發(fā)布時間：2019-08-24 09:14

【摘要】：第一章Orbscan Ⅱ和Pentacam測量屈光手術前后角膜參數(shù)的比較 目的： 傳統(tǒng)的角膜曲率計、角膜鏡及角膜地形圖儀僅僅能分析角膜前表面的形狀和光學質量。最近推出的Orbscan Ⅱ和Pentacam能夠同時獲得角膜前后表面的信息,提高了人們了解角膜特性的能力。Orbscan Ⅱ眼前節(jié)分析儀結合了裂隙掃描技術和Placido盤,是最早的能測量角膜后表面的儀器�；贠rbscan Ⅱ的研究指出：LASIK和PRK術后常規(guī)出現(xiàn)微小的角膜前突。但是Orbscan Ⅱ測量角膜后表面的精確性已經(jīng)被質疑。Pentacam眼前節(jié)分析儀使用的是Scheimpflug成像技術,可獲得全角膜的前表面、后表面地形圖,各點角膜厚度,前房容積,前房任意點深度,自動測量晶體密度。本研究旨在利用Orbscan Ⅱ和Pentacam對正常角膜和角膜屈光手術前后角膜的參數(shù)進行測量,分析兩種儀器的可靠性,及角膜屈光手術對角膜后表面形態(tài)的影響,為這兩種儀器在角膜屈光手術的術前篩查、術后隨訪中的應用提供參考,為手術方式的選擇提供依據(jù)。 方法： 本研究的病例來源為2010年2月至4月在我院屈光手術中心就診的連續(xù)病例。正常角膜組病例均在分別檢查A超中央角膜厚度,IOLMaster, Orbscan Ⅱ及Pentacam檢查,屈光手術組患者在術前及術后17～24周分別進行上述檢查。正常角膜組比較Orbscan Ⅱ及Pentacam測量角膜前后表面3mm平均軸向屈光力(Ka-3mm和Kp-3mm、中央軸向屈光力(Ka-central和(Kp-central)、角膜厚度(CT)(兩種儀器均選用最薄點角膜厚度)有無統(tǒng)計學差異,研究兩者的一致性。由于IOLMaster測量的角膜前表面屈光力Ka-I和A超的角膜厚度測量值CTA也參與分析。屈光手術組術后參數(shù)也做上述統(tǒng)計分析。比較屈光手術組后表面3mm平均軸向屈光力(Kp-3mm)、中央軸向屈光力(Kp-central)在手術前后有無統(tǒng)計學差異。兩種儀器的測量結果有無差異。后表面屈光力的變化值(ΔKp-3mm-O和ΔKp-central-O)與殘余基質層厚度(RBT)有無相關性。本數(shù)據(jù)采用R-2.14.2分析軟件進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計。統(tǒng)計方法主要有：描述性分析,一致性分析,配對t檢驗,pearson相關分析。 結果： 正常角膜組共143例286眼,Orbscan Ⅱ及Pentacam的Ka-3mm(47.89±1.37D,48.15±1.49D)、Ka-central(47.76±1.42D,43.16±1.38D), Kp-3mm (-6.42±0.22D,-7.01±0.25D)、Kp-central (-6.33±0.43D,-6.13±0.23D)測量值之間的差異,均有統(tǒng)計學意義。Orbscan Ⅱ及Pentacam測量的Ka-3mm分別與Ka-1(48.14±1.54D)比較,Pentacam測量值與Ka-I相比無統(tǒng)計學差異(t=0.478,p=0.633),而OrbscanⅡ測量值與Ka-I相比存在統(tǒng)計學差異(t=-3.733, p=0.0002)。 Orbscan Ⅱ(550.68±31.21μm)和Pentacam (548.57±30.04μm) CT測量值兩者之間無統(tǒng)計學差異(t=1.326,p=0.186)。兩者分別與CTA比較,均存在統(tǒng)計學差異。 屈光手術組共69例136眼。Orbscan Ⅱ及Pentacam測量術后Ka-3,、Kp-central Kp-3mm、Kp-central的結果,兩種儀器各個測量值之間的差異均有統(tǒng)計學意義。