發(fā)布時(shí)間：2020-04-06 14:01

【摘要】：第一部分山東地區(qū)嬰兒屈光特點(diǎn)及演變規(guī)律目的:通過大樣本抽樣調(diào)查研究,測量我國山東地區(qū)嬰兒生理屈光值,找出兒童在嬰兒期的屈光特點(diǎn)及其演變規(guī)律,為臨床對兒童進(jìn)行早期屈光篩查提供參考數(shù)據(jù),為預(yù)測屈光度、篩查屈光不正高危兒童并進(jìn)行重點(diǎn)個(gè)體化防控打下基礎(chǔ)。方法:研究對象為出生在山東地區(qū)、2014年1月至2018年3月在山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院進(jìn)行眼科保健的嬰兒,包括早產(chǎn)兒及足月兒。對樣本進(jìn)行篩選,詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史,并對所有樣本進(jìn)行眼科常規(guī)檢查、手持裂隙燈檢查、全眼底照像檢查,排除主訴因視物不佳就診者、既往患有可能影響視力及屈光狀態(tài)疾病的樣本、家族中直系親屬患有遺傳性眼病的樣本、查體發(fā)現(xiàn)患有可能影響視力及屈光狀態(tài)的樣本。將滿足實(shí)驗(yàn)條件的嬰兒納入實(shí)驗(yàn)組。所有入選樣本在征得家長同意后,均接受0.5%環(huán)戊通睫狀肌麻痹后視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光,并詳細(xì)記錄每個(gè)樣本的性別、眼別、出生胎齡、分娩方式、出生體重、年齡、體重、屈光狀態(tài)(包括球鏡、柱鏡、散光軸向),計(jì)算每只眼的等效球鏡(SE),SE=球鏡+1/2柱鏡。從總體中隨機(jī)選擇樣本,經(jīng)家長知情同意后,利用A型超聲進(jìn)行視覺元件的生物學(xué)測量,包括前房深度(ACD)、晶體厚度(CT)、玻璃體腔深度(VD)、眼軸(AL)。將SE、散光度、散光軸向、A超結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,得出屈光狀態(tài)的分布趨勢、屈光度隨年齡變化規(guī)律及與眼球發(fā)育的關(guān)系。本研究利用SPSS11.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)的表示方式為均值士標(biāo)準(zhǔn)差。樣本均數(shù)間的比較采用多因素方差分析法,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05,檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量實(shí)際取值的概率(P值)等于及小于0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該實(shí)驗(yàn)通過山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并在家長知情同意后進(jìn)行。結(jié)果:1.納入實(shí)驗(yàn)組樣本共1718例3436眼,男性1064例2128眼,占61.9%,女性654例1308眼,占38.1%;右眼1718眼,占50%,左眼1718眼,占50%;出生胎齡25周～2周,平均34.58±3.96周;出生體重0.60kg～6.20kg,平均2.37±0.91kg;經(jīng)陰分娩714例,占41.6%,剖宮產(chǎn)1004例,占58.4%;檢查時(shí)年齡34周～11月;檢查時(shí)體重1.OOKg～14.00kg,平均4.74±2.29kg。睫狀肌麻痹后視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光結(jié)果:平均SE+1.86±1.53D,右眼+1.87±1.53D,左眼+1.86±1.54D;SE最大值為+9.50D,最小值為-3.75D,95%可信區(qū)間+1.81～+1.92D。遠(yuǎn)視眼2945眼,占85.7%,正視眼304眼,占8.8%,近視眼187眼,占5.4%,合并散光者1526眼,占44.4%。散光值平均為-1.05 ± 0.59DC,散光最大值為-0.50DC,最小值為-5.00DC,95%可信區(qū)間為-1.08～-1.02DC。順規(guī)散光1426眼,占散光眼總數(shù)的93.5%,逆規(guī)散光90眼,占5.9%,不規(guī)則散光10眼,占0.7%。從總體中隨機(jī)選取樣本進(jìn)行A超測量,經(jīng)家長知情同意并完成所有實(shí)驗(yàn)檢測項(xiàng)目者共135例,包括早產(chǎn)兒93例和足月兒42例,測量結(jié)果:嬰兒組 ACD 2.24±0.36mm,CT4.10±0.26mm,VD 11.70±1.07mm,AL 18.04±1.38mm。早產(chǎn)兒組:ACD 2.16±0.31mm,CT 4.09±0.24mm,VD 11.48±0.95mm,AL 17.74±1.24mm;足月兒組:ACD 2.57±0.40mm,CT4.14±0.35mm,VD 12.64±1.03mm,AL 19.34±1.19mm。