【摘要】：目的:分析影響喉鱗癌患者手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,并探討喉鱗癌患者行保留喉功能手術(shù)后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)術(shù)式的療效分析。方法:篩選并收集2002年1月1日至2015年12月31日于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行手術(shù)治療的喉鱗癌患者資料,對其進行長期隨訪并詳細記錄隨訪內(nèi)容。選取性別、年齡、病史時長、吸煙史、飲酒史、臨床分型、T分期、N分期、臨床分期、喉部手術(shù)方式、頸部淋巴結(jié)清掃、病理分級、切緣、術(shù)后放療共14項可能與喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)相關(guān)的臨床因素進行生存分析。先使用Kaplan-Meier法統(tǒng)計累積復(fù)發(fā)率、Log rank檢驗進行單因素分析,將其所得具有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床因素使用COX回歸進行多因素分析,得出影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨立因素。同時選擇于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科首次行保留喉功能手術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)、并于2015年12月31日前再次于該院行手術(shù)治療的喉鱗癌患者,按第二次手術(shù)的術(shù)式分為喉部分切除術(shù)組及喉全切除術(shù)組,比較兩組間再次手術(shù)后復(fù)發(fā)情況及生存率等有無差異。所有統(tǒng)計計算均使用軟件SPSS 24.0,P0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:分析喉鱗癌手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素共納入476例患者,隨訪中有133例患者復(fù)發(fā),最終有147例患者死亡。使用Kaplan-Meier統(tǒng)計生存率,1年、3年、5年、10年的總生存率分別為95.6%、79.9%、72.6%、62.1%,1年、3年、5年、10年的無病生存率分別為83.0%、70.4%、63.1%、55.5%。使用Log rank檢驗進行單因素分析得到吸煙史、飲酒史、T分期、N分期、臨床分期、頸淋巴結(jié)清掃、病理分級、切緣及術(shù)后放療這些因素的P0.05,提示可能影響喉鱗癌局部復(fù)發(fā)。使用COX回歸進行多因素分析,得出吸煙史、T分期、病理分級、切緣及術(shù)后放療為影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨立因素,其中吸煙史、T分期、病理分級、切緣是影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險因素,而術(shù)后放療是影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的保護因素。喉鱗癌行保留喉功能手術(shù)后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)的療效分析中,納入行喉部分切除術(shù)患者21例、行喉全切除術(shù)患者32例。在隨訪中共有21例患者喉鱗癌再次復(fù)發(fā),最終有22例患者死亡。按再次手術(shù)術(shù)式為喉部分切除術(shù)或喉全切除術(shù)進行分組,使用Kaplan-Meier法繪制生存曲線及Log rank檢驗比較兩組間OS及DFS,均得到P0.05,即兩組間OS及DFS差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨立因素有:吸煙史、T分期、病理分級、切緣及術(shù)后放療。其中吸煙史、T分期、病理分級、切緣是影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險因素,而術(shù)后放療是影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的保護因素。對于喉部分切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的喉鱗癌患者,再次手術(shù)行喉部分切除術(shù)或喉全切除術(shù)在OS及DFS上均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。對腫瘤進行全面評估和嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥,選擇性實施保留喉功能的挽救性手術(shù)具有其可行性,可提高此類患者生存質(zhì)量。
【圖文】：

表 1 影響因素分組及各組復(fù)發(fā)情況、各影響因素單因素分析 P 值因素 總例數(shù)(%) 復(fù)發(fā)例數(shù)局部復(fù)發(fā)例數(shù)局部復(fù)發(fā)相關(guān)因素Log Rank檢驗P值性別 0.813男 454（95.4%） 128 83圖 1 所有患者 OS 及 DFS 曲線

各因素累積復(fù)發(fā)率曲線組圖B
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R739.65

【參考文獻】

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