【摘要】：目的:利用光學(xué)相干斷層掃描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)觀察新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性(neovascularization in age-related macular degeneration,nAMD)玻璃體腔注射(intravitreal injection,IVR)抗血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治療前后脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的變化。研究方法:采用前瞻性研究方法,收集于2017年11月到2018年12月期間在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科確診并住院治療的nAMD患者30例38只眼,給予Ranibizumab(0.5mg/0.05ml)IVR,采用3+PRN治療方案,治療前后均行OCTA和OCT檢查。分析治療前后患者最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central macular thickness,CMT)及OCTA檢查CNV病灶定量指標(biāo)包括CNV面積、CNV密度、CNV線性最大直徑(greatest linear diameter,GLD)和CNV高度的變化。定性分析OCTA檢測CNV病灶形態(tài)特征的變化,并與CNV病灶定量指標(biāo)和OCT檢查結(jié)果作相關(guān)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,一致性檢驗(yàn)采用簡單Kappa系數(shù)進(jìn)行分析,P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.BCVA(LogMar):治療3次后患者BCVA(LogMar)由基線均值0.89±0.58提高到0.56±0.31,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.284,P=0.026)。2.CMT:治療3次后患者CMT由基線均值354.71±162.90μm下降至257.05±76.31μm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.217,P=0.030)。3.OCTA檢查的病灶量化指標(biāo):治療3次后患者CNV面積由基線均值4.39±5.07mm2減小到2.10±2.50 mm2(t=2.259,P=0.028),CNV GLD從基線均值2.53±1.59 mm減小到1.84±1.05 mm(t=1.991,P=0.051),CNV高度從基線均值330.11±191.26μm減小到204.40±103.51μm(t=1.991,P=0.051),CNV密度從基線均值0.42±0.15減小到0.26±0.14(t=2.996,P=0.000)。4.OCTA顯示的CNV病灶血管形態(tài)活動性定性特征:包括病灶內(nèi)呈現(xiàn)的密集小分支血管、分支血管之間大量的"環(huán)狀"吻合、病灶邊緣血管末梢形成的"拱形"吻合和病變周圍的弱反射暈環(huán)。抗VEGF治療后,CNV病灶中小分支血管及毛細(xì)血管消退,剩余的粗大血管和大分支血管組成稀疏的分支血管網(wǎng)。5.治療前后OCTA和OCT檢查CNV病灶活動性變化的關(guān)系:治療前OCTA檢查診斷為活動性病變34只眼(89.47%),非活動性病變4只眼(10.53%),OCT檢查診斷為活動性病灶32只眼(84.21%),非活動性病變6只眼(15.79%),兩種方法對活動性檢出具有一致性(Kappa值=0.771,P=0.000)�？筕EGF治療后,OCTA檢查診斷為活動性病變21只眼(55.26%),非活動性病變17只眼(44.74%),OCT檢查診斷為活動性病灶18只眼(47.37%),非活動性病變20只眼(52.63%),兩種檢查方法對活動性檢出具有一致性(Kappa值=0.836,P=0.000)。6.治療前后OCTA檢查CNV病灶活動性血管形態(tài)定性特征和定量指標(biāo)變化率的比較:治療3次后,活動性病變組的BCVA提升率、CNV密度降低率、CMT降低率和CNV面積減小率均大于非活動性病變組(p=0.007,p=0.010,p=0.001,p=0.006)。結(jié)論:(1)CNV面積、GLD、高度和血管密度均可以成為nAMD治療和隨訪的標(biāo)準(zhǔn)量化檢查指標(biāo)。(2)OCTA掃描呈現(xiàn)的活動性血管形態(tài)特征如病灶內(nèi)的小分支血管、分支血管的環(huán)形吻合、血管末梢拱形吻合和病灶周圍的弱反射暈環(huán),可以作為CNV活動性標(biāo)志。(3)玻璃體腔注射Ranibizumab能夠降低nAMD患者的CMT厚度,促進(jìn)視網(wǎng)膜下、內(nèi)及RPE層下積液吸收,提高視力,對治療nAMD安全有效。(4)OCT結(jié)合OCTA可以成為nAMD治療和隨訪的標(biāo)準(zhǔn)評估方法。
【圖文】：

中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文V的定量分析指標(biāo)：采用Kuehlewein等學(xué)者描述的方法[18]，選擇默認(rèn)血管層，手動調(diào)節(jié)分層以獲得最大和最高分辨率的病變圖像，通過測量兩點(diǎn)間數(shù)值測量CNV最大徑，采用計(jì)算機(jī)圖像分析軟件（Imag積，步驟為（圖1）。利用ImageJ 軟件將圖像通過調(diào)整像素值從而進(jìn)-多邊形選定調(diào)整閾值-測量工具，將選定層面區(qū)域的像素值相加所得區(qū)域面積值。CNV的血管密度可以用NV的面積比相同選定病變區(qū)域。A B

圖 2. OCTA 掃描 CNV 的活動性形態(tài)特征（圖像 6*6mm）圖 A“水母”形狀，圖 B 箭頭所指小血管分支，圖 C 箭頭所指毛細(xì)血管邊緣拱形吻合箭頭所指分支血管吻合環(huán)，圖 E 箭頭所指病變周圍弱反射暈環(huán)ABC D
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R774.5

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本文編號：2600590