ACD、VD 及 AL 隨年齡增長而變大,CT隨年齡增長先變大,在1～3月齡時(shí)達(dá)到最大值,之后隨年齡增長而變小,CT隨年齡的變化軌跡與SE的變化軌跡一致。2.早產(chǎn)嬰兒1108例2216只眼,占總數(shù)的64.4%,平均SE+1.77± 1.51D,SE最大值為+8.00D,最小值為-3.75D,95%可信區(qū)間為+1.71～+1.84D。合并遠(yuǎn)視者1873眼,占總數(shù)的84.5%,正視眼者197眼,占總數(shù)的8.9%,近視者146眼,占總數(shù)的6.6%,合并散光者832眼,占總數(shù)的37.6%,順規(guī)散光占散光眼總數(shù)的93.0%,逆規(guī)散光占6.3%,不規(guī)則散光占0.7%。3.足月嬰兒610例1220只眼,占總數(shù)的35.6%,平均SE+2.03±1.56D,SE最大值為+9.50D,最小值為-3.38D,95%可信區(qū)間為+1.94～+2.12D。合并遠(yuǎn)視者1072眼,占總數(shù)的87.9%,正視眼者107眼,占總數(shù)的8.7%,近視者41眼,占總數(shù)的3.4%,散光者694眼,占總數(shù)的56.8%,順規(guī)散光占散光眼總數(shù)的94.0%,逆規(guī)散光占5.6%,不規(guī)則散光占0.5%。4.經(jīng)單因素方差分析,早產(chǎn)兒SE較足月兒SE偏低,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000.05);早產(chǎn)兒與足月兒比較,在ACD、VD及AL兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PACD=0.0000.05,PVD=0.0000.05,PAL=0.0000.05),而 CT 兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PcT=0.3200.05)。結(jié)論:1.嬰兒期屈光度以低度遠(yuǎn)視為主,平均等效球鏡為+1.86±1.53D。2.足月嬰兒平均等效球鏡為+2.03± 1.56D,早產(chǎn)嬰兒平均等效球鏡為+1.77± 1.51D,早產(chǎn)兒屈光度較足月兒偏低。3.嬰兒期遠(yuǎn)視患病率為85.7%,近視患病率為5.4%,散光患病率為44.4%。4.嬰兒期早產(chǎn)兒近視患病率高于足月兒。5.嬰兒期早產(chǎn)兒晶體較足月兒偏球形,是導(dǎo)致早產(chǎn)兒遠(yuǎn)視屈光度偏低及近視患病率高于足月兒的原因之一。第二部分山東地區(qū)嬰兒屈光不正危險(xiǎn)因素分析目的:通過研究嬰兒期屈光演變的規(guī)律,并對觀察的影響因素進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,尋找造成屈光不正的危險(xiǎn)因素,為臨床控制屈光度的發(fā)展變化提供線索。方法:將屈光度SE作為研究對象,建立數(shù)據(jù)文件,將性別、眼別、分娩方式、出生體重、出生年齡、年齡、體重、視覺元件(前房深度、晶體厚度、玻璃體腔深度、眼軸長度)的生物學(xué)參數(shù)作為屈光度的影響因子,分別利用偏相關(guān)分析法及多元線性回歸分析法對第一部分形成的數(shù)據(jù)文件進(jìn)行分析。首先,對影響因子進(jìn)行復(fù)相關(guān)分析,找出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因子,對有意義的影響因子進(jìn)一步進(jìn)行偏相關(guān)分析,控制其他變量水平,對分娩方式、出生體重、出生年齡、年齡、體重、晶體厚度分別進(jìn)行相關(guān)性分析,繪制相關(guān)性圖表,進(jìn)一步找出屈光度與各因子間的關(guān)系。其次,對屈光度與影響因子間進(jìn)行多元線性回歸分析,將屈光度作為因變量,性別、眼別、分娩方式、出生體重、出生年齡、年齡、體重作為自變量,采用逐步引入-剔除法,逐步引入變量并剔除不相關(guān)變量,建立模型,計(jì)算相關(guān)參數(shù),并對線性回歸模型進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)、回歸系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)、偏回歸系數(shù)與常數(shù)項(xiàng)的檢驗(yàn)、回歸模型誤差項(xiàng)獨(dú)立性檢驗(yàn)、回歸模型殘差正態(tài)性檢驗(yàn),得出影響屈光度的回歸方程式。因年齡與體重間有高度相關(guān)性,進(jìn)行回歸分析時(shí),將年齡因素及體重因素分別考慮建立回歸方程式。本研究利用SPSS11.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩個(gè)樣本均數(shù)間的比較采用單因素方差分析法,假設(shè)檢驗(yàn)類型為雙尾檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05,檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量實(shí)際取值的概率(P值)等于及小于0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.