【摘要】：目的:應(yīng)用光相干斷層掃描血管成像(OCTA)對(duì)比觀察視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)患眼深淺層毛細(xì)血管叢層黃斑區(qū)微血管形態(tài)改變的差異,量化BRVO患眼與對(duì)側(cè)眼的黃斑中心凹無血管區(qū)(FAZ)面積和深淺毛細(xì)血管叢層血管密度,分析BRVO患眼FAZ面積與其他參數(shù)的相關(guān)性,并探討不同程度的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度對(duì)量化結(jié)果及相關(guān)性的影響。方法:臨床確診為BRVO的患眼納入本研究。研究眼行OCTA檢查,掃描范圍為黃斑區(qū)3mm×3mm。選擇淺層及深層毛細(xì)血管叢層進(jìn)行分析,觀察患眼是否存在以下黃斑區(qū)微血管形態(tài)改變:FAZ擴(kuò)大、毛細(xì)血管無灌注區(qū)(CNP)、微血管異常(MA)及血管瘀滯擴(kuò)張征(VC)。對(duì)比觀察淺層、深層毛細(xì)血管叢層黃斑區(qū)微血管形態(tài)改變的差異。采用Mc Nemar檢驗(yàn)分析淺層、深層毛細(xì)血管叢層對(duì)FAZ擴(kuò)大、CNP、MA及VC判讀的差異。采用系統(tǒng)內(nèi)置測(cè)量軟件(OCTA血流量化標(biāo)準(zhǔn)2.0版)測(cè)量(1):FAZ面積、FAZ周長(zhǎng)、FAZ的非圓度指數(shù)(AI)和圍繞FAZ區(qū)域300μm寬度內(nèi)的血管密度(FD-300);(2):黃斑中心視網(wǎng)膜厚度(CRT);(3):血管密度(VD):淺層中心凹血管密度(SFVD)、深層中心凹血管密度(DFVD)、BRVO病灶所在區(qū)域的淺層半側(cè)視網(wǎng)膜血管密度(SHVD)、BRVO病灶所在區(qū)域的深層半側(cè)視網(wǎng)膜血管密度(DHVD)。入組BRVO患者依據(jù)患眼的黃斑水腫程度分為兩組:M300組(CRT≥300μm)和L300組(CRT300μm),各組再分為BRVO組和對(duì)照組,BRVO組為BRVO眼,對(duì)照組為BRVO患者對(duì)側(cè)眼。BRVO組和對(duì)照組間各參數(shù)的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),M300組和L300組間年齡、FAZ參數(shù)和VD的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn),M300組和L300組內(nèi)FAZ面積與其他參數(shù)的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:BRVO的63例患者63只眼納入本研究的第一部分形態(tài)學(xué)研究。其中,男性28例,女性35例;年齡39-74歲,平均年齡(59.76±8.48)歲。均為單眼。OCTA檢查發(fā)現(xiàn),淺層毛細(xì)血管叢層和深層毛細(xì)血管叢層各可見FAZ擴(kuò)大43只眼(68.25%)和50只眼(79.4%)、CNP51只眼(81%)和50只眼(79.4%)、MA62只眼(98.4%)和62只眼(98.4%)、VC23只眼(36.5%)和52只眼(82.5%)�；佳跢AZ面積為(0.55±0.37)mm2。Mc Nemar檢驗(yàn)結(jié)果顯示,CNP、MA在淺層和深層毛細(xì)血管叢層之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000,P=1.000),FAZ擴(kuò)大、VC在淺層和深層毛細(xì)血管叢層之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039,P0.001)。第二部分BRVO眼與對(duì)側(cè)眼的對(duì)比研究共有49例患者納入。其中49例中有10例(20.41%)的FAZ面積給予手動(dòng)調(diào)整。M300組,23例,男性17例,女性6例,年齡56.3±10.61歲(36-71歲);L300組,26例,男性10例,女性16例,年齡51.9±7.07歲(27-69歲)。M300組:BRVO患眼的FAZ面積=(0.477±0.229)mm2,PERIM=(3.976±1.986)mm,AI=1.60±0.48,FD-300=(46.00±34.13)%,CRT=(511.61±163.78)μm,SFVD=(25.06±9.17)%,DFVD=(29.45±10.21)%,SHVD=(38.75±5.11)%,DHVD=(39.70±5.47)%。對(duì)側(cè)眼的FAZ面積=(0.376±0.132)mm2,PERIM=(2.454±0.459)mm,AI=1.14±0.04,FD-300=(48.44±4.11)%,CRT=(239.43±20.52)μm,SFVD=(17.37±6.53)%,DFVD=(25.87±6.26)%,SHVD=(46.79±4.17)%,DHVD=(44.93±4.53)%。BRVO組與對(duì)照組比較,FAZ面積、PERIM、AI、FD-300、CRT、SFVD、SHVD和DHVD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.040,P=0.001,P=0.000,P=0.019,P=0.000,P=0.001,P=0.000),只有DFVD在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057)。