Orbscan Ⅱ(t=81.26, p0.001)及Pentacam(t=56.98, p0.001)的post-Ka-3mm測量值與post-Ka-Ⅰ(38.58±1.97D)相比存在統(tǒng)計學差異。術后Orbscan Ⅱ(450.92±50.73μm)與Pentacam (467.36±40.47μm) CT測量值之間存在統(tǒng)計學差異(t=6.76,p0.001)。兩者分別與post-CTA比較,post-CTO與post-CTA之間均存在統(tǒng)計學差異,post-CTP與post-CTA之間不存在統(tǒng)計學差異。比較手術前后Kp-3mm和Kp-central,OrbscanⅡ測量值在術后均變小(更負,即更陡峭),而Pentacam測量值無統(tǒng)計學差異。Orbscan II測量的Kp-3mm和Kp-central變化值與RBT存在線性相關,Pentacam測量結果顯示：與RBT無線性關系。按照不同手術方式分組后,LASIK組和LASEK組的手術前后Kp-3mm/Kp-central變化量,兩組之間無統(tǒng)計學差異。 結論： Orbscan Ⅱ和Pentacam測量角膜前表面屈光力準確性高,但兩者的結果不能相互替代使用。測量角膜后表面屈光力,在正常角膜中Pentacam測量值較小,即Pentacam測量的正常角膜后表面較陡峭,但在LASIK/LASEK術后則相反。Pentacam并未發(fā)現(xiàn)Orbscan Ⅱ得到的屈光手術后后表面前突的結論。從儀器的重復性、再現(xiàn)性和原理考慮,Pentacam測量值可能較為精確。 第二章Pentacam對角膜參數(shù)及其在角膜屈光手術后變化的研究 目的： 角膜曲率計、角膜鏡和常規(guī)的角膜地形圖儀,僅能測量前表面的曲率半徑,而無法測量角膜后表面,只能根據(jù)角膜屈光指數(shù)將角膜前表面曲率半徑轉換為角膜屈光力。使用角膜屈光指數(shù)的重要前提是：角膜前、后表面曲率半徑之間存在線性關系。在準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)、準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)、準分子激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK)等角膜屈光手術后,這種線性關系發(fā)生了改變。這時用角膜曲率計和常規(guī)的角膜地形圖儀來測量角膜屈光力顯然是不準確的。本研究通過Pentacam對角膜前、后表面的參數(shù)進行了研究,利用高斯光學公式計算角膜總的屈光力,計算前后表面曲率半徑之比AP比,計算角膜屈光指數(shù),探討角膜的幾何形態(tài)與屈光特點,建立角膜屈光力的計算方法,并比較上述角膜參數(shù)在LASIK/LASEK術后的變化規(guī)律。 方法： 采用Pentacam測量的正常角膜組角膜前后表面中央3mm平均軸向曲率半徑(Ra、Rp)、瞳孔中心角膜厚度(CT)的數(shù)值分別計算：角膜前后表面曲率半徑之比(AP比)、前表面屈光力(Ka)、后表面屈光力(Kp)、根據(jù)高斯光學公式計算的角膜總屈光力(KG)、K2(角膜總屈光力中除Ka以外的部分)、角膜屈光指數(shù)(Nc)、由標準角膜屈光指數(shù)1.3375計算的角膜屈光力測量值(Km)、由矯正的角膜屈光指數(shù)1.3278計算的角膜屈光力K1.3278、由K2均值-6.17計算的角膜屈光力K-6.17.分別對以上參數(shù)進行正態(tài)性檢驗,計算各參數(shù)的平均數(shù)、標準差,直線回歸分析Ra與Rp的關系。配對樣本t檢驗比較KG與K1.3278的差異并對兩者進行直線回歸分析,配對樣本T檢驗比較KG與K-6.17的差異并對兩者進行直線回歸分析。