【摘要】：目的:比較飛秒激光輔助與手工環(huán)鉆全植床深板層角膜移植術(shù)治療圓錐角膜的臨床效果。方法:本研究是一項(xiàng)回顧性病例對(duì)照研究。收集2017.3-2017.11在我院行飛秒激光輔助全植床深板層角膜移植術(shù)治療的圓錐角膜14眼,2015.6-2017.3在我院行手工環(huán)鉆全植床深板層角膜移植術(shù)治療的圓錐角膜23眼。比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥,以及術(shù)前、術(shù)后3月、6月、9月、12月及完全拆線后的裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、屈光狀態(tài)、眼壓、平均角膜曲率、角膜頂點(diǎn)3mm處的角膜總散光(TA3mm)、角膜直徑為3mm/6mm區(qū)域的總高階像差(HOA3mm、HOA6mm)、角膜非對(duì)稱性指數(shù)(ISV、IHA、IVA、IHD)、角膜中央直徑6-10mm范圍內(nèi)的全層光密度值(CD6-10mm)、最薄點(diǎn)角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度,以及眼前節(jié)OCT圖像。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的各種參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并使用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性。對(duì)每組患者術(shù)前和術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)的參數(shù)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,p0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)兩組患者的性別、年齡以及術(shù)前的UCVA、BCVA、等效球鏡度、眼壓、眼軸、最薄點(diǎn)角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、Km、TA3mm、HOA3mm、HOA6mm均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)兩組患者的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中,飛秒激光組14眼中有1眼(7.1%)出現(xiàn)DM微穿孔,手工環(huán)鉆組23眼中有2眼(8.7%)出現(xiàn)DM微穿孔,無(wú)一例轉(zhuǎn)換為PKP。術(shù)后,飛秒激光組14眼中有1眼(7.5%)出現(xiàn)一過(guò)性高眼壓,無(wú)一例出現(xiàn)雙前房;手工環(huán)鉆組23眼中有1眼(4.3%)出現(xiàn)一過(guò)性高眼壓、1眼(4.3%)出現(xiàn)雙前房,但經(jīng)過(guò)治療后都好轉(zhuǎn)。(3)與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后的UCVA、BCVA、SE、Km、最薄點(diǎn)角膜厚度均顯著改善(p0.05)。(4)飛秒激光組的拆線時(shí)間明顯早于手工環(huán)鉆組,且完全拆線后的UCVA、HOA6mm、CD6-10mm、IHA、IVA、IHD 顯著好于手工環(huán)鉆組(p0.05)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)UCVA與CD6-10mm、HOA6mm、IVA呈顯著正相關(guān),相關(guān)系數(shù) R 分別為 0.340、0.424、0.442。(5)兩組患者術(shù)后12月的眼前節(jié)OCT圖像均顯示后彈力膜與植片貼附良好,植片植床交界處平整,但飛秒激光組交界處的混濁程度、面積及長(zhǎng)度明顯小于手工環(huán)鉆組(p0.05)。(6)術(shù)后隨訪過(guò)程中,飛秒激光組的UCVA、HOA6mm明顯好于手工環(huán)鉆組(p0.05)。而飛秒激光組的BCVA、SE、HOA3mm僅在術(shù)后3月和術(shù)后6月時(shí)好于手工環(huán)鉆組(p0.05)。兩組患者的TA3mm、Km、最薄點(diǎn)角膜厚度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度在術(shù)后隨訪過(guò)程中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:飛秒激光輔助或手工環(huán)鉆全植床深板層角膜移植術(shù)對(duì)治療圓錐角膜具有較高的安全性和有效性。與手工環(huán)鉆全植床深板層角膜移植術(shù)相比,飛秒激光輔助全植床深板層角膜移植術(shù)拆線時(shí)間更短、裸眼視力更好、角膜光學(xué)質(zhì)量更佳、角膜規(guī)則性更好、角膜切口愈合更快。
【圖文】：

兩組患者術(shù)后１２月的眼前節(jié)ＯＣＴ圖像均顯示后彈力膜與植片貼附良好，植逡逑片與植床交界處平整（圖１）。使用ＩｍａｇｅＪ軟件對(duì)兩組患者植片植床交界處混濁的逡逑情況進(jìn)行分析測(cè)量（圖２），結(jié)果見(jiàn)表５。我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論是交界處混濁的程度，還逡逑是交界處混濁的面積及長(zhǎng)度

３．５視力和屈光狀態(tài)逡逑兩姐患者術(shù)前和術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后３月、６月、９月、１２月、完全拆線逡逑后）的ＵＣＶＡ和ＢＣＶＡ見(jiàn)圖３。與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)的ＵＣＶＡ逡逑和ＢＣＶＡ均有所提高。在術(shù)后隨訪過(guò)程中，飛秒激光組的ＵＣＶＡ明顯好于手工環(huán)逡逑鉆組，且兩組患者的ＵＣＶＡ在術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而飛秒激光組逡逑的ＢＣＶＡ僅在術(shù)后３月和６月較手工環(huán)鉆組好，，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。兩組患者逡逑的ＢＣＶＡ術(shù)后９月、１２月及完全拆線后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。逡逑兩組患者術(shù)前和術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后３月、６月、９月、１２月、完全拆線逡逑后）的等效球鏡度見(jiàn)圖４。與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)的等效球鏡度逡逑均有所改善。從總體上來(lái)看，飛秒激光組術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)的等效球鏡度均較手逡逑工環(huán)鉆組小，且更接近于０，但兩組患者的等效球鏡度僅在術(shù)后３月、６月和１２逡逑月時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。逡逑１４逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R779.6

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本文編號(hào)：2694210