發(fā)布時(shí)間：2020-06-01 08:54

【摘要】：第一章外傷性良性陣發(fā)性位置性眩暈治療與預(yù)后特征的meta分析研究目的:良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的病因非常復(fù)雜,其中50%到70%的患者沒有任何明顯原因,稱為原發(fā)性或特發(fā)性BPPV。此外,部分BPPV是繼發(fā)性的,其中繼發(fā)于顱腦外傷、頸部外傷、耳鼻喉科或口腔頜面外科或神經(jīng)外科的手術(shù)等各種類型的外傷的,稱為外傷性BPPV。外傷性BPPV約占所有BPPV病例的8.5%-20%。但目前外傷性BPPV尚沒有公認(rèn)的確切的定義。特發(fā)性BPPV的發(fā)病年齡老年人居多,女性居多,單側(cè)單半規(guī)管BPPV類型最多見,復(fù)位相對(duì)容易,復(fù)發(fā)率低。與特發(fā)性BPPV相比,外傷性BPPV具有以下幾個(gè)不同的臨床特征,包括男女性別比例差不多、發(fā)病年齡的高峰較年輕、雙側(cè)BPPV發(fā)病率高、容易多半規(guī)管受累、耳石復(fù)位治療的難度大以及復(fù)發(fā)率較高。但也有研究認(rèn)為外傷性BPPV在復(fù)位的難易及復(fù)發(fā)率等特征上,與特發(fā)性BPPV無(wú)明顯的區(qū)別。雖然眩暈或頭暈是外傷后的常見癥狀,BPPV亦是外傷后常見的眩暈疾病,但臨床上對(duì)外傷性BPPV的研究不多且不系統(tǒng),把外傷性BPPV與特發(fā)性BPPV的臨床特征做隊(duì)列研究進(jìn)行比較的更少。為此,我們采用meta分析的方法,納入所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隊(duì)列研究,增大研究的樣本含量,以期得到外傷性BPPV與特發(fā)性BPPV的治療和預(yù)后特征是否有區(qū)別的可靠結(jié)論,以便指導(dǎo)臨床的治療和預(yù)后評(píng)估。本文研究的主要目的是分析外傷性BPPV與特發(fā)性BPPV的復(fù)位難易程度和復(fù)發(fā)率分別有無(wú)區(qū)別;次要目的是分析外傷性BPPV與特發(fā)性BPPV的多半規(guī)管BPPV和雙側(cè)BPPV所占比例分別有無(wú)區(qū)別。研究方法:以“benign paroxysmal positional vertigo”or“BPPV”、“trauma”or“traumatic”or“post-traumatic”、“idiopathic”or“primary”or“non-traumatic”為檢索詞,檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括Pubmed、Embase、CENTRAL。人工檢索所有納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。本文文獻(xiàn)檢索日期是截止到2019年1月21日。所有文獻(xiàn)不限制所使用的語(yǔ)言,但需要符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):1.研究類型:文獻(xiàn)必須是隊(duì)列研究(回顧性或前瞻性)。2.研究對(duì)象:文獻(xiàn)必須是關(guān)于外傷性BPPV與特發(fā)性BPPV的研究,至少含有一個(gè)外傷性BPPV組和一個(gè)特發(fā)性BPPV組。3.BPPV的診斷必須明確,必須符合以下任何一條:①明確說(shuō)明診斷BPPV所采用的位置試驗(yàn)方法:比如后半規(guī)管BPPV的檢查可以使用Dix-Hallpike試驗(yàn)或者側(cè)臥試驗(yàn)。外半規(guī)管BPPV的檢查可以使用滾轉(zhuǎn)試驗(yàn),前半規(guī)管BPPV的檢查可以使用Dix-Hallpike試驗(yàn)。②BPPV的診斷依靠有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科或耳鼻咽喉科專家,必要時(shí)借助視頻眼震電圖。4.外傷性BPPV的定義必須明確:即外傷與典型位置性眩暈出現(xiàn)或BPPV確診的時(shí)間間隔必須明確說(shuō)明,且最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。5.BPPV的復(fù)位治療方法必須明確說(shuō)明,比如后半規(guī)管BPPV可用Epley法、改良的Epley法或Semont法等;外半規(guī)管BPPV可用Barbecue法、Gufoni法;前半規(guī)管BPPV可用Yocovino法、Kim法等。6.觀察指標(biāo):納入文獻(xiàn)能夠提供外傷性BPPV組和特發(fā)性BPPV組患者復(fù)位次數(shù)或復(fù)發(fā)率的相關(guān)具體數(shù)據(jù)。7.隨訪時(shí)間均不少于6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):1.研究類型:描述性研究、病例對(duì)照研究、會(huì)議摘要、讀者來(lái)信、編輯注釋、綜述類文章等。2.研究對(duì)象:BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)未明確提及或與其他研究不一致;既往有BPPV、梅尼埃病、病毒性迷路炎、中耳炎等耳源性疾病或偏頭痛、顱腦腫瘤、腦血管疾病史;未根據(jù)主要的暴露因素—外傷,明確劃分t-BPPV組和i-BPPV組等至少兩個(gè)組。3.無(wú)明確外傷史記錄或未提及外傷與典型位置性眩暈出現(xiàn)或BPPV確診的時(shí)間間隔,或時(shí)間間隔超過(guò)3個(gè)月。4.BPPV的治療方法未明確說(shuō)明。5.觀察指標(biāo):文獻(xiàn)無(wú)法提供t-BPPV組和i-BPPV組患者復(fù)位治療的次數(shù)和(或)復(fù)發(fā)率的相關(guān)具體數(shù)據(jù)。6.隨訪時(shí)間:未明確寫明隨訪時(shí)間或隨訪時(shí)間不到6個(gè)月。文獻(xiàn)的檢索分別由兩人按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行并完成。按照事先制定的統(tǒng)一的數(shù)據(jù)預(yù)提取表格,分別由兩人獨(dú)立地從納入文獻(xiàn)中對(duì)以下的指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。應(yīng)用Review Manager5.3.3軟件來(lái)完成本次統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR)及其95%可信區(qū)間作為效應(yīng)量,來(lái)評(píng)價(jià)外傷性BPPV與特發(fā)性BPPV的治療和預(yù)后特征有無(wú)區(qū)別(主要觀察指標(biāo)是復(fù)位難易程度和復(fù)發(fā)率、次要觀察指標(biāo)是多半規(guī)管BPPV和雙側(cè)BPPV的所占比例)。結(jié)果:本次meta分析納入的6篇文獻(xiàn),其中包括外傷性BPPV患者865例,特發(fā)性BPPV患者3027例,均為回顧性隊(duì)列研究。利用meta分析的方法,對(duì)外傷性BPPV和特發(fā)性BPPV在復(fù)位難易程度、復(fù)發(fā)率、多半規(guī)管BPPV比例、雙側(cè)BPPV 比例等四個(gè)方面分別進(jìn)行比較。