屈光手術組也分別計算出手術前后的各參數(shù),用配對t檢驗進行比較。比較術后KG與術后K1.3278的差異并對兩者進行直線回歸分析,比較術后KG與術后K-6.17的差異并對術后KG與術后K-6.17進行直線回歸分析。切削深度與術后Nc、術后K2進行直線回歸分析。術后KG與術后Km進行直線回歸分析。 結果： 正常角膜組各角膜參數(shù)中Rp (6.36±0.22mm)、Kp (-6.29±0.22D)、CT (548.60±30.04μm)、K2(-6.17±0.22D)值呈正態(tài)分布,其余各變量均不符合正態(tài)分布。AP比的均值為1.228,Nc的均值為1.3278。Ra與Rp呈正相關。KG與K1.3278的均值分別為41.98±1.33D和41.98±1.33D,t=0.09,p=0.928,兩者之間不存在統(tǒng)計學差異。建立KG與K1.3278的回歸模型,回歸方程：KG=1.0161×K1.3278-0.6736,回歸系數(shù)b=1.016,p0.001,決定系數(shù)R2=99.2%。KG與K-6.17均值分別為41.98±1.33和41.98±1.33,t=0.1,p=0.99,兩者之間不存在統(tǒng)計學差異。建立KG與K-6.17的回歸模型,回歸方程：KG=0.8859×K-6.17+4.79,回歸系數(shù)b=0.88,p0.001。決定系數(shù)R2=99.0%。 屈光手術組Rp、Kp在手術前后無統(tǒng)計學差異。K2在手術前后分別為-6.16±0.21D和-6.19±0.21D,兩者之間存在統(tǒng)計學差異。AP比和Nc手術前后相比較,均存在統(tǒng)計學差異。屈光手術組post-KG與post-K1.3278的均值分別為32.60±2.02D和33.83±1.79D,兩者之間存在統(tǒng)計學差異,t=-62.79,p0.001。建立post-KG與post-K1.3278的回歸模型,回歸方程：post-KG=1.079×post-Ki.3278-3.911,回歸系數(shù)b=1.079,p0.001,決定系數(shù)R2=99.3%。post-KG與Post-K-6.17的均值分別為32.60±2.02D和32.63±2.14D,兩者之間不存在統(tǒng)計學差異,t=-1.6005,p=0.11。建立post-KG與post-K-6.17的回歸模型,回歸方程：post-KG=0.941×post-K-6.17+1.89,回歸系數(shù)b=0.94,p0.001,決定系數(shù)R2=99.29%。切削深度與術后N。存在負相關,與術后K2無線性相關。術后KG與術后Km進行直線回歸,post-KG=-5.21×post-Km-0.15,決定系數(shù)R2=31%。 結論： 本研究利用Pentacam測量的角膜前后表面中央3mm平均軸向曲率半徑和瞳孔中心角膜厚度,計算得到AP比為1.228。Ra與Rp呈直線相關,且具有較高的相關性(R2=62.9%)且AP比的變異較小,這種前后表面曲率半徑的線性關系是薄透鏡模型準確計算角膜屈光力的前提。計算出角膜屈光指數(shù)為1.3278,低于標準角膜屈光指數(shù)1.3375。計算出正常角膜的K2為-6.17±0.22D,符合正態(tài)分布,變異較小。由上述結論得到兩個角膜屈光力的計算公式：K1.3278=0.971×Km K-6.17=1.114×Km-6.17 利用K1.3278和K-6.17計算公式可以獲得較精確的角膜屈光力數(shù)值。用于屈光手術后角膜屈光力時,K1.3278的準確性,可能隨著切削深度的增加而下降。而K-6.17公式較為準確。 第三章角膜屈光力計算方法在人工晶狀體度數(shù)計算中的應用 目的： 本研究利用已推導出的角膜屈光力計算公式計算出角膜總屈光力,用于正常角膜眼及角膜屈光手術后的人工晶狀體度數(shù)計算,并以術后實際的屈光狀態(tài)作為標準,判斷角膜屈光力計算公式的準確性。 