【摘要】：背景:糖尿病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的代謝性疾病,隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展、生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,近年來(lái),我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷增加,目前已成為全球糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。眾所周知,糖尿病的危害主要在其并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)是最常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致勞動(dòng)人群視力損害和不可逆性致盲性疾病的首要原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的數(shù)據(jù)估計(jì),由DR所致的失明約占全球3700萬(wàn)失明病例的4.8%,糖尿病視網(wǎng)膜病變這一并發(fā)癥不僅造成糖尿病患者視力的喪失,也嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量。關(guān)于DR的研究很多,目前已知的危險(xiǎn)因素包括糖尿病病程、血糖及血壓等,但臨床發(fā)現(xiàn)即使嚴(yán)格控制血糖、血壓并不能完全阻止其進(jìn)展,可能還存在其他因素參與DR的發(fā)病過(guò)程。因此,發(fā)現(xiàn)新的可能影響DR的危險(xiǎn)因素從而延緩其進(jìn)展具有重要意義。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,隨著對(duì)尿酸越來(lái)越深入的研究發(fā)現(xiàn),尿酸具有生物活性,可引起內(nèi)皮功能障礙、炎癥、血管收縮,且具有抗氧化和促進(jìn)氧化應(yīng)激正負(fù)兩方面的作用。據(jù)報(bào)道,血尿酸(Serum uric acid，SUA)是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并且與肥胖、高血糖、血脂異常及胰島素抵抗等多種代謝綜合征組分密切相關(guān)。目前已有研究顯示SUA與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),降尿酸治療可減少2型糖尿病患者的蛋白尿。而關(guān)于尿酸與糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究較少,尿酸與糖尿病視網(wǎng)膜病變兩者之間關(guān)系尚不明確。目的:探討2型糖尿病患者血清尿酸水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變及相關(guān)代謝因素的關(guān)系。方法:對(duì)2017年3月至2017年9月于山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院內(nèi)分泌科住院且資料完整的389例2型糖尿病病人進(jìn)行回顧性分析,收集他們的臨床病史、生化檢測(cè)指標(biāo)及眼底照相結(jié)果。將納入對(duì)象根據(jù)有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變分為糖尿病視網(wǎng)膜病變組(DR組)和非糖尿病視網(wǎng)膜病變組(NDR組),對(duì)兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及高尿酸血癥患病率進(jìn)行比較,采用Logistic回歸分析DR的危險(xiǎn)因素。根據(jù)尿酸的四分位數(shù)進(jìn)行分組,分為Q1、Q2、Q3、Q4組,進(jìn)一步分析尿酸與DR的關(guān)系,應(yīng)用相關(guān)分析尿酸與相關(guān)代謝因素的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS23.0進(jìn)行處理。結(jié)果:(1)與NDR組比較,DR組年齡、病程、HbA1c7%比率、SUA、UACR均明顯升高,eGFR明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。DR組高尿酸血癥患病率為20.25%，NDR組高尿酸血癥患病率為8.41%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)不同尿酸水平下,DR患病率存在差異,其隨著尿酸水平的升高呈上升趨勢(shì),Q1、Q2、Q3和Q4組DR患病率分別為26.32%、36.00%、49.48%、55.67%,四組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=20.76，P0.001)。各組進(jìn)行組間比較,其中Q3、Q4組DR患病率顯著高于Q1組,Q4組患病率顯著高于Q2組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)逐步Logistic回歸分析顯示,糖尿病病程、HbA1c、Scr、UACR是DR的危險(xiǎn)因素,而不同水平的SUA對(duì)DR的影響不同,與Q1組相比,Q3組與Q4組發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)分別是Q1組的3.056倍(95%CI:1.506-6.198)、3.417倍(95%CI:1.635-7.139)。(4)相關(guān)分析顯示,SUA與DBP、BMI、TG、Scr、UACR呈正相關(guān)(P0.05),與年齡、HDL-C、eGFR呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:(1)升高的血尿酸水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變緊密相關(guān),在2型糖尿病患者的臨床診治過(guò)程中,除了積極調(diào)整血壓、血糖外,還應(yīng)重視尿酸這一危險(xiǎn)因素。(2)尿酸與血壓、體質(zhì)指數(shù)、血脂、尿白蛋白/肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、肌酐相關(guān),可能協(xié)同參與了糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。
【圖文】：

圖１．Ｔ２ＤＭ患者中氋尿酸血癥的患病率逡逑

患病率為２０．２５％。ＮＤＲ組共２２６例，其中高尿酸血癥患病人數(shù)為１９逡逑人，患病率８．４１％，兩組高尿酸血癥患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＝０．００１）。逡逑（圖３）逡逑１００％－．邐９１．５９％邐■■邋Ｍ）Ｒ逡逑１０邐—逡逑Ｉ：逡逑＊逡逑｜邐，逡逑２０．邋２５％逡逑—逡逑８．４１％逡逑ｒ－邐邐邐逡逑ＮＵＡ邐ＨＵＡ逡逑圖３．ＤＲ組與ＮＤＲ組高尿酸血癥患病率的比較逡逑注：＊表示與兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。逡逑３．邋ＤＲ組與ＮＤＲ組各項(xiàng)指標(biāo)的比較分析逡逑對(duì)ＤＲ組與ＮＤＲ組兩組患者的一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，，逡逑ＤＲ組患者年齡、病程、血糖控制欠佳即ＨｂＡｌｃ＞７％比率、ＳＵＡ、Ｓｃｒ、ＵＡＣＲ均逡逑明顯高于ＮＤＲ組，ｅＧＦＲ低于ＮＤＲ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。而兩逡逑組患者的性別、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＢＭＩ、ＦＰＧ、ＨｂＡ］ｃ、ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ逡逑１４逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R587.2;R774.1

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本文編號(hào)：2629521