【摘要】：目的:分析影響喉鱗癌患者手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,并探討喉鱗癌患者行保留喉功能手術(shù)后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)術(shù)式的療效分析。方法:篩選并收集2002年1月1日至2015年12月31日于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行手術(shù)治療的喉鱗癌患者資料,對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪并詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容。選取性別、年齡、病史時(shí)長(zhǎng)、吸煙史、飲酒史、臨床分型、T分期、N分期、臨床分期、喉部手術(shù)方式、頸部淋巴結(jié)清掃、病理分級(jí)、切緣、術(shù)后放療共14項(xiàng)可能與喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)相關(guān)的臨床因素進(jìn)行生存分析。先使用Kaplan-Meier法統(tǒng)計(jì)累積復(fù)發(fā)率、Log rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,將其所得具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床因素使用COX回歸進(jìn)行多因素分析,得出影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。同時(shí)選擇于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科首次行保留喉功能手術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)、并于2015年12月31日前再次于該院行手術(shù)治療的喉鱗癌患者,按第二次手術(shù)的術(shù)式分為喉部分切除術(shù)組及喉全切除術(shù)組,比較兩組間再次手術(shù)后復(fù)發(fā)情況及生存率等有無(wú)差異。所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算均使用軟件SPSS 24.0,P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:分析喉鱗癌手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素共納入476例患者,隨訪中有133例患者復(fù)發(fā),最終有147例患者死亡。使用Kaplan-Meier統(tǒng)計(jì)生存率,1年、3年、5年、10年的總生存率分別為95.6%、79.9%、72.6%、62.1%,1年、3年、5年、10年的無(wú)病生存率分別為83.0%、70.4%、63.1%、55.5%。使用Log rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析得到吸煙史、飲酒史、T分期、N分期、臨床分期、頸淋巴結(jié)清掃、病理分級(jí)、切緣及術(shù)后放療這些因素的P0.05,提示可能影響喉鱗癌局部復(fù)發(fā)。使用COX回歸進(jìn)行多因素分析,得出吸煙史、T分期、病理分級(jí)、切緣及術(shù)后放療為影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素,其中吸煙史、T分期、病理分級(jí)、切緣是影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,而術(shù)后放療是影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。喉鱗癌行保留喉功能手術(shù)后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)的療效分析中,納入行喉部分切除術(shù)患者21例、行喉全切除術(shù)患者32例。在隨訪中共有21例患者喉鱗癌再次復(fù)發(fā),最終有22例患者死亡。按再次手術(shù)術(shù)式為喉部分切除術(shù)或喉全切除術(shù)進(jìn)行分組,使用Kaplan-Meier法繪制生存曲線及Log rank檢驗(yàn)比較兩組間OS及DFS,均得到P0.05,即兩組間OS及DFS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素有:吸煙史、T分期、病理分級(jí)、切緣及術(shù)后放療。其中吸煙史、T分期、病理分級(jí)、切緣是影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,而術(shù)后放療是影響喉鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。對(duì)于喉部分切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的喉鱗癌患者,再次手術(shù)行喉部分切除術(shù)或喉全切除術(shù)在OS及DFS上均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)腫瘤進(jìn)行全面評(píng)估和嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥,選擇性實(shí)施保留喉功能的挽救性手術(shù)具有其可行性,可提高此類患者生存質(zhì)量。
【圖文】：

表 1 影響因素分組及各組復(fù)發(fā)情況、各影響因素單因素分析 P 值因素 總例數(shù)(%) 復(fù)發(fā)例數(shù)局部復(fù)發(fā)例數(shù)局部復(fù)發(fā)相關(guān)因素Log Rank檢驗(yàn)P值性別 0.813男 454（95.4%） 128 83圖 1 所有患者 OS 及 DFS 曲線

各因素累積復(fù)發(fā)率曲線組圖B
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R739.65

【參考文獻(xiàn)】

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