【摘要】：目的:本研究旨在觀察術(shù)前角膜緣標記在飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(small incision lenticule extraction,SMILE)的安全性和有效性;比較角膜緣標記與未標記在SMILE手術(shù)矯正中高度散光的臨床效果;探究影響SMILE手術(shù)矯正散光的因素。方法:前瞻性隨機對照研究。通過隨機數(shù)表將2017年12月至2018年8月在天津市眼科醫(yī)院行SMILE手術(shù)且散光大于等于1.0D的患者240例(240眼,右眼157例,左眼83例),隨機納入標記組(120眼,右眼83例,左眼37例)和對照組(120眼,右眼74例,左眼46例)。于術(shù)前使用亞甲藍對標記組患者在角膜緣3點、9點處標記水平軸。觀察患者術(shù)后3個月的顯然驗光結(jié)果,應用矢量分析法計算目標矯正散光(target induced astigmatism,TIA)、手術(shù)矯正散光(surgically induced astigmatism,SIA)、矯正指數(shù)(index of correct,CI)、成功指數(shù)(index of success,IOS)、誤差角度(angle of error,AE)、誤差大小(magnitude of error,ME)等指標。應用SPSS 22.0軟件,通過t檢驗、Mann-Whitney檢驗和Spearman相關分析等統(tǒng)計學方法對全部數(shù)據(jù)加以分析。結(jié)果:1.術(shù)后3個月時,標記組的平均殘余散光為-0.08±0.15D,對照組為-0.16±0.24D,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。標記組與對照組術(shù)后的球鏡、等效球鏡以及裸眼視力之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.標記組的矯正指數(shù)、成功指數(shù)、誤差角度(絕對值)和誤差大小分別為0.997±0.068、0.043±0.092、0.878±1.947和-0.016±0.113;對照組標記組的矯正指數(shù)、成功指數(shù)、誤差角度(絕對值)和誤差大小分別為0.976±0.121、0.098±0.142、1.653±3.132和-0.054±0.235,兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。標記組的誤差角度小于對照組,差異不具有統(tǒng)計學意義。3.成功指數(shù)與誤差角度(絕對值)之間存在高度正相關(P0.001)。結(jié)論:1.角膜緣標記在SMILE手術(shù)矯正中、高度散光具有良好的安全性和有效性。2.基于角膜緣標記的SMILE手術(shù)可以使中、高度散光的矯正效果具有更好的準確性和可預測性,并顯著降低散光的欠矯程度和軸向誤差。3.SMILE手術(shù)對中、高度散光的欠矯主要由散光軸向誤差導致。
【圖文】：

在角膜緣的 3 點及 9 點位置標記水平軸。（圖 1）圖 1 角膜緣標記示意圖1.3 手術(shù)方法所有患者術(shù)前三天使用 0.5%左氧氟沙星（可樂必妥）、0.1%普拉羅芬（普南撲靈）和 0.1%玻璃酸鈉（愛麗）滴眼液，每天點眼 4 次。在術(shù)前常規(guī)消毒后，用 0.4％鹽酸奧布卡因（倍諾喜）滴眼液進行表面麻醉。手術(shù)采用 500kHz VisuMax飛秒激光系統(tǒng)(Carl Zeiss，Meditec AG，Germany)，所有手術(shù)均為同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。標記組患者在手術(shù)臺躺好后，囑患者注視上方的綠色固視燈，調(diào)整患者頭位使角膜緣標記與飛秒激光機顯微鏡目鏡水平軸對齊。對照組不進行標記，不根據(jù)標記調(diào)整頭位。啟動負壓吸引后，進行飛秒激光掃描，其中透鏡直徑（光學區(qū)）設為 6.5～7.0mm；角膜帽的厚度設為 120μm；散光過渡帶設為 0.1mm。切口設定在角膜正上方，寬度為 2mm。掃描完成后解除負壓吸引，分離并取出透鏡，確認透鏡完整后適當沖洗角膜表面。術(shù)后立即用 0.5％左氧氟沙星聯(lián)合 0.1％氟米龍滴眼液點眼。自第 1 天起應用 0.5％左氧氟沙星滴眼液點眼

術(shù)前及術(shù)后的散光軸向翻轉(zhuǎn)，即 180°-原軸向。采用 Alp后的散光進行矢量分析，評價散光的矯正情況。主要評正散光(target induced astigmatism，TIA)定義為達到預期屈光，即術(shù)前散光。(2)手術(shù)矯正散光(surgically induced as術(shù)前和術(shù)后角膜散光的改變量，即手術(shù)實際矯正的散光。ce vector，DV) 定義為 SIA 與 TIA 的矢量差，代表手術(shù)未矯的散光。(4)矯正指數(shù)(index of correct，CI)即 SIA 與 TIA全矯；CI＜1 說明欠矯；CI＞1 說明過矯。(5)成功指數(shù)(inde 與 TIA 的比值，理想值為 0，代表全矯。(6)誤差角度(an 與 TIA 之間軸向的差異，若 AE=0，說明 SIA 與 TIA 方IA 相對 TIA 逆時針偏轉(zhuǎn)；AE＜0 代表 SIA 相對 TIA 順時magnitude of error，ME) 指 SIA 與 TIA 之間的代數(shù)差，，負值矯。（圖 2）價指標
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R779.6

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本文編號：2591608