【摘要】：目的:觀察不同腎功能狀態(tài)下糖尿病性黃斑水腫患者行抗VEGF藥物治療的療效差異。方法:選取2018年1月-2018年12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科及眼科住院或門診已確診為2型糖尿病性黃斑水腫患者82人,據(jù)尿腎功能檢查結(jié)果將患者分為三組:尿白蛋白含量小于30mg為正常蛋白尿組(19例),尿白蛋白含量30~300mg為微量蛋白尿組(16例),尿白蛋白含量大于300mg為大量蛋白尿組(47例)。(1)收集分析患者年齡、糖尿病病程、高血壓病史、尿腎功能檢驗(yàn)結(jié)果(尿蛋白,尿微量蛋白,NAG酶)、血生化檢驗(yàn)結(jié)果(血清肌酐,估算腎小球?yàn)V過(guò)率)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、DR程度、基線最佳矯正視力(BCVA)、基線黃斑中心凹厚度(CMT);(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得患者的知情同意后,給予所有患眼玻璃體腔注射康柏西普治療,均每月注射1次,連續(xù)注射3次,隨訪3月。對(duì)比分析三組患者治療后1周、治療后1月、治療后2月、治療后3月的BCVA及CMT。以CMT降低≥20%為黃斑水腫消退療效敏感,反之為不敏感。以BCVA提高2行及以上為視力提高療效敏感,反之為不敏感;(3)分析三組患者治療前、治療后1周、治療后1月、治療后2月、治療后3月的BCVA及CMT是否與尿蛋白,尿微量蛋白,NAG酶,血清肌酐,估算腎小球?yàn)V過(guò)率相關(guān);(4)分析三組患者治療后視力提高療效及水腫消退療效是否與年齡、糖尿病病程、尿蛋白,尿微量蛋白,NAG酶,血清肌酐,估算腎小球?yàn)V過(guò)率、高血壓病史、HbA1c、DR程度、基線BCVA、基線CMT相關(guān);是否存在影響其治療后視力提高療效及水腫消退療效的獨(dú)立因素。結(jié)果:(1)統(tǒng)計(jì)分析三組患者行抗VEGF治療后1周、治療后1月、治療后2月、治療后3月的視力提高療效、水腫消退療效敏感率分別為:正常蛋白尿組(68%,100%,94.7%,94.7%;10.5%,73.7%,100%,100%)、微量蛋白尿組(50%,87.5%,87.5%,87.5%;0,62.5%,87.5%,93.8%)、大量蛋白尿組(19%,42.6%,42.6%,31.9%;0,25.5%,36.2%,23.4%),尿蛋白含量越低治療后視力提高療效、水腫消退療效越敏感;三組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)的視力提高療效、水腫消退療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(2)三組患者行抗VEGF治療前的BCVA除與尿微量白蛋白無(wú)相關(guān)性外(p=0.054),與其余指標(biāo)均有相關(guān)性(p0.05),且均與估算腎小球?yàn)V過(guò)率呈正相關(guān)(r0),與血肌酐、尿蛋白、NAG酶、基線CMT均呈負(fù)相關(guān)(r0);治療后1周、治療后1月、治療后2月、治療后3月的BCVA與血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、基線CMT均有相關(guān)性(p0.05),且均與估算腎小球?yàn)V過(guò)率呈正相關(guān)(r0),與血肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、基線CMT均呈負(fù)相關(guān)(r0);三組患者行抗VEGF治療前、治療后1周、治療后1月、治療后2月、治療后3月的CMT與血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、基線BCVA均有相關(guān)性(p0.01),且與血肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶均呈正相關(guān)(r0),均與估算腎小球?yàn)V過(guò)率、基線BCVA呈負(fù)相關(guān)(r0)。(3)單因素分析結(jié)果顯示估算腎小球?yàn)V過(guò)率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、糖尿病病程、蛋白尿分組、基線CMT與患者行抗VEGF治療后3月視力提高療效有關(guān)(p0.05);血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、高血壓、蛋白尿分組、基線CMT與行抗VEGF治療后3月的水腫消退療效有關(guān)(p0.05)。經(jīng)二分類Logistics回歸分析:尿蛋白值高(OR=1.03,95%CI1.01-1.12;OR=1.21,95%CI1.09-1.43))是影響糖尿病性黃斑水腫患者行抗VEGF治療后3月視力提高療效及水腫消退療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p0.05)。年齡、HbA1c、基線BCVA等其他相關(guān)指標(biāo)對(duì)糖尿病性黃斑水腫患者行抗VEGF治療后3月視力提高療效及水腫消退療效無(wú)影響(p0.05)。結(jié)論:1、尿蛋白水平高是糖尿病性黃斑水腫患者行抗VEGF藥物療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2、尿蛋白、血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率、NAG酶是影響DME患者不同時(shí)間窗口行抗VEGF治療效果的重要因素。
【圖文】：

治療后3月BCVA與相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析

治療后3月CMT與相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R587.2;R774.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 朱婷婷;王權(quán);趙蓉;劉勇;陳威;趙燕燕;羅玲;接傳紅;田天;姜彩輝;;玻璃體腔注射康柏西普治療糖尿病黃斑水腫療效影響因素研究[J];中華眼底病雜志;2018年05期

2 廖丁瑩;呂莎莎;鄭玉萍;劉子瑤;程磊;王肖華;姚靜;范雅致;姚亮;;Ⅱ型糖尿病尿蛋白含量與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的相關(guān)性研究[J];中國(guó)實(shí)用眼科雜志;2016年09期

3 陳小紅;王云鵬;陳梅珠;;VEGF在糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制中的作用及抗VEGF治療新進(jìn)展[J];眼科新進(jìn)展;2015年07期

4 唐冠英;楚修林;唐冠軍;楚旭;馮艷;;腎小球?yàn)V過(guò)功能評(píng)估方法的研究進(jìn)展及其評(píng)價(jià)[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2014年05期

5 王小川;王燕;黃小東;余楊桂;;糖尿病黃斑水腫相關(guān)因素分析[J];國(guó)際眼科雜志;2013年08期

6 王佳艷;王凱;姜燕榮;;糖尿病視網(wǎng)膜病變和相關(guān)黃斑水腫的國(guó)際臨床分類[J];中國(guó)糖尿病雜志;2009年10期

7 凌志紅,徐格致,龔紅華,劉坤,周國(guó)民;糖基化終產(chǎn)物對(duì)純化培養(yǎng)大鼠視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡的影響[J];中華眼科雜志;2005年01期

8 李建軍;糖尿病性視網(wǎng)膜病變及糖尿病性黃斑水腫臨床分級(jí)新標(biāo)準(zhǔn)[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(眼科學(xué)分冊(cè));2004年01期

，

本文編號(hào)：2616133