【摘要】：目的:通過對一例顳骨巖部膽脂瘤(巖尖型,V)進行臨床分析及相關(guān)文獻復(fù)習(xí),探討耳內(nèi)鏡下迷路上入路治療顳骨巖部膽脂瘤手術(shù)方式的可行性,為顳骨巖部膽脂瘤的治療提供新的術(shù)式參考,同時進一步提高臨床醫(yī)生對該病診斷、分型、手術(shù)治療等方面的認識。方法:對就診于我科的1例巖尖型顳骨巖部膽脂瘤的臨床資料進行分析,根據(jù)Sanna分型(I-V型)的分型標(biāo)準(zhǔn)獲得該例患者的臨床分型,根據(jù)Sanna分型的手術(shù)路徑推薦,該例患者可通過顳下窩入路Type B或聯(lián)合耳囊及耳蝸入路TypeA,或者顱中窩入路等手術(shù)徑路達到治療目的,鑒于我們想保留耳囊結(jié)構(gòu),避免面神經(jīng)的改道以及顱腦的開放,因此我們借鑒國內(nèi)外耳內(nèi)鏡下手術(shù)入路的經(jīng)驗,憑借耳內(nèi)鏡多角度優(yōu)勢和良好的照明及放大效果,基于該例患者的病變范圍,首次提出通過耳內(nèi)鏡下迷路上入路處理巖尖區(qū)病變。首先在上鼓室部位獲得足夠的操作空間,充分暴露鼓室內(nèi)壁。之后最重要即磨除中顱窩、半規(guī)管及膝狀神經(jīng)節(jié)組成的鍥形結(jié)構(gòu)之間的骨質(zhì),磨除該部位中顱窩腦板,暴露中顱窩硬腦膜,充分?jǐn)U大迷路上通路的空間。將耳內(nèi)鏡置入此狹窄區(qū)域,繼續(xù)向內(nèi)磨開骨質(zhì),暴露膽脂瘤囊袋,處理巖尖區(qū)的膽脂瘤。處理該部位的病變時需要有角度的手術(shù)器械,靠外側(cè)的部位甚至需要用彎曲接近90度的吸引器和刮匙將膽脂瘤去除。結(jié)果:該例顳骨巖部膽脂瘤(巖尖型,V)在成功通過耳內(nèi)鏡下迷路上入路清除了病變的基礎(chǔ)上,達到了微創(chuàng)的目的,保留了耳囊結(jié)構(gòu),避免了面神經(jīng)的改道以及顱腦的開放,術(shù)后患者周圍性面癱House-Brackemann面神經(jīng)分級Ⅲ級,術(shù)后骨導(dǎo)聽力與術(shù)前相比無明顯差別。經(jīng)隨訪2年該患者未見復(fù)發(fā)跡象。結(jié)論:1.經(jīng)耳內(nèi)鏡微創(chuàng)入路處理一定范圍的側(cè)顱底病變是一種切實可行的手術(shù)思路,但是要使這種術(shù)式在側(cè)顱底方面得到廣泛應(yīng)用,還需依賴技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)學(xué)方面的改進。2.顳骨巖部膽脂瘤少見,臨床醫(yī)生應(yīng)該提高對此病的診斷和手術(shù)路徑的認識,避免不必要的并發(fā)癥。
【圖文】：

2.1 CT 示不同徑路的手術(shù)操作范圍（黃色區(qū)域）A：經(jīng)耳蝸徑路 B:經(jīng)耳蝸下徑路 C：經(jīng)迷路上徑路術(shù)中管理 聽力部膽脂瘤患者一般術(shù)前就有聽力損失，對于術(shù)前聽力良好的患者在完整切的基礎(chǔ)上盡量選擇可保存聽力的術(shù)式，對于術(shù)前聽力差但耳蝸結(jié)構(gòu)完整最大可能保存耳蝸結(jié)構(gòu)，文獻表明即使在迷路切除后也有耳蝸植入的可能。變耳為唯一聽力耳者，BAHA、耳蝸、骨橋植入都可一期或二期用于聽力治療[19]。隨著耳內(nèi)鏡應(yīng)用技術(shù)的成熟，保存聽力變得更有可能。

3.4 手術(shù)方式取顳區(qū)至耳后“C”型切口，分離皮膚及皮下組織,安裝乳突牽開器,暴露乳面標(biāo)志，在顯微鏡下開放乳突、鼓竇及上鼓室，見上鼓室及鼓竇有少許肉芽予以清除。掀起鼓膜，探查中鼓室，可見中鼓室內(nèi)較多粘性分泌物，予以去未見膽脂瘤皮。斷骨橋，完成乳突輪廓化，摘除錘骨及砧骨，充分暴露上鼓質(zhì)。在上半規(guī)管壺腹、外半規(guī)管壺腹及膝狀神經(jīng)節(jié)組成的鍥形結(jié)構(gòu)之間磨開同時磨薄該處中顱窩腦板呈蛋殼樣，用剝離子將腦板掀起，暴露中顱窩硬腦此時術(shù)野在顯微鏡下暴露困難，改用廣角 0°耳內(nèi)鏡（KARL STORZ 直徑：長度 11cm）。廣角 0°耳內(nèi)鏡下繼續(xù)向內(nèi)磨除骨質(zhì)，擴大腦膜暴露范圍，暴露瘤囊袋。用鉤針將膽脂瘤囊剝開，用剝離子小心推開中顱窩腦膜，將耳內(nèi)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R764.9

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本文編號：2610584