【摘要】：目的:1觀察不同類型的玻璃體黃斑牽拉綜合征(Vitreomacular traction syndrome,VTS)患者的自然轉(zhuǎn)歸,為臨床干預(yù)措施提供依據(jù)。2觀察不同類型的玻璃體黃斑牽拉綜合征患者術(shù)后黃斑微結(jié)構(gòu)及視功能預(yù)后。方法:1研究對象:收集2013年02月至2014年12月就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科的玻璃體黃斑牽拉綜合征的患者50例52只眼。未接受手術(shù),要求隨訪觀察者歸為觀察組,共21例23只眼;同意接受手術(shù)者歸為手術(shù)組,共29例29只眼。手術(shù)組均采用標準三通道經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除(Pars plana vitrectomy,PPV)、內(nèi)界膜剝除(Internal limiting membrane peeling,ILMP)聯(lián)合眼內(nèi)氣體填充術(shù)。2研究分型:根據(jù)頻域光學相干斷層掃描(Spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT)檢查所示玻璃體與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的附著形態(tài)將VTS分為三型:“V型”(即黃斑中心凹處玻璃體皮質(zhì)與視網(wǎng)膜呈點狀附著,附著直徑≤300um,脫離位于其鼻顳兩側(cè))、“U型”(即黃斑中心凹處玻璃體皮質(zhì)與視網(wǎng)膜呈平臺狀附著,附著直徑300um,脫離位于其鼻顳兩側(cè))、“J型”(即黃斑中心凹處玻璃體皮質(zhì)與視網(wǎng)膜附著,脫離位于其鼻或顳側(cè),附著處伴或不伴有裂孔)。3研究重點:3.1觀察組:比較“V型”“U型”“J型”在隨訪12個月內(nèi)的總自發(fā)松解率及各型的自發(fā)松解率;比較各型自發(fā)松解者及未自發(fā)松解者在首診及末次隨訪時的最佳矯正視力(Best corrected visual acuity,BCVA)、黃斑中心凹厚度(Central fovealthickness,CFT)、黃斑水腫(Macular edema,ME)的改變。3.2手術(shù)組:比較“V型”“U型”“J型”在術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月時的最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度、黃斑水腫及b波振幅的改變。結(jié)果:1觀察組:1.1自發(fā)松解率:總體為17.4%,其中“V型”為25%、“U型”為14.3%、“J型”為0。對各型間黃斑牽拉自發(fā)松解的發(fā)生率進行比較,其差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2最佳矯正Log MAR視力:“V型”自發(fā)松解者首診時為0.57±0.38,末次隨訪時為0.13±0.12,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.552,P=0.2680.05)。未自發(fā)松解者首診時為0.38±0.33,末次隨訪時為0.38±0.26,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.164,P=0.8730.05)�！癠型”自發(fā)松解者首診時為0.6,末次隨訪時為0.2,較首診時明顯提高,因樣本量只有1例,無法進行統(tǒng)計學分析。未自發(fā)松解者首診時為0.40±0.21,末次隨訪時為0.62±0.33,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.081,P=0.0270.05)。1.3黃斑中心凹厚度:“V型”自發(fā)松解者首診時為581.00±387.47,末次隨訪時為187.33±7.02,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.763,P=0.2200.05)。未自發(fā)松解者首診時為382.67±167.14,末次隨訪時為402.56±164.86,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.942,P=0.0880.05)�！癠型”自發(fā)松解者首診時為542um,末次隨訪時為214um,較首診時明顯下降,因樣本量只有1例,無法進行統(tǒng)計學分析。未自發(fā)松解者首診時為373.50±82.09,末次隨訪時為387.50±130.93,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.492,P=0.6640.05)。1.4黃斑水腫:發(fā)生自發(fā)松解者均由囊性退為彌漫性(4只眼,100%)。2手術(shù)組:2.1最佳矯正Log MAR視力:“V型”術(shù)后較術(shù)前明顯改善(F=58.009,P=0.0000.05),“U型”術(shù)后較術(shù)前明顯改善(F=30.352,P=0.0000.05),“J型”術(shù)后較術(shù)前明顯改善(F=470.278,P=0.0000.05)。三型間比較,差異無統(tǒng)計學意義(F=1.343,P=0.2790.05)。2.2黃斑中心凹厚度:“V型”術(shù)后較術(shù)前明顯下降(F=412.607,P=0.0000.05),“U型”術(shù)后較術(shù)前明顯下降(F=316.647,P=0.0000.05),“J型”術(shù)后較術(shù)前明顯下降(F=972.929,P=0.0000.05)。三型間比較,術(shù)后“J型”厚度明顯小于“V型”和“U型”(F=4.084,P=0.0290.05)。2.3黃斑水腫:“V型”術(shù)后1個月時均由囊性變?yōu)閺浡?P0.05)。“U型”術(shù)后6個月時均由囊性變?yōu)閺浡?P0.05)。“J型”術(shù)后3個月時均由囊性變?yōu)閺浡?P0.05)。2.4 b波振幅:“V型”術(shù)后較術(shù)前明顯升高(F=323.552,P=0.0000.05),“U型”術(shù)后較術(shù)前明顯升高(F=546.967,P=0.0000.05),“J型”術(shù)后較術(shù)前明顯升高(F=585.500,P=0.0000.05)。三型間比較,術(shù)后“U型”和“J型”振幅明顯小于“V型”(F=8.005,P=0.0020.05)。結(jié)論:1首次提出玻璃體黃斑牽拉綜合征的分型依據(jù)。2玻璃體黃斑牽拉綜合征類型不同其預(yù)后存在差異�！癡型”可限期觀察,時間以6個月左右為宜,“U型”應(yīng)積極手術(shù),“J型”應(yīng)立即手術(shù)。3玻璃體切除、內(nèi)界膜剝除聯(lián)合眼內(nèi)氣體填充術(shù)治療玻璃體黃斑牽拉綜合征,能夠使牽拉的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)恢復(fù),黃斑功能得到改善。4玻璃體黃斑牽拉綜合征的類型不同其手術(shù)預(yù)后存在差異。5玻璃體切除、內(nèi)界膜剝除聯(lián)合眼內(nèi)氣體填充術(shù)是治療玻璃體黃斑牽拉綜合征安全、有效的手術(shù)方法。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R779.6

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 石璇,黎曉新;ICG染色對視網(wǎng)膜內(nèi)界膜形態(tài)的影響[J];眼科研究;2005年05期

2 劉玉蓮;森敏朗;;內(nèi)界膜剝除與不剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜的療效對比觀察[J];中國實用眼科雜志;2005年12期

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本文編號：2562990