【摘要】：第一部分耳鳴評(píng)估及聲治療系統(tǒng)的研發(fā)目的:隨著聲治療在世界各地廣泛開展,根據(jù)不同患者的耳鳴特征,給出具有個(gè)體化的、有效的聲治療方案,是本研究的主要內(nèi)容。為了降低聲治療成本,方便、有效地對(duì)患者進(jìn)行聲治療,我們研發(fā)了一套耳鳴評(píng)估及聲治療系統(tǒng)。內(nèi)容:耳鳴評(píng)估及聲治療系統(tǒng)包括耳鳴評(píng)估、聽力評(píng)估、聲治療系統(tǒng)及聲治療客戶端APP。耳鳴評(píng)估包括耳鳴病史問卷、中文版耳鳴殘障量表(Tinnitus Handicap Inventory,THI)、中文版 Zung 焦慮自評(píng)量表(Chinese version of the Zung Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)及視覺模擬評(píng)分量表(Visual Analogue Scale,VAS)。聽力學(xué)評(píng)估包括純音測(cè)聽和耳鳴檢測(cè),后者包括耳鳴頻率和響度匹配。聲治療系統(tǒng)包括聲音選擇、響度設(shè)置、調(diào)幅、時(shí)域及頻域分析和保存功能。聲音包括正弦波(125-8000Hz范圍內(nèi)的倍頻程及1/3倍頻程純音頻率)、寬帶噪聲、自然聲等。可對(duì)各類聲音進(jìn)行響度設(shè)置(范圍0dB-110dB)。可設(shè)置寬帶噪聲帶寬(16Hz-10000Hz)�？蛇x擇雨聲、風(fēng)聲、水聲等自然聲。結(jié)論:該系統(tǒng)可為不同耳鳴特征的患者提供個(gè)性化的聲治療方案,并可將該聲治療音頻通過聲治療客戶端APP保存至患者手機(jī)等可移動(dòng)設(shè)備中,便于患者攜帶,提高患者治療的依從性。第二部分耳鳴聲學(xué)、心理學(xué)、聽力學(xué)特征及相關(guān)因素分析目的:對(duì)所有患者進(jìn)行耳鳴評(píng)估,包括耳鳴病史問卷、THI量表、SAS量表、SDS量表及VAS評(píng)分量表。分析患者的耳鳴聲學(xué)、心理學(xué)、聽力學(xué)特征及其與耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)性,進(jìn)一步歸納為一類具有代表性的耳鳴特征,可為聲治療方案的合理選擇提供參考依據(jù)。方法:2017年2月至2019年2月就診于北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科門診,診斷為主觀性耳鳴的患者,共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者154名對(duì)其進(jìn)行耳鳴病史問卷、THI量表、SAS量表、SDS量表及VAS量表評(píng)估;純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、耳鳴頻率和響度匹配檢查。運(yùn)用SPSS17.0軟件,根據(jù)Spearman相關(guān)性分析,共分析了 18條耳鳴影響因素與耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果:共納入患者154名(男性79名,女性75名),耳鳴持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月-32年不等。在所有患者中,50-60歲的耳鳴就診患者較多;多數(shù)耳鳴為單側(cè)、持續(xù)性的蟬鳴聲。有25%的患者伴有聽力下降,有大約30%的患者伴有不同程度的眩暈、耳悶、惡心、嘔吐等癥狀。72%的患者都曾經(jīng)藥物治療,然而并無明顯效果。97%的患者未佩戴助聽器。耳鳴并伴有頸椎病的患者高達(dá)37%,其次為高血壓。