方法： 正常角膜組為2011年7月在我院白內(nèi)障中心就診并接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術的連續(xù)病例,進行前瞻性研究。共38例49眼。屈光手術組回顧性分析了6例9眼屈光手術后的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術。正常角膜組和屈光手術組分別用以下的角膜屈光力計算值來計算人工晶狀體度數(shù)：(1)直接測量的A超或IOLMaster的角膜曲率Km；(2)K1.3278；(3)K-6.17。采用的人工晶狀體度數(shù)計算公式為Haigis公式。分別計算各種角膜屈光力計算方法在計算人工晶狀體度數(shù)時產(chǎn)生的誤差,即Km、K1.3278和K-6.17的預測誤差和絕對誤差。配對樣本t檢驗比較不同屈光力計算方法之間的差異。采用的統(tǒng)計軟件為R-2.14.2分析軟件。 結果： 正常角膜組Km、K1.3278和K-6.17的預測誤差分別-0.02±0.24D、0.92±0.26D和0.75±0.28D,PE1.3278和PE-6.17之間無統(tǒng)計學差異,PE1.3278與PEm、PE-6.17與PEm之間均存在統(tǒng)計學差異。三種角膜屈光力計算方法的預測誤差在±0.50之內(nèi)的比例分別為93.88%、2.04%和22.22%。三者的絕對誤差分別0.02±0.14D、0.92±0.26D和0.75±0.28D,AE1.3278和AE-6.17之間無統(tǒng)計學差異,AE1.3278與AEm,AE-6.17與AEm之間均存在統(tǒng)計學差異。 屈光手術組Km、K1.3278和K-6.17的預測誤差分別-2.23±0.47D、-1.19±0.46D和-0.60±0.40D,PEm、PE1.3278和PE-6.17之間均存在統(tǒng)計學差異。三種角膜屈光力計算方法的預測誤差在±0.50之內(nèi)的比例分別為0、11.11%和33.33%,預測誤差在±1.00之內(nèi)的比例分別為0、33.3%和88.89%,預測誤差在±2.00之內(nèi)的比例分別為33.3%,100%和100%。三者的絕對誤差分別2.23±0.47D、1.19±0.46D和0.61±0.37D,AEm、AE1.3278和AE-6.17之間均存在統(tǒng)計學差異。 結論： K1.3278和K-6.17用于正常眼的人工晶狀體度數(shù)計算,誤差明顯大于使用原始的角膜屈光力測量值。分析其原因是：所有的人工晶狀體度數(shù)公式均由實際手術效果發(fā)展而來,并針對以往傳統(tǒng)角膜屈光力的誤差,按照人工晶狀體植入術后的實際屈光狀態(tài)進行了優(yōu)化。因此,如果不對人工晶狀體度數(shù)計算公式進行優(yōu)化,而在正常角膜眼的人工晶狀體度數(shù)計算中,直接使用矯正的角膜屈光力值將引入新的誤差。 K1.3278和k-6.17用于屈光手術后的人工晶狀體度數(shù)計算,誤差明顯小于使用原始的角膜屈光力測量值,但仍趨向于低估所需的人工晶狀體度數(shù),可能導致術后低度遠視。K-6.17公式的預測結果相對較好。角膜屈光手術后的人工晶狀體度數(shù)計算仍然是一個棘手的問題。不同的角膜屈光力矯正方法,結合不同的人工晶狀體度數(shù)計算公式,會得到不同的結果。較為現(xiàn)實可行的辦法是：利用已知數(shù)據(jù)用盡可能多的方法來計算,綜合評估后再做決定。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R779.6

【參考文獻】

相關期刊論文 前1條

1 何燕玲;黎曉新;鮑永珍;劉國棟;胡亦文;;Pentacam系統(tǒng)與A超角膜測厚儀測量瞳孔中心角膜厚度的比較[J];中華眼科雜志;2006年11期

，

本文編號：2528864