當(dāng)眼輪匝肌,暴露眶隔,止血,于眶隔膜外側(cè)自外向內(nèi)往切口全長(zhǎng)的眶隔膜內(nèi)注入約0.3ml含腎上腺素麻醉液,于眶隔外側(cè)剪一長(zhǎng)約5mm的梭形小口,暴露下方的眶隔脂肪或提上瞼肌腱膜,再沿梭形小口剪開眶隔,暴露提上瞼肌腱膜,必要時(shí)可適當(dāng)去除疝出的眶隔脂肪,8-0尼龍線將提上瞼肌腱膜與切口下唇的眼輪匝肌縫合,8-0尼龍線縫合皮膚切口。結(jié)果:本組160例患者,術(shù)中采用經(jīng)眶隔膜外側(cè)入路聯(lián)合眶隔腫脹法打開眶隔,均能獲清晰的解剖層次,出血少,從而安全、高效地暴露提上瞼肌腱膜及眶隔脂肪。結(jié)論:經(jīng)眶隔膜外側(cè)入路聯(lián)合眶隔腫脹法在切開法重瞼成形術(shù)中有三個(gè)明顯優(yōu)點(diǎn):①術(shù)中解剖層次更清晰;②安全、有效地暴露提上瞼肌腱膜及眶隔脂肪;③快速打開眶隔。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R779.6
【圖文】：

調(diào)查整形醫(yī)師對(duì)術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)的熟悉度、打開眶隔時(shí)是否損傷周圍組織及逡逑容易損傷那些組織來反映打開眶隔時(shí)的安全性。具體調(diào)查結(jié)果如下表１－９到逡逑１－１４及圖１所示。逡逑表１－９您覺得切開法重瞼術(shù)術(shù)中的那些解剖結(jié)構(gòu)不容易辨別？逡逑Ｔａｂｌｅ邋１－９邋Ｗｈｉｃｈ邋ａｎａｔｏｍｉｃａｌ邋ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ邋ａｒｅ邋ｎｏｔ邋ｅａｓｙ邋ｔｏ邋ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ邋ｉｎ邋ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ邋ｄｏｕｂｌｅ邋ｅｙｅｌｉｄ邋ｓｕｒｇｅｒｙ？逡逑分組邐響應(yīng)邐個(gè)案百分比逡逑邐Ｎ邋百分比邐逡逑提上瞼肌或提上瞼肌腱逡逑您覺得切開法重瞼術(shù)術(shù)膜邐２邐３３．３％邐４０．０％逡逑中的那些解剖結(jié)構(gòu)不容邐＿邋ｏｎ逡逑對(duì)照組易辨另丨〗？邋ａ邐ｍｔｌｌｌｅｒ肌邐３邐５０．０％邐６０．０％逡逑邐邐１邐１６．邋７％邐２０．邐０％逡逑邐邐６邐１００．邋０％邐１２０．邋０％逡逑眼輪匝肌邐３邐５．４％邐７．邋９％逡逑眶隔邐６邐１０．７％邐１５．８％逡逑您覺得切開法重瞼術(shù)術(shù)逡逑觀察組中的那些解剖結(jié)構(gòu)不容ｔ邐上臉Ｍ邐１７邐３０．４％邐４４．邋７％逡逑易辨別？邋ａ邐膜逡逑ｍｉｉｌｌｅｒ肌邐２４邐４２．９％邐６３．２％逡逑邐邋瞼板邐１邋Ｌ邋８％邐２．６％逡逑１２逡逑

２．３典型病例逡逑患者女性，年齡：２５歲，因雙側(cè)單瞼要求行切開法重瞼術(shù)，術(shù)中打開眶隔逡逑時(shí)采用經(jīng)眶隔膜外側(cè)入路聯(lián)合眶隔腫脹法，具體操作過程如下圖２．邋１到２．邋６所逡逑？逡逑／Ｊｎ邋ｏ逡逑圖２．１設(shè)計(jì)重瞼線。圖中右眼上瞼中的藍(lán)紫色虛線為手術(shù)時(shí)的切口線，虛線圍逡逑成的區(qū)域?yàn)樾g(shù)中要去除的皮膚量。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．１邋Ｄｅｓｉｇｎ邋ｏｆ邋ｄｏｕｂｌｅ邋ｅｙｅｌｉｄ邋ｌｉｎｅ．邋Ｔｈｅ邋ｂｌｕｅ－ｐｕｒｐｌｅ邋ｄｏｔｔｅｄ邋ｌｉｎｅ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｕｐｐｅｒ逡逑ｅｙｅｌｉｄ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｒｉｇｈｔ邋ｅｙｅ邋ｉｓ邋ｔｈｅ邋ｉｎｃｉｓｉｏｎ邋ｌｉｎｅ邋ｄｕｒｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ａｒｅａ邋ｅｎｃｌｏｓｅｄ逡逑ｂｙ邋ｔｈｅ邋ｄｏｔｔｅｄ邋ｌｉｎｅ邋ｉｓ邋ｔｈｅ邋ａｍｏｕｎｔ邋ｏｆ邋ｓｋｉｎ邋ｔｏ邋ｂｅ邋ｒｅｍｏｖｅｄ邋ｄｕｒｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．逡逑３４逡逑

逑Ｗ／逡逑圖２．邋２腫脹后的眶隔。去除皮膚、眼輪匝肌，暴露眶隔，于眶隔膜內(nèi)注入約０．邋３ｍｌ逡逑含腎上腺素麻醉液，中部隱約可見眶隔脂肪。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．２邋Ｓｗｏｌｌｅｎ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ．邋Ｔｈｅ邋ｓｋｉｎ邋ａｎｄ邋ｏｒｂｉｃｕｌａｒｉｓ邋ｏｃｕｌｉ邋ｍｕｓｃｌｅ邋ｗａｓ逡逑ｒｅｍｏｖｅｄ，邋ｔｈｅ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ邋ｗａｓ邋ｅｘｐｏｓｅｄ，邋ａｎｄ邋ａｂｏｕｔ邋０．３ｍｌ邋ｏｆ邋ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ邋ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ逡逑ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ邋ｆｌｕｉｄ邋ｗａｓ邋ｉｎｊｅｃｔｅｄ邋ｉｎｔｏ邋ｔｈｅ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ，邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｆａｔ邋ｃｏｕｌｄ邋ｂｅ邋ｓｅｅｎ逡逑ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｍｉｄｄｌｅ．逡逑羅逡逑１Ｌ邋—逡逑圖２．邋３于腫脹后的眶隔膜外側(cè)剪一梭形小口，長(zhǎng)約５ｍｍ。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．３邋Ａ邋ｓｍａｌｌ邋ｆｕｓｉｆｏｒｍ邋ｏｓｃｕｌｕｍ邋ｗａｓ邋ｃｕｔ邋ｏｎ邋ｔｈｅ邋ｌａｔｅｒａｌ邋ｓｉｄｅ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｓｗｏｌｌｅｎ逡逑ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ，邋ａｂｏｕｔ邋５ｍｍ邋ｌｏｎｇ．逡逑３５逡逑

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本文編號(hào)：2789530