【摘要】：研究目的:本研究通過對單純阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)及重疊綜合征(the overlap syndrome,OS)患者的功能殘氣量及相關(guān)因素的分析,觀察研究功能殘氣量的變化對OSAHS及OS患者病情嚴(yán)重程度的影響,明確靜態(tài)肺容積的變化在OSAHS及OS中的作用以及在其診斷與病情嚴(yán)重程度評估方面的作用。研究方法:1、選取夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)檢查確診的OSAHS患者,全部經(jīng)日間坐位肺功能檢查后篩選分為單純OSAHS及OS患者,經(jīng)病史采集、身高體重檢查等除外體重指數(shù)BMI》30kg/m~2的肥胖患者,除外支氣管哮喘、肺心病、限制性肺病、肺栓塞、肺部手術(shù)、肺部腫瘤等影響肺功能的疾病及其他嚴(yán)重疾病,如心、肺、肝、腎功能不全等疾病患者,共計(jì)256例單純OSAHS患者及45例OS患者。2、將單純OSAHS組患者根據(jù)FRC%pred按照≤80%、80%-110%、110%分為三組,比較各組間睡眠呼吸低通氣指數(shù)(AHI)、微覺醒指數(shù)(ArI)、氧減指數(shù)(ODI)、總睡眠時(shí)間(TST)、最長呼吸暫停時(shí)間(MAT)、平均呼吸暫停時(shí)間(AAT)、平均血氧飽和度(MSaO2)、最低血氧飽和度(LSaO2)、血氧飽和度低于90%的時(shí)間占總記錄時(shí)間的百分比(TP90%)等睡眠相關(guān)指標(biāo)在組間有無差異性。為排除年齡、性別、BMI等影響PSG監(jiān)測指標(biāo)的相關(guān)性,校正年齡、性別、BMI采用Pearson偏相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析,分析FRC%pred與PSG監(jiān)測指標(biāo)AHI、ArI、ODI、TST、MAT、AAT、MSaO2、LSaO2、TP90%等的相關(guān)性。3、將OS組患者按照第一秒用力呼氣容積FEV1%≥50%及50%分為COPD輕中度組(GOLD1、2級(jí))、COPD重、極重度組(GOLD3、4級(jí))兩組,比較兩組間殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)、肺總量(TLC)等肺容積相關(guān)指標(biāo)與PSG監(jiān)測指標(biāo)AHI、ArI、ODI、TST、MAT、AAT、MSaO2、LSaO2、TP90%等睡眠相關(guān)指標(biāo)在組間有無差異性。4、對單純OSAHS組及OS組301例受試者進(jìn)行傾向性評分匹配,以45例OS組作為病例組,256例單純OSAHS組作為對照組,以性別、年齡、BMI作為匹配變量,0.01為匹配容差,采用1:1傾向性評分匹配對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配。分析匹配后新的數(shù)據(jù)組在肺容積指標(biāo)RV、FRC、TLC等與PSG監(jiān)測指標(biāo)AHI、ArI、ODI、TST、MAT、AAT、MSaO2、LSaO2、TP90%等在組間的差異性。研究結(jié)果:1、在性別、年齡、BMI等相近(組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)的情況下,FRC%pred的變化組間在AHI、ArI、ODI、MSaO2、LSaO2、TP90%上都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P0.05),在TST、MAT、AAT上無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。采用Pearson偏相關(guān)檢驗(yàn)校正年齡、性別、BMI后對FRC%pred及PSG監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析,觀察可見隨著FRC%pred的增加,AHI、ArI、ODI及TP90%下降趨勢,即FRC%pred與AHI、ArI、ODI及TP90%呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。而MSaO2、LSaO2呈上升趨勢,即FRC%pred與MSaO2、LSaO2呈正相關(guān)(P0.05)。2、在性別、年齡、BMI等相近(組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)的情況下重、極重度COPD組較輕中度COPD組組間在TLC%pred、AAT及MSaO2上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但COPD越重,TLC%pred越小,AAT及MSaO2越低。但在RV%pred、FRC%pred、AHI、ArI、TST、MAT、LSaO2、TP90%、等睡眠相關(guān)指標(biāo)上均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3、經(jīng)過傾向性評分匹配(Propensity score matching,PSM)1:1匹配后,使得性別、年齡、BMI等影響OSAHS及OS的因素在兩組間均衡可比,觀察結(jié)果可見OS組較單純OSAHS組靜態(tài)肺容積增大,其RV、FRC、RV%pred、FRC%pred、TLC%pred在兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),且合并COPD的OS組其OSAHS病情程度比單純OSAHS相對較輕,AHI、ODI較低,LSaO2%、TP90%較高且其組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。其余睡眠相關(guān)指標(biāo),如ArI、TST、MAT、AAT等在OS組較單純OSAHS組均相對較低,但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。研究結(jié)論:1、靜態(tài)肺容積FRC的增加可以改善OSAHS患者病情的嚴(yán)重程度,隨著FRC的增加,OSAHS患者AHI、ArI、ODI及TP90%下降,而MSaO2及LSaO2上升,這可能與肺容積FRC的增加可以增加上氣道的穩(wěn)定性,改善上氣道塌陷性有關(guān)。2、在OS患者中,COPD越嚴(yán)重,其氣流受限程度越重,肺容積越大,其靜態(tài)肺容積RV、FRC、TLC等指標(biāo)應(yīng)增加,但因氣流受限越嚴(yán)重其相應(yīng)的OSA患病率越高,本研究中無法對不同程度的COPD組OSA患病率及程度進(jìn)行匹配,故關(guān)于不同程度的COPD對于OS中OSA的影響與否及程度大小,目前結(jié)果存在爭議,可能還需要更多的實(shí)驗(yàn)研究去證實(shí)。3、OS患者較單純OSAHS患者靜態(tài)肺容積RV、FRC、TLC均增加,而肺容積的增加可使OSA患病程度減輕,AHI、ODI較OSAHS患者低,LSaO2%、TP90%較OSAHS患者高,對OS中OSAHS具有一定程度的潛在低氧保護(hù)作用。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R766;R562.25;R563.9
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文- 8 -圖2.1-1 單純OSAHS組FRC%pred變化對AHI的影響圖2.1-2 單純OSAHS組FRC%pred變化對AAT的影響

-2單純OSAHS組FRC%pred變化對AAT的影響

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文- 9 -圖2.1-3 單純OSAHS組FRC%pred變化對LSaO2(%)的影響表 2.1-2 單純 OSAHS 患者 FRC%pred 指標(biāo)與 PSG 監(jiān)測結(jié)果相關(guān)性分析FRC%pred檢測值 r 值 P 值A(chǔ)HI -0.177 0.007ODI -0.150 0.023ArI -0.172 0

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