L300組:BRVO患眼的FAZ面積=(0.520±0.515)mm2,PERIM=(3.371±2.157)mm,AI=1.322±0.33,FD-300=(43.70±7.36)%,CRT=(249.50±32.28)μm,SFVD=(15.6±5.13)%,DFVD=(26.37±6.73)%,SHVD=(36.81±5.43)%,DHVD=(37.50±5.74)%。對(duì)側(cè)眼的FAZ面積=(0.356±0.122)mm2,PERIM=(2.354±0.409)mm,AI=1.13±0.03,FD-300=(49.03±4.52)%,CRT=(239.77±16.18)μm,SFVD=(17.24±5.42)%,DFVD=(28.31±7.27)%,SHVD=(46.10±3.89)%,DHVD=(47.20±4.33)%。BRVO組與對(duì)照組比較,PERIM、AI、FD-300、SHVD和DHVD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021,P=0.008,P=0.006,P=0.000,P=0.000),FAZ面積、CRT、SFVD和DFVD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.118,P=0.140,P=0.137,P=0.198)。第三部分FAZ面積相關(guān)性研究共有72例患者75眼納入。M300組39眼,男性27眼,女性12眼,年齡59.3±9.08歲(40-77歲),L300組36眼,男性14眼,女性22眼,年齡52.4±9.75歲(27-69歲)。M300組與L300組之間的FAZ面積、PERIM、AI、FD-300、SHVD和DHVD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.068,P=0.140,P=0.774,P=0.645,P=0.080,P=0.073);年齡、SFVD和DFVD在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002,P=0.000,P=0.006)。在M300組,FAZ面積與PERIM、AI呈正相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.932,P=0.000;r=0.591,P=0.000);FAZ面積與SFVD、DFVD、SHVD呈負(fù)相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.490,P=0.002;r=-0.429,P=0.006;r=-0.339,P=0.035)。在L300組,FAZ面積為0.596±0.512mm2,FAZ面積與CRT呈負(fù)相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.413,P=0.012);FAZ面積與PERIM、AI呈正相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.887,P=0.000;r=0.633,P=0.000);FAZ面積與SFVD、DFVD、SHVD、DHVD呈負(fù)相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.643,P=0.000;r=-0.630,P=0.000;r=-0.370,P=0.026;r=-0.411,P=0.013)。結(jié)論:OCTA可以較好的顯示BRVO患者黃斑區(qū)微血管形態(tài)改變,量化FAZ面積、圓度、周長(zhǎng)和血管密度,但FAZ面積范圍的界定不能完全依靠軟件的自動(dòng)識(shí)別。BRVO眼深層毛細(xì)血管叢層較淺層毛細(xì)血管叢層可發(fā)現(xiàn)更多的FAZ擴(kuò)大和VC改變。不同的黃斑中心厚度,會(huì)影響B(tài)RVO眼與對(duì)側(cè)眼之間的部分量化對(duì)比結(jié)果以及FAZ面積與CRT及DHVD不同的相關(guān)性結(jié)果。
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文最近，應(yīng)用 SSADA 算法的 RTVue-XR Avanti OCT 儀進(jìn)行了 OCTA 的第七期升級(jí)，包括以下內(nèi)容：（1）三維全視網(wǎng)膜 3D PAR 去投影偽跡，圖 5 所示為 BRVO 患者檢查完成后的圖像界面，，第一排是 OCTA 圖，包括淺層毛細(xì)血管叢層、深層毛細(xì)血管叢層、外層視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管叢層共四層。深層毛細(xì)血管叢層去除了淺層毛細(xì)血管叢層大血管在其上的偽跡投影，杜絕了來自淺層投影的錯(cuò)估現(xiàn)象；第二排是 OCT 橫斷面掃面圖，其上還可見紅色血流信號(hào)；第三排是血管密度圖和內(nèi)層、全層視網(wǎng)膜厚度圖；

圖 6 BRVO 患者 OCTA 所示 FAZ 相關(guān)參數(shù)的獲�。�6）較以往的淺層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管密度測(cè)量增加了深層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管密度的測(cè)量，可分別獲得兩層毛細(xì)血管叢層的中心凹、旁中心凹、各象限的血管密度及視網(wǎng)膜厚度（圖 7）；
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R774.1;R816.97

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本文編號(hào)：2711307