【摘要】：研究背景:眼外傷是我國致盲的主要原因之一。重度眼外傷病情復(fù)雜,涉及組織多,創(chuàng)傷累及廣,常常導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,尤其是開放性眼外傷。開放性眼外傷是一種眼球壁全層連續(xù)性遭到破壞的一類眼外傷,其損傷具有復(fù)雜多樣、個體差異、治療棘手、預(yù)后較差等特點(diǎn)[1]。嚴(yán)重的開放性眼外傷不僅眼球的創(chuàng)口面積大、累及范圍廣,且常常合并眼內(nèi)異物,并可導(dǎo)致角膜、虹膜、晶體、玻璃體、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜等多個眼內(nèi)組織的復(fù)合性損傷;由于眼球壁的完整性被破壞以及眼內(nèi)異物的殘留,細(xì)菌、真菌等病原體可自創(chuàng)口進(jìn)入或異物攜帶入眼內(nèi)引起感染性眼內(nèi)炎,若處理不當(dāng),將給傷眼造成毀滅性的打擊。在以往,嚴(yán)重眼外傷的致盲高率,部分傷眼甚至被摘除眼球,而現(xiàn)代微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)的迅速發(fā)展給很多原先被認(rèn)為是不治之癥的重度眼外傷帶來了希望。有研究表明,開放性眼外傷合并視網(wǎng)膜脫離是影響診療效果的重要因素,但合并有視網(wǎng)膜脫離的開放性眼外傷具有何特點(diǎn),不同分區(qū)的外傷眼微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)后的預(yù)后如何,相關(guān)方面的研究報道較少;此外,開放性眼外傷尤其是合并視網(wǎng)膜脫離的開放性眼外傷二期玻璃體手術(shù)的時機(jī)如何選擇仍存在爭議。本研究依據(jù)國際眼外傷學(xué)會推薦的分類、分區(qū)標(biāo)準(zhǔn),探討合并視網(wǎng)膜脫離開放性眼外傷不同分區(qū)的臨床特點(diǎn)及不同時機(jī)下微創(chuàng)玻璃體手術(shù)后的效果。目的:研究合并視網(wǎng)膜脫離不同分區(qū)開放性眼外傷患者的臨床資料,總結(jié)其受傷區(qū)域特點(diǎn)并評價不同手術(shù)時機(jī)下微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的療效差異,為臨床診療提供相關(guān)經(jīng)驗和參考。方法:選取2014年1月1日至2018年6月30日于我院住院治療的合并視網(wǎng)膜脫離的開放性眼外傷患者進(jìn)行回顧性研究。(1)病例分組:根據(jù)開放性眼外傷分區(qū)特點(diǎn),分三組:A組:傷口位于Ⅰ區(qū);B組:傷口位于Ⅱ區(qū);C組:傷口位于Ⅲ區(qū);根據(jù)首次玻璃體切除術(shù)的時機(jī),分兩組:早期組:傷后6天以內(nèi)進(jìn)行玻璃體手術(shù);常規(guī)組:傷后7-14天進(jìn)行玻璃體手術(shù)。(2)觀察指標(biāo):研究統(tǒng)計三組病人的臨床資料,包括年齡、性別、職業(yè)、致傷物、受傷～初就診時間、眼別、入院最佳矯正視力、外傷類別、眼前段情況(包括開放性傷口、角膜、虹膜、睫狀體、晶狀體情況)、眼后段情況(包括玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜)、首次玻璃體切除術(shù)的時間、末次隨訪最佳矯正視力及隨訪情況等。(3)手術(shù)方式:所有患者均行一期急診清創(chuàng)縫合,除3例二期進(jìn)行了眼球摘除術(shù),3例拒絕二期手術(shù)外,45例擇期進(jìn)行常規(guī)微創(chuàng)玻璃體切除術(shù),術(shù)后隨訪≥3月。(4)統(tǒng)計處理:應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對于分類變量采用皮爾遜卡方檢驗、連續(xù)校正卡方檢驗及Fisher確切性概率檢驗法;對于等級資料,根據(jù)分組情況,采取獨(dú)立樣本的秩和檢驗,均以P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:(1)本組研究合并視網(wǎng)膜脫離開放性眼外傷對象51例(51眼),男:女=6.29:1,平均年齡33.49±10.16歲。A組以飛濺傷居多(42.86%),B組及C組以銳器傷最常見,各占該組例數(shù)的55.56%和41.67%。(2)傷口位于Ⅰ區(qū)者14例(26.92%),位于Ⅱ區(qū)者9例(17.31%),位于Ⅲ區(qū)者24例(53.85%)。最常見外傷類型為眼球破裂18例(35.29%)。三組間損傷類型比較具有顯著差異(P0.05),A組及B組損傷類型以眼內(nèi)異物為主,分別占57.14%及55.56%,C組以眼球破裂最多見(57.14%)。最常見損傷合并癥為玻璃體積血49例(96.08%),角膜裂傷和晶體損傷發(fā)生率在三組之間有顯著差異(p0.05),A組角膜裂傷、晶體損傷發(fā)生率高于B組,A組感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率高于C組。(3)經(jīng)治療后眼球總保存率84.31%,三組間眼球保存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)微創(chuàng)玻切術(shù),所有眼內(nèi)異物均一次性取出,視網(wǎng)膜復(fù)位率95.56%,三組之間一次性視網(wǎng)膜復(fù)位率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)玻切手術(shù)后三組間視力提高具有顯著差異(P0.05)。B組優(yōu)于A組優(yōu)于C組。(5)早期組與常規(guī)組術(shù)后視力提高差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),早期組優(yōu)于常規(guī)組;兩組間TPVR發(fā)生率差異有顯著意義(P0.05),常規(guī)組高于早期組。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)合并視網(wǎng)膜脫離開放性眼外傷:(1)Ⅲ區(qū)損傷多于Ⅰ區(qū)多于Ⅱ區(qū)。(2)Ⅰ區(qū)及Ⅱ區(qū)損傷類型以眼內(nèi)異物為主,Ⅲ區(qū)以眼球破裂為主。(3)視力預(yù)后Ⅱ區(qū)好于Ⅰ區(qū)好于Ⅲ區(qū)損傷。(4)早期進(jìn)行二期玻璃體手術(shù)(≤6天)預(yù)后相對較好。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R779.1
【圖文】：

圖３．１合并視網(wǎng)膜脫離開放性眼外傷年齡分布情況逡逑別分布情況逡逑例患者中，男性患者４４例，占８６．２７％，女性患者７例，占１３．７３％，男：１，見圖邋３＿２。逡逑

３．１．３職業(yè)情況逡逑職業(yè)以工人為主，５１例患者中僅有１位患者是學(xué)生，余５０例皆為工人，逡逑占邋９８．０４％。逡逑３．１．４致傷原因情況逡逑５１例患者，按致傷原因不同分為８組，銳器傷（包括刀片、釘子等）１７例，逡逑鈍器傷（包括鐵塊、砂輪等）１４例，飛濺傷（包括金屬碎屑、玻璃渣）１１例，逡逑爆炸傷５例，跌倒撞傷２例，肢體打擊傷２例。不同分區(qū)之間比較，Ｉ區(qū)損傷以逡逑飛濺物致傷居多，飛濺物致傷的患者占所有Ｉ區(qū)眼外傷患者的４２．８６％，而ＩＩ區(qū)逡逑及ＩＩＩ區(qū)銳器傷最多，各占該組例數(shù)的５５．５６％和４１．６７°／。，詳見圖３．３及圖３．４。逡逑

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本文編號：2719018