【摘要】：研究背景：經(jīng)典角膜膠原交聯(lián)治療中需要去除角膜上皮,因而術(shù)后不可避免地存在疼痛、感染風(fēng)險(xiǎn)且受到恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)及要求角膜厚度足夠等局限。為此,跨上皮角膜膠原交聯(lián)成為目前研究熱點(diǎn),但如何跨過(guò)上皮屏障,有效提高角膜基質(zhì)核黃素濃度成為制約其發(fā)展的關(guān)鍵因素。目的：研究前房注藥及改變?nèi)軇┑碾x子導(dǎo)入兩種跨上皮角膜膠原交聯(lián)治療,探討角膜基質(zhì)核黃素濃度提高的效果及機(jī)制,評(píng)價(jià)跨上皮角膜膠原交聯(lián)的有效性和安全性。材料與方法：1.兔30只(30眼),分為三組行不同濃度核黃素平衡鹽溶液前房注射(0.5%,1%,2%),每組8眼于注藥30min后取角膜用高效液相色譜法測(cè)基質(zhì)核黃素濃度,每組2眼觀察24h后處死。2組不注藥作對(duì)照(去上皮點(diǎn)藥8眼,保留上皮點(diǎn)藥8眼)。2.兔20只(20眼)隨機(jī)分入0.1%的核黃素平衡鹽溶液,0.1%的核黃素生理鹽水溶液,0.1%的核黃素蒸餾水溶液3個(gè)離子導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)組和去上皮點(diǎn)藥對(duì)照組,比較角膜基質(zhì)片黃染程度。3.進(jìn)展期圓錐角膜患者11例(15眼)利用0.1%的核黃素蒸餾水溶液行離子導(dǎo)入跨上皮角膜膠原交聯(lián),患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的視力、眼壓、角膜曲率、角膜內(nèi)皮、角膜地形圖、光學(xué)相干斷層掃描、角膜混濁情況被分析。結(jié)果：1.0.5%,1%,2%三種濃度的前房注藥組,去上皮點(diǎn)藥組及保留上皮點(diǎn)藥組共5組的平均角膜基質(zhì)核黃素濃度分別為11.19ug/g,18.97ug/g,25.08ug/g, 20.18ug/g,1.13ug/g,1%濃度前房注藥組即可達(dá)到去上皮點(diǎn)藥效果且最少可持續(xù)30min。2.0.1%的核黃素蒸餾水溶液經(jīng)離子導(dǎo)入所致兔角膜基質(zhì)片黃染程度近似傳統(tǒng)去上皮點(diǎn)藥效果。另兩種溶液所致兔角膜黃染程度低。3.角膜膠原交聯(lián)術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)患者的未矯正視力、矯正視力分別由0.36和0.42變化至0.30和0.57,角膜曲率Kmax值和散光分別由60.91和3.86下降至59.91和3.19,中央角膜厚度和最薄角膜厚度變分別由460.93um和450.87um下降至455.40um和440.60um,術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：而眼壓由10.85mmHg升至12.62mmHg兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；無(wú)角膜混濁發(fā)生；術(shù)后1個(gè)月時(shí)平均分界線深度為288.46um。結(jié)論：1.前房注藥能使核黃素穿透角膜內(nèi)皮達(dá)到有效角膜基質(zhì)濃度,可作為一種跨上皮角膜膠原交聯(lián)中提高基質(zhì)藥物濃度的輔助的有創(chuàng)方式。2.核黃素可利用蒸餾水作溶劑經(jīng)離子導(dǎo)入方式有效無(wú)創(chuàng)地進(jìn)入角膜基質(zhì)。3.核黃素蒸餾水溶液離子導(dǎo)入進(jìn)行跨上皮角膜膠原交聯(lián)半年的臨床隨訪結(jié)果是穩(wěn)定的,有效且安全地阻止進(jìn)展期圓錐角膜病情進(jìn)展,且耐受性好。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R779.6

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本文編號(hào)：2771483