【摘要】：目的:本研究探索性的將特發(fā)性黃斑裂孔(IMH)手術(shù)過程中傳統(tǒng)的氣液交換改良為不完全氣液交換技術(shù),通過對比完全氣液交換(CAF)與不完全氣液交換(IAF)術(shù)后黃斑裂孔的閉合率、最佳矯正視力(BCVA)、視網(wǎng)膜電生理(ERG)及視野恢復(fù)情況,旨在最大限度地改善IMH患者術(shù)后的視功能,降低視野缺損發(fā)生的可能,而不影響IMH閉合率。方法:該研究是在Clinicaltrial.gov網(wǎng)上注冊的一項(xiàng)前瞻性的隨機(jī)對照研究(注冊號為NCT02584062)。共納入2016.01-2017.12月就診于我院并由同一手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療的40例(40眼)IMH患者,包括6例男性患者(6眼),34例女性患者(34眼),按就診順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)將患者分成IAF組(21眼)和CAF組(19眼)。兩組患者均采用經(jīng)睫狀體平坦部標(biāo)準(zhǔn)三通道25G玻璃體切割、黃斑區(qū)ILM剝除,按照術(shù)前分組情況分別行IAF或傳統(tǒng)的CAF,術(shù)后嚴(yán)格俯臥位2天。評價指標(biāo)包括手術(shù)前、手術(shù)后1月、3月、6月的BCVA、眼壓(IOP)、光學(xué)相干掃描(OCT)、明適應(yīng)ERG和視野。結(jié)果:40例(40眼)隨訪至術(shù)后6個月。MH的閉合率方面,IAF組為85.7%(18/21),CAF組為94.7%(18/19),兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中,兩組中直徑小于400μm的IMH100%(20/20)閉合,在直徑大于400μm的IMH中,實(shí)驗(yàn)組的閉合率為66.7%(6/9),CAF組的閉合率為90.9%(10/11),差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。視力方面,IAF組術(shù)前、術(shù)后6個月的BCVA分別為0.82±0.41LogMAR和0.28±0.17LogMAR;CAF組術(shù)前、術(shù)后6月的BCVA分別為0.86±0.34LogMAR和0.34±0.23LogMAR,兩個組所有患者術(shù)后的BCVA均明顯提高,但組間無顯著差別。IAF組患者術(shù)后1月、3月、6月的明適應(yīng)ERG均提示b-波波幅的回升,而且在術(shù)后6月時較基線增加28%(P0.05);在CAF組中b-波波幅沒有顯著增加。盡管視野(包括平均敏感度和平均缺損)沒有顯著意義上的改善,但I(xiàn)AF組患眼術(shù)后的平均敏感度呈上升趨勢。結(jié)論:在IMH的手術(shù)治療中,不完全氣液交換技術(shù)的應(yīng)用,與傳統(tǒng)的完全氣液交換技術(shù)相比,不僅具有相似的MH閉合率,而且在一定程度上,有助于術(shù)后視功能的改善,尤其推薦用于直徑小于400μm的IMH。
【圖文】：

圖 1.不完全氣液交換組患者，郭某，，女，69 歲，左眼被診斷為 IMH。A：該患術(shù)前的黃斑 OCT 圖，黃斑區(qū)全層裂孔，合并玻璃體后脫離（BCVA CF/40cm）；B：該患術(shù)后 1 月的 OCT 圖，裂孔愈合呈橋樣，橢圓體帶不連續(xù)（BCVA 0.3）；C：該患術(shù)后 3 月的黃斑 OCT 圖，裂孔基本愈合，外層光感受器細(xì)胞層輕微不連續(xù)（晶狀體混濁，BCVA 0.2）；D：該患術(shù)后 6 月、白內(nèi)障手術(shù)后 3 月的黃斑OCT，裂孔呈完美愈合（BCVA 0.8）3.黃斑裂孔術(shù)后視功能的變化

2.兩組 IMH 患者手術(shù)前后 BCVA 的變化。術(shù)后 1 個月、3 個月、6 個月隨訪中，BCVA 與術(shù)前相比有顯著改善。但兩組患者間無明顯差異。*代0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 明適應(yīng) ERG（b 波振幅和潛伏期）兩組患者明適應(yīng) ERG 中 b 波的振幅的變化體現(xiàn)在圖 3（左）中。IAF 組 及 術(shù) 后 3 次 隨 訪 的 ERG b 波 平 均 振 幅 分 別 是 112.16±20.95m9.13±35.94mV,132.52±19.14mV,和 144.54±24.58mV; CAF 組患者術(shù)前及術(shù)次隨訪的 b 波振幅分別為 124.94±45.21mV,132.24±35.51mV, 130.69±35.25m 129.31±34.25mV。IAF 組患者中 ERG 的 b 波振幅呈現(xiàn)上升趨勢，在末次隨手術(shù)后 6 月，與手術(shù)之前相比增長 28.6%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；而術(shù)后 3 月、6 月的兩次隨訪中，IAF 組患者 ERG 的 b 波振幅顯著高于 CA者 ERG 的 b 波振幅（P＜0.05）。除此之外，我們也同時關(guān)注了 ERGb 波潛伏期的變化（圖 3 右）。IAF 組 術(shù) 前 及 術(shù) 后 3 次 隨 訪 的 潛 伏 期 分 別 為 33.11±1.61
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R779.6

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本文編號：2711636