THI 2級(jí),即輕度耳鳴患者最多,占所有患者的39%。88%的患者均無焦慮,91%的患者均無抑郁。聽力正常患者居多,占61%。高頻聽力下降患者人數(shù)最多,占所有聽力下降患者的37%。根據(jù)耳鳴頻率匹配結(jié)果分析,大部分患者是高頻耳鳴,即耳鳴頻率3000Hz。在眾多耳鳴影響因素中,僅有噪聲環(huán)境下耳鳴是否加劇、發(fā)病來是否聽力下降、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與耳鳴嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。結(jié)論:噪聲環(huán)境、聽力受損、焦慮、抑郁與耳鳴嚴(yán)重程度有著較高的相關(guān)性,提示醫(yī)務(wù)工作者及相關(guān)部門應(yīng)積極宣教,使廣大群眾合理避開危險(xiǎn)因素,降低耳鳴的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或減輕耳鳴的嚴(yán)重程度。同時(shí),進(jìn)一步歸納總結(jié)不同的耳鳴特征,為耳鼻咽喉科醫(yī)生采用個(gè)體化的聲治療方案提供參考依據(jù)。第三部分比較不同聲治療方案對(duì)慢性耳鳴患者有效性的臨床試驗(yàn)研究目的:比較寬帶噪聲和多個(gè)混合純音頻率聲治療方案在正常及輕度聽力下降慢性主觀性耳鳴患者的有效性;比較兩種多個(gè)混合純音頻率聲治療方案在慢性主觀性耳鳴患者的有效性,初步分析不同程度聽力損失患者在兩種聲治療方案的效果,并探討其可能機(jī)制。方法:2017年6月至2018年9月就診于北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科門診,診斷為主觀性耳鳴的患者。比較寬帶噪聲和多個(gè)混合純音頻率聲治療方案的臨床試驗(yàn)中共納入100名患者;比較兩種多個(gè)混合純音頻率聲治療方案的臨床試驗(yàn)中共納入56名患者,均采用雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)抽樣分為A、B兩組,分別采用不同的聲治療方案。所有患者在治療前均行純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、耳鳴匹配檢查。治療2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后隨訪患者,分別予THI量表及VAS量表評(píng)估耳鳴殘障程度、響度及煩惱程度。運(yùn)用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:比較寬帶噪聲和多個(gè)混合純音頻率聲治療方案的臨床試驗(yàn)中,THI評(píng)分在治療3個(gè)月后B組較A組明顯減小(p=0.017)。A組THI評(píng)分在治療中不同隨訪時(shí)間點(diǎn)較治療前無明顯變化(p0.05);B組治療1個(gè)月(p=0.02)、2個(gè)月(p=0.00)及3個(gè)月(p=0.00)后較治療前THI評(píng)分顯著減小。雖然兩組VAS響度評(píng)分在治療中不同隨訪時(shí)間點(diǎn)較治療前均有減小,但是兩組間比較仍存在顯著性差異。其中A組治療2個(gè)月及3個(gè)月后較治療前VAS響度、煩惱程度評(píng)分顯著減小(p0.05);B組治療1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月后較治療前VAS響度、煩惱程度評(píng)分顯著減小(p0.05)。VAS響度評(píng)分在治療2個(gè)月、3個(gè)月后B組較A組明顯減小(p0.05)。VAS煩惱程度評(píng)分在治療3個(gè)月后B組較A組明顯減小(p0.05)。