在復(fù)位難易程度方面,納入6篇文獻(xiàn),根據(jù)森林圖得出I2=93%,p0.000001,異質(zhì)性較大,采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算RR值為3.27(95%CI:1.88,5.69),p0.0001,提示外傷性BPPV與特發(fā)性BPPV復(fù)位難易程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)其敏感性分析,逐篇剔除每一項(xiàng)研究后重新做meta分析,得到的結(jié)果與上面總體結(jié)果保持一致,體現(xiàn)本次結(jié)論可靠性。在剔除Pisani等的研究后,異質(zhì)性I2=0,p=0.76,而剔除其它研究異質(zhì)性無(wú)明顯變化。在復(fù)發(fā)率方面,納入6篇文獻(xiàn),根據(jù)森林圖得出I2=62%,p=0.02,異質(zhì)性較大,采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算RR值為 2.91(95%CI:2.04,4.14),p0.00001,提示外傷性BPPV與特發(fā)性BPPV復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)其敏感性分析,逐篇剔除每一項(xiàng)研究后重新做meta分析,得到的結(jié)果與上面總體結(jié)果保持一致,體現(xiàn)本次結(jié)論可靠性。剔除Ahn等的研究后異質(zhì)性I2=0,p=0.41,而剔除其它研究異質(zhì)性無(wú)明顯變化。在多半規(guī)管BPPV所占比例方面,共納入4篇文獻(xiàn),根據(jù)森林圖得出I2=59%,p=0.06,異質(zhì)性較大,采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算RR值為 2.91(95%CI:1.55,5.47),p=0.0009,提示t-BPPV與i-BPPV治療中MSC-BPPV比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)其敏感性分析:逐篇剔除每一項(xiàng)研究后重新做meta分析,得到的結(jié)果與上面總體結(jié)果保持一致,體現(xiàn)本次結(jié)論可靠性。剔除Liu等的研究后異質(zhì)性I2=0,p=0.42,而剔除其它研究異質(zhì)性無(wú)明顯變化。在雙側(cè)BPPV所占比例方面,共納入5篇文獻(xiàn),根據(jù)森林圖得出I =28%,p=0.24,輕度異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型計(jì)算RR值為 3.37(95%CI:1.86,6.10),p0.0001,提示t-BPPV與i-BPPV治療中雙側(cè)BPPV 比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論及意義:本次meta分析研究表明在復(fù)位難易程度、復(fù)發(fā)率、多半規(guī)管BPVV 比例、雙側(cè)BPPV 比例等四個(gè)方面,外傷性BPPV均與特發(fā)性BPPV有明顯差異,外傷性BPPV復(fù)位治療需要更多的循環(huán)、復(fù)發(fā)率高、多半規(guī)管BPPV和雙側(cè)BPPV的發(fā)生率高。鑒于外傷性BPPV的以上特點(diǎn),我們?cè)谂R床上要更加耐心細(xì)致的檢查,囑咐患者按時(shí)復(fù)診及定期隨診。對(duì)于復(fù)發(fā)頻繁的外傷性BPPV患者,要完善前庭功能尤其是耳石器功能檢查。本次meta分析存在許多局限性,將來(lái)需要我們?cè)O(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶缘年?duì)列研究來(lái)對(duì)外傷性BPPV的治療和預(yù)后特征進(jìn)行深入探討。第二章耳石器功能障礙在輕度創(chuàng)傷性顱腦損傷后良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)中的價(jià)值研究目的:目前對(duì)外傷性良性陣發(fā)性位置性眩暈(t-BPPV)易復(fù)發(fā)的發(fā)病機(jī)制知之甚少。有研究推測(cè)外傷后局部組織微出血或組織撕裂傷導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的生化性質(zhì)的改變,促進(jìn)了耳石顆粒的再形成有關(guān),但這個(gè)推論缺乏顯微解剖證據(jù)支持。但也有研究通過(guò)建立t-BPPV的動(dòng)物模型,解剖發(fā)現(xiàn)外傷后橢圓囊斑上耳石顆粒的脫落會(huì)持續(xù)至少3個(gè)月,推測(cè)可能是外傷后連接耳石顆粒與耳石膜或其它耳石顆粒的韌帶或蛋白受損,導(dǎo)致了耳石顆粒長(zhǎng)期的逐漸的脫落,這樣繼發(fā)性的耳石器功能損害可能是t-BPPV復(fù)發(fā)頻繁的一個(gè)重要原因。本研究通過(guò)利用前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)來(lái)檢測(cè)耳石器功能,探討耳石器功能障礙在輕度創(chuàng)傷性顱腦損傷后良性陣發(fā)性位置性眩暈(mTBI-BPPV)復(fù)發(fā)中的價(jià)值。研究方法;對(duì)42例mTBI-BPPV患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否復(fù)發(fā),將患者分為兩組。非復(fù)發(fā)組包括27名在至少1年的隨訪期內(nèi)未復(fù)發(fā)的mTBI-BPPV患者,而復(fù)發(fā)組包括15名在至少1年的隨訪中至少有一次復(fù)發(fā)的mTBI-BPPV患者。所有患者均進(jìn)行了頸肌前庭誘發(fā)肌源性電位(cVEMP)和眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位(oVEMP)檢查。結(jié)果:mTBI-BPPV復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組患者,在年齡、性別比例、BPPV類型、多管BPPV比例、BPPV側(cè)別或雙側(cè)BPPV比例等方面均沒有顯著差異(p0.05)。mTBI-BPPV復(fù)發(fā)組 4例患者(26.7%)和 mTBI-BPPV非復(fù)發(fā)組5例患者(18.5%)出現(xiàn)異常cVEMP反應(yīng),兩組間無(wú)顯著性差異(p0.05)。mTBI-BPPV復(fù)發(fā)組 9 例患者(60.0%)和 mTBI-BPPV非復(fù)發(fā)組6例患者(22.2%)出現(xiàn)異常的oVEMP反應(yīng),兩組間有顯著差異(p0.05)。結(jié)論和意義:我們的研究表明,mTBI-BPPV復(fù)發(fā)組患者的cVEMP異常率與mTBI-BPPV非復(fù)發(fā)組患者沒有明顯區(qū)別,但mTBI-BPPV復(fù)發(fā)組患者的oVEMP異常率明顯高于mTBI-BPPV非復(fù)發(fā)組患者。因此,我們推測(cè)繼發(fā)性橢圓囊功能障礙可能是mTBI-BPPV患者復(fù)發(fā)頻繁的潛在發(fā)病機(jī)制。
【圖文】：

