發(fā)布時間：2020-04-26 01:14

【摘要】：目的:對先天性梨狀窩瘺的臨床解剖學特點進行探討,總結頸部開放手術治療經(jīng)驗。方法:回顧分析我院2012年10月～2018年2月收治的經(jīng)手術及病理確診為先天性梨狀窩瘺12例患者的臨床資料;男8例,女4例,年齡6～38歲,平均年齡17.2歲;初發(fā)癥狀年齡1～27歲,平均年齡9.4歲;3例表現(xiàn)為急性化膿性甲狀腺炎,9例表現(xiàn)為頸部膿腫;所有病變均位于左側,其中竇道型7例,瘺管型5例;結合相關文獻和術中所見,對先天性梨狀窩瘺的臨床特征、解剖學特點、手術方法進行探討和總結。結果:所有患者均行左側梨狀窩瘺病變切除術+左側甲狀腺上極部分切除術+喉返神經(jīng)解剖,術中探查全部病變均位于喉上神經(jīng)外下方,瘺管與甲狀腺上極關系密切,在經(jīng)過甲狀腺上極后于喉返神經(jīng)入喉段外側進入梨狀窩或食道入口;12例患者均順利完成手術,術后恢復順利;術后隨訪8月～65月,其中1例患者于術后2月再次出現(xiàn)側頸部膿腫,行頸部切開引流、抗炎治療后痊愈,隨訪至今3年無復發(fā)。結論:臨床發(fā)現(xiàn)先天性梨狀窩瘺與甲狀腺上極和喉返神經(jīng)關系密切,其實際走行與理論存在差異;術中未發(fā)現(xiàn)行于上縱隔或胸腔的類型,也未見瘺管沿頸鞘向上走行;所有瘺管均經(jīng)喉返神經(jīng)入喉段外側進入梨狀窩或食管入口處,手術切除受累甲狀腺上極并顯露喉返神經(jīng)至入喉處是完整切除的關鍵;對于反復感染,結構不清晰的不必行大范圍的頸清手術方式。
【圖文】：

圖 1 頸部增強 CT：在多個相鄰層面可見左側甲狀腺上極內(nèi)類圓形氣泡影，，提示瘺管存在（黃箭頭）。圖 2 示解剖喉返神經(jīng)入喉段（黃箭頭所示），藍箭頭示經(jīng)甲狀軟骨板后緣進入梨狀窩的左側鰓裂瘺管（★示甲狀軟骨板）。圖 3 示左側鰓裂瘺管經(jīng)甲狀軟骨板后緣進入梨狀窩（如藍箭頭所示），黃箭頭示左側喉返神經(jīng),黑箭頭示左側上甲狀旁腺（★示甲狀軟骨板）。圖 4 示第三鰓裂畸形（藍色）理論走形與第四鰓裂畸形（紅色）的理論行徑，黃色示舌下神經(jīng)（第Ⅻ對腦神經(jīng)）。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R762

【參考文獻】

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1 宮喜翔;陳良嗣;許咪咪;黃舒玲;張貝;梁璐;詹建東;盧仲明;羅小寧;張思毅;;先天性梨狀窩瘺瘺管走行分段及毗鄰解剖臨床研究[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2018年08期

2 黃舒玲;陳良嗣;張貝;梁璐;宮喜翔;周正根;張水興;羅小寧;盧仲明;張思毅;;改良Killian法電子喉鏡檢查在先天性梨狀窩瘺診斷中的應用[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2017年10期

3 梁璐;陳良嗣;周正根;張貝;黃舒玲;許咪咪;羅小寧;盧仲明;張思毅;;先天性梨狀窩瘺的影像特征[J];中華放射學雜志;2016年03期

4 朱霆;董永紅;譚華章;張永紅;王世宏;;兒童第四鰓裂畸形的診斷和手術治療方法[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2013年12期

5 桑建中;路武豪;婁衛(wèi)華;;先天性梨狀窩瘺管的診斷與治療[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2011年09期

6 陳良嗣;張思毅;羅小寧;宋新漢;詹建東;陳少華;盧仲明;;先天性第四鰓裂畸形的診斷和治療[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2010年10期

本文編號：2640907