比較兩種多個(gè)混合純音頻率聲治療方案的臨床試驗(yàn)中,治療3個(gè)月后,兩組THI評(píng)分(p=0.048,0.016)、VAS響度及煩惱程度評(píng)分(p0.05)均較治療前顯著減小,但兩組間評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)聽力損失程度將A、B兩組再分為聽力正常及輕度聽力下降(26-40 dB HL)組(A1組,B1組),中度及以上聽力下降(41 dBHL)組(A2組,B2組)。在聽力正常及輕度聽力下降患者,B1組THI評(píng)分(p=0.013)、VAS響度及煩惱程度評(píng)分(p0.01)在治療3個(gè)月后較治療前顯著降低,B1組聲治療方案有效。在中度及以上聽力下降患者,A2組THI評(píng)分(p=0.000)、VAS響度及煩惱程度評(píng)分(p0.01)在治療3個(gè)月后較治療前均顯著降低,A2組聲治療方案有效。結(jié)論:本研究所采用的多個(gè)混合純音頻率聲治療雖然僅對(duì)部分患者有效,但可能較傳統(tǒng)的寬帶噪聲聲治療方案更有效。不同程度聽力損失的患者所采用的聲治療方案也不同,大多數(shù)患者的耳鳴無法完全消失,但可使耳鳴程度減輕。臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)不同類型的耳鳴患者聲學(xué)特征,采用相應(yīng)的、個(gè)體化的聲治療方案。
【圖文】：

寬帶噪聲、自然聲等。可對(duì)各類聲音進(jìn)行響度設(shè)置（范圍０ｄＢ－１１０ｄＢ）。可設(shè)置寬逡逑帶噪聲帶寬（１６Ｈｚ－１００００Ｈｚ）。可選擇雨聲、風(fēng)聲、水聲等自然聲。逡逑主界面（圖１．１）包括新建患者、刪除患者、聲治療、對(duì)講系統(tǒng)、軟件注冊(cè)。逡逑新增患者包括患者基本信息（圖１．２）及耳鳴病史問卷（見下文，圖１．１．１，附錄１），逡逑其中基本信息包括患者姓名、性別、出生日期、就診日期、電話、就診ＩＤ號(hào)、主逡逑診醫(yī)生等信息。逡逑回放患者信逡逑新增患刪除患邐息、問卷、邐醫(yī)患邋軟件逡逑者信息者信息邐聲治療邐聲治療方案邐對(duì)講邐注冊(cè)逡逑Ａ邋Ａ邐▲邐４邐▲邐▲逡逑＾邋Ｔｉｎｎｉｔｕｓ逡逑ｒｉｓｅ邋沾目邋ａ邐Ｉ逡逑．？；互邐＾ｆＺ邋｜邐｜逡逑Ｉ邋．邋＾邋ｆ邋０邋ＩＩＩ／－邋ｑ］１１１邐６邋１邐１邐—逡逑□邋ＩＤ邐姓名—主診醫(yī)生—出生日期邐性別｜邐診斷日期逡逑圖１．１耳鳴評(píng)估及聲治療系統(tǒng)主界面逡逑１０逡逑

寬帶噪聲、自然聲等。可對(duì)各類聲音進(jìn)行響度設(shè)置（范圍０ｄＢ－１１０ｄＢ）�？稍O(shè)置寬逡逑帶噪聲帶寬（１６Ｈｚ－１００００Ｈｚ）。可選擇雨聲、風(fēng)聲、水聲等自然聲。逡逑主界面（圖１．１）包括新建患者、刪除患者、聲治療、對(duì)講系統(tǒng)、軟件注冊(cè)。逡逑新增患者包括患者基本信息（圖１．２）及耳鳴病史問卷（見下文，圖１．１．１，附錄１），，逡逑其中基本信息包括患者姓名、性別、出生日期、就診日期、電話、就診ＩＤ號(hào)、主逡逑診醫(yī)生等信息。逡逑回放患者信逡逑新增患刪除患邐息、問卷、邐醫(yī)患邋軟件逡逑者信息者信息邐聲治療邐聲治療方案邐對(duì)講邐注冊(cè)逡逑Ａ邋Ａ邐▲邐４邐▲邐▲逡逑＾邋Ｔｉｎｎｉｔｕｓ逡逑ｒｉｓｅ邋沾目邋ａ邐Ｉ逡逑．？；互邐＾ｆＺ邋｜邐｜逡逑Ｉ邋．邋＾邋ｆ邋０邋ＩＩＩ／－邋ｑ］１１１邐６邋１邐１邐—逡逑□邋ＩＤ邐姓名—主診醫(yī)生—出生日期邐性別｜邐診斷日期逡逑圖１．１耳鳴評(píng)估及聲治療系統(tǒng)主界面逡逑１０逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R764.45

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本文編號(hào)：2591694