森林圖:外傷性BPPV與特發(fā)性BPPV復(fù)位難易程度的比較
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R651.15;R764

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2 王爽;復(fù)方黃杞湯加減對(duì)Ⅰ、Ⅱ型重癥肌無(wú)力復(fù)發(fā)率影響的研究[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2018年

3 趙紅靚;EMR與ESD治療結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤療效的Meta分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2018年

4 程裕群;派特靈聯(lián)合微波治療尖銳濕疣的的臨床療效觀察[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2018年

5 成利;幽門螺桿菌的復(fù)發(fā)及其影響因素的研究[D];華中科技大學(xué);2018年

6 楊智玲;CA125、CA19-9及HE4變化特點(diǎn)對(duì)卵巢惡性腫瘤預(yù)后評(píng)估的分析[D];青海大學(xué);2018年

7 何渠帥;RAS抑制劑對(duì)心房顫動(dòng)消融術(shù)后復(fù)發(fā)率影響的Meta分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2018年

8 夏丹;安徽安慶地區(qū)肺結(jié)核復(fù)發(fā)的流行現(xiàn)狀及影響因素研究[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2017年

9 張莉;成人癲癇患者正規(guī)撤藥后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2017年

10 唐美蓮;中國(guó)腦卒中住院患者危險(xiǎn)因素分布特征、首發(fā)患者四年累積復(fù)發(fā)率及其影響因素的研究[D];首都醫(yī)科大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：2691247