在嬰兒組(包括早產(chǎn)兒及足月兒)中,SE與出生胎齡、出生體重、體重、年齡、分娩方式間Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.112、0.105、0.080、0.127、0.047,P值分別為0.000、0.000、0.000、0.000、0.003,P值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SE與視覺元件(前房深度、晶體厚度、玻璃體腔深度、眼軸長度)生物學(xué)參數(shù)間的Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.098、0.278、-0.157、-0.077,P值分別為0.138、0.000、0.058、0.243,SE與晶體厚度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.在早產(chǎn)兒組中,SE與出生胎齡、出生體重、體重、年齡、分娩方式間Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.125、0.114、0.156、0.226、0.070,P值分別為0.000、0.000、0.000、0.000、0.000,P值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。足月兒組中,SE與體重和年齡間Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.15、-0.214,P值分別為0.000、0.000,P值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.出生胎齡32周以后的早產(chǎn)兒,SE與出生胎齡呈正相關(guān)。4.嬰兒期屈光度隨年齡先升后降,1個(gè)月以內(nèi)SE與年齡呈正相關(guān),1-6個(gè)月SE相對穩(wěn)定,6月以后嬰兒SE與年齡呈負(fù)相關(guān)。早產(chǎn)兒與足月兒SE隨年齡變化趨勢相同。5.出生體重2.00kg以內(nèi)早產(chǎn)兒,嬰兒期SE與出生體重呈正相關(guān)。6.體重在4.00kg以下嬰兒,SE與體重呈正相關(guān),體重在8.00kg以上嬰兒,SE與體重呈負(fù)相關(guān)。7.經(jīng)陰分娩嬰兒SE為+1.78±1.54D,剖腹產(chǎn)嬰兒SE為+1.92±1.86D,經(jīng)單因素方差分析,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8.控制年齡后,SE與前房深度、晶體厚度、玻璃體腔深度、眼軸長度相關(guān)系數(shù)分別為-0.098、0.278、-0.157、-0.077,P值分別為0.138、0.000、0.058、0.243,SE與晶體厚度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,SE隨年齡的變化趨勢與晶體厚度的變化趨勢一致。9.SE與影響因子間回歸方程式:嬰兒組:y=1.056+0.044x1+0.089x2+0.155x3;早產(chǎn)兒組:y=0.552+0.076x1+0.225x2+0.133x3;足月兒組:y=3.911-0.343x2(y表示SE,x1、z2、z3分別表示出生胎齡、年齡、分娩方式分組標(biāo)簽號);嬰兒組:y=1.092+0.180x1+0.156x3;早產(chǎn)兒組:y=0.430+0.206x1+0.263x2+0.204x3;足月兒組:y=3.082-0.271x2(y表示SE,z1、X2、X3分別表示出生體重、體重、分娩方式分組標(biāo)簽號)。結(jié)論:1.嬰兒期早產(chǎn)兒屈光度的變化與出生胎齡、出生體重、年齡、體重、分娩方式相關(guān),足月兒僅與年齡及體重相關(guān)。2.嬰兒期屈光度隨年齡增長先升后降,低出生體重、肥胖、早產(chǎn)、難產(chǎn)是近視發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。3.晶體厚度的變化是影響嬰兒屈光度變化的因素之一。4.依據(jù)回歸方程式,在知道嬰兒出生體重、出生胎齡、檢查時(shí)年齡、體重及分娩方式后,可預(yù)測其屈光度。
【圖文】：

檢查時(shí)年齡逡逑圖１－１－３不同年齡ＳＥ分布圖逡逑早產(chǎn)兒組１１０８例共２２１６眼，ＳＥ為遠(yuǎn)視者１８７３眼，占８４．邋５％，其中低度遠(yuǎn)逡逑１３９８，６３．１％，遠(yuǎn)４６１眼，２０．邋８％，，高度遠(yuǎn)視１４眼，占０．６％。逡逑

-1嬰兒散光分布頻數(shù)圖
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R778

【參考文獻(xiàn)】

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6 李

本文編號：2616607