發(fā)布時間：2020-04-26 07:31

【摘要】：研究背景孔源性視網(wǎng)膜脫離(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)是指在全層視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上,液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜下間隙,導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離,是一種嚴重的致盲性眼病。隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的快速發(fā)展和眼內(nèi)填充硅油的廣泛應(yīng)用,玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)成為治療RRD的手術(shù)方式之一。然而,部分患者硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜下仍有積液存在,不利于硅油的早期取出,甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。本研究對64例硅油眼視網(wǎng)膜下積液的患者進行臨床觀察,根據(jù)不同特點及病因?qū)ζ渲委煼椒ㄟM行初步探討,以便硅油及時安全地取出,減少視網(wǎng)膜脫離的復(fù)發(fā)。目的觀察硅油眼視網(wǎng)膜下積液的特點,分析其形成原因,并根據(jù)不同特點及病因?qū)ζ渲委煼椒ㄟM行初步探討。方法對2017年1月至2018年6月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼一科行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)的515例(515眼)RRD患者進行隨訪,隨訪期間行裂隙燈聯(lián)合前置鏡、全視網(wǎng)膜鏡及光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)檢查,將發(fā)生視網(wǎng)膜下積液的患者64例(64眼)納入研究。收集并整理患者的臨床資料,進一步行眼底照相、熒光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)等眼科檢查。結(jié)合臨床信息和檢查結(jié)果,分析視網(wǎng)膜下積液的特點及發(fā)生原因。根據(jù)積液位置的不同將患者分為兩組,其中黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下積液組19例(19眼)行隨訪觀察,周邊部視網(wǎng)膜下積液組45例(45眼)行積液周圍激光光凝筑壩。所有患者于硅油填充術(shù)后3~6個月行硅油取出術(shù),其中周邊部視網(wǎng)膜下積液組根據(jù)術(shù)中情況行玻璃體手術(shù)局部視網(wǎng)膜再復(fù)位、光凝聯(lián)合空氣填充術(shù)5例。分別于硅油取出術(shù)后2周、1、2、3個月隨診時行常規(guī)檢查,觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況、視力及并發(fā)癥等。結(jié)果1、視網(wǎng)膜下積液的特點:視網(wǎng)膜下積液多發(fā)生在下方周邊部,范圍局限且相對穩(wěn)定。其中25例(39.1%)位于顳下象限,19例(29.7%)位于鼻下象限,1例(1.5%)位于顳上象限;19例(29.7%)局限在黃斑區(qū)及附近。2、視網(wǎng)膜下積液的成因:(1)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy,PVR):21例(32.8%)視網(wǎng)膜前有不同程度的增生性改變,其中伴有牽拉性視網(wǎng)膜裂孔4例。(2)視網(wǎng)膜裂孔:9例(14.1%)視網(wǎng)膜積液區(qū)有明確裂孔(含4例牽拉性裂孔),大小均小于1PD,其中原裂孔閉合不全3例,新裂孔形成6例。(3)FFA檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管壁熒光滲漏43例(67.2%)。(4)其他:未發(fā)現(xiàn)明確裂孔及PVR的患者38例(59.4%),其中包括所有黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下積液。3、視網(wǎng)膜復(fù)位情況:黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下積液組(19例)隨訪期間積液部分吸收或范圍穩(wěn)定無進展,硅油取出術(shù)后3個月視網(wǎng)膜均平伏。周邊部視網(wǎng)膜下積液組(45例)連續(xù)行激光光凝筑壩1~4次,末次激光后積液完全吸收6例,積液部分吸收或范圍穩(wěn)定無進展39例;該組硅油取出術(shù)后3個月視網(wǎng)膜平伏44例,1例行硅油取出聯(lián)合玻璃體手術(shù)者于術(shù)后1個月內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。硅油眼視網(wǎng)膜下積液硅油取出術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率為97.8%。4、最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA):黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下積液組初始BCVA為(0.89±0.56)3襇AR,硅油取出術(shù)后3個月BCVA為(0.75±0.49)3襇AR,兩者相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.971,P0.05)。周邊部視網(wǎng)膜下積液組初始BCVA為(0.55±0.36)3襇AR,硅油取出術(shù)后3個月BCVA為(0.51±0.36)3襇AR,兩者相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.617,P0.05)。結(jié)論1、硅油眼視網(wǎng)膜下積液范圍局限且相對穩(wěn)定,多發(fā)生在下方周邊部;硅油眼視網(wǎng)膜下積液亦可發(fā)生在黃斑區(qū),黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下積液不影響硅油的取出,但臨床上應(yīng)予重視和預(yù)防。2、硅油眼發(fā)生周邊部視網(wǎng)膜下積液的主要原因是視網(wǎng)膜裂孔和PVR。血管滲漏可能參與了視網(wǎng)膜下積液的形成。3、激光光凝筑壩的方式能夠穩(wěn)定周邊部視網(wǎng)膜下積液的范圍,有利于硅油及時安全地取出,是患者更易于接受的一種治療方法。
【圖文】：

硅油填充術(shù)后1月，，黃斑及其顳側(cè)可見積液（圖中箭頭所指）

FFA檢查示：黃斑及顳側(cè)大量液體積存，上方及顳側(cè)周邊部血管熒光滲漏
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R779.6

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本文編號：2641259