【摘要】：目的:比較飛秒激光輔助與手工環(huán)鉆全植床深板層角膜移植術治療圓錐角膜的臨床效果。方法:本研究是一項回顧性病例對照研究。收集2017.3-2017.11在我院行飛秒激光輔助全植床深板層角膜移植術治療的圓錐角膜14眼,2015.6-2017.3在我院行手工環(huán)鉆全植床深板層角膜移植術治療的圓錐角膜23眼。比較兩組患者術中和術后的并發(fā)癥,以及術前、術后3月、6月、9月、12月及完全拆線后的裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、屈光狀態(tài)、眼壓、平均角膜曲率、角膜頂點3mm處的角膜總散光(TA3mm)、角膜直徑為3mm/6mm區(qū)域的總高階像差(HOA3mm、HOA6mm)、角膜非對稱性指數(shù)(ISV、IHA、IVA、IHD)、角膜中央直徑6-10mm范圍內(nèi)的全層光密度值(CD6-10mm)、最薄點角膜厚度、角膜內(nèi)皮細胞密度,以及眼前節(jié)OCT圖像。采用兩獨立樣本t檢驗、秩和檢驗、X2檢驗對兩組患者的各種參數(shù)進行統(tǒng)計學分析,并使用Pearson相關分析檢驗數(shù)據(jù)之間的相關性。對每組患者術前和術后各隨訪時間點的參數(shù)比較采用重復測量方差分析,p0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結果:(1)兩組患者的性別、年齡以及術前的UCVA、BCVA、等效球鏡度、眼壓、眼軸、最薄點角膜厚度、角膜內(nèi)皮細胞密度、Km、TA3mm、HOA3mm、HOA6mm均沒有統(tǒng)計學差異。(2)兩組患者的術中和術后并發(fā)癥發(fā)生率均較低,差異無統(tǒng)計學意義。術中,飛秒激光組14眼中有1眼(7.1%)出現(xiàn)DM微穿孔,手工環(huán)鉆組23眼中有2眼(8.7%)出現(xiàn)DM微穿孔,無一例轉換為PKP。術后,飛秒激光組14眼中有1眼(7.5%)出現(xiàn)一過性高眼壓,無一例出現(xiàn)雙前房;手工環(huán)鉆組23眼中有1眼(4.3%)出現(xiàn)一過性高眼壓、1眼(4.3%)出現(xiàn)雙前房,但經(jīng)過治療后都好轉。(3)與術前相比,兩組患者術后的UCVA、BCVA、SE、Km、最薄點角膜厚度均顯著改善(p0.05)。(4)飛秒激光組的拆線時間明顯早于手工環(huán)鉆組,且完全拆線后的UCVA、HOA6mm、CD6-10mm、IHA、IVA、IHD 顯著好于手工環(huán)鉆組(p0.05)。進一步研究發(fā)現(xiàn)UCVA與CD6-10mm、HOA6mm、IVA呈顯著正相關,相關系數(shù) R 分別為 0.340、0.424、0.442。(5)兩組患者術后12月的眼前節(jié)OCT圖像均顯示后彈力膜與植片貼附良好,植片植床交界處平整,但飛秒激光組交界處的混濁程度、面積及長度明顯小于手工環(huán)鉆組(p0.05)。(6)術后隨訪過程中,飛秒激光組的UCVA、HOA6mm明顯好于手工環(huán)鉆組(p0.05)。而飛秒激光組的BCVA、SE、HOA3mm僅在術后3月和術后6月時好于手工環(huán)鉆組(p0.05)。兩組患者的TA3mm、Km、最薄點角膜厚度和角膜內(nèi)皮細胞密度在術后隨訪過程中均無統(tǒng)計學差異。結論:飛秒激光輔助或手工環(huán)鉆全植床深板層角膜移植術對治療圓錐角膜具有較高的安全性和有效性。與手工環(huán)鉆全植床深板層角膜移植術相比,飛秒激光輔助全植床深板層角膜移植術拆線時間更短、裸眼視力更好、角膜光學質量更佳、角膜規(guī)則性更好、角膜切口愈合更快。
【圖文】：

兩組患者術后１２月的眼前節(jié)ＯＣＴ圖像均顯示后彈力膜與植片貼附良好，植逡逑片與植床交界處平整（圖１）。使用ＩｍａｇｅＪ軟件對兩組患者植片植床交界處混濁的逡逑情況進行分析測量（圖２），結果見表５。我們發(fā)現(xiàn)無論是交界處混濁的程度，還逡逑是交界處混濁的面積及長度

３．５視力和屈光狀態(tài)逡逑兩姐患者術前和術后各隨訪時間點（術后３月、６月、９月、１２月、完全拆線逡逑后）的ＵＣＶＡ和ＢＣＶＡ見圖３。與術前相比，兩組患者術后各隨訪時間點的ＵＣＶＡ逡逑和ＢＣＶＡ均有所提高。在術后隨訪過程中，飛秒激光組的ＵＣＶＡ明顯好于手工環(huán)逡逑鉆組，且兩組患者的ＵＣＶＡ在術后各隨訪時間點均有統(tǒng)計學差異。而飛秒激光組逡逑的ＢＣＶＡ僅在術后３月和６月較手工環(huán)鉆組好，，具有統(tǒng)計學意義差異。兩組患者逡逑的ＢＣＶＡ術后９月、１２月及完全拆線后無統(tǒng)計學差異。逡逑兩組患者術前和術后各隨訪時間點（術后３月、６月、９月、１２月、完全拆線逡逑后）的等效球鏡度見圖４。與術前相比，兩組患者術后各隨訪時間點的等效球鏡度逡逑均有所改善。從總體上來看，飛秒激光組術后各隨訪時間點的等效球鏡度均較手逡逑工環(huán)鉆組小，且更接近于０，但兩組患者的等效球鏡度僅在術后３月、６月和１２逡逑月時有統(tǒng)計學差異。逡逑１４逡逑
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R779.6

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本文編號：2694210