【摘要】：正患者女性,46歲,因咽部異物感2年余,似有異物堵塞,伴咳嗽咳痰,痰中帶血絲就診于南通大學(xué)附屬醫(yī)院。經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查:鼻中隔后端見一大小0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm類圓形息肉樣新生物,帶蒂,色灰紅,表面光滑,質(zhì)軟。體檢:淺表淋巴結(jié)無腫大,甲狀腺正常。X線胸片示雙肺無異常;甲狀腺+頸部淋巴結(jié)B超無異常。臨床診斷:咽部腫物。經(jīng)鼻
【圖文】：

①②③④⑤⑥圖1囊樣或管狀的腺體圖2腫瘤呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭表面被覆單層或假覆層柱狀上皮細(xì)胞圖3部分腫瘤細(xì)胞梭形，呈束狀排列，與乳頭狀結(jié)構(gòu)相互穿插圖4可見腫瘤細(xì)胞與正常被覆柱狀上皮移行圖5腫瘤細(xì)胞CK7胞質(zhì)陽性，EnVision兩步法圖6腫瘤細(xì)胞TTF-1胞核陽性，EnVision兩步法篩孔狀，中間有黏液。免疫組化標(biāo)記EMA、S-100、p63和CK陽性，TTF-1陰性�？捎袕�(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［13］。根據(jù)不同的組織學(xué)及免疫組化染色特征可鑒別ACC及LGNPPA。(5)發(fā)生于鼻咽部其他類型的腺癌:包括鼻咽部原發(fā)性腺癌及鼻咽部轉(zhuǎn)移性腺癌。原發(fā)于鼻咽部腺癌還包括鼻咽腸型腺癌、黏液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌及上皮-肌上皮癌［1］;但他們均與LGNPPA具有不同的組織形態(tài)學(xué)特征，可資鑒別。而鼻咽部轉(zhuǎn)移性腺癌實(shí)屬罕見，，但也應(yīng)注意加以鑒別，包括曾經(jīng)報(bào)道過的肺癌及乳腺癌鼻咽部轉(zhuǎn)移［14］，轉(zhuǎn)移性癌通常有原發(fā)病灶，容易區(qū)別。LGNPPA生長緩慢，具有惰性生物學(xué)行為，暫未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移傾向。瘤體完整切除后，患者預(yù)后良好。手術(shù)入路可根據(jù)瘤體大小及部位選擇，體積較小者可直接鼻內(nèi)鏡下完整切除，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。較大者或發(fā)生部位不易顯露者，可考慮行開放性手術(shù)以確保腫瘤完整切除達(dá)到外科安全邊緣。有病例術(shù)后輔以局部放療，但其是否能真正提高療效并無確切說法［7］。隨訪病例4個(gè)月～15年不等，均未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。此外，明確LGNPPA診斷極其重要，以免誤診，造成患者不必要的創(chuàng)傷。參考文獻(xiàn):［1］吳若晨，劉紅剛．鼻咽部原發(fā)性腺癌的臨床病理特征［J］．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2014，(9):1034－1037．［2］OheC，SakaidaN，TadokoroC，etal．Thyroid-likelow-gradena-sopharyngealpapillaryadenocarcinoma:reportoftwocases［J］．PatholInt，2010?

①②③④⑤⑥圖1囊樣或管狀的腺體圖2腫瘤呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭表面被覆單層或假覆層柱狀上皮細(xì)胞圖3部分腫瘤細(xì)胞梭形，呈束狀排列，與乳頭狀結(jié)構(gòu)相互穿插圖4可見腫瘤細(xì)胞與正常被覆柱狀上皮移行圖5腫瘤細(xì)胞CK7胞質(zhì)陽性，EnVision兩步法圖6腫瘤細(xì)胞TTF-1胞核陽性，EnVision兩步法篩孔狀，中間有黏液。免疫組化標(biāo)記EMA、S-100、p63和CK陽性，TTF-1陰性�？捎袕�(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［13］。根據(jù)不同的組織學(xué)及免疫組化染色特征可鑒別ACC及LGNPPA。(5)發(fā)生于鼻咽部其他類型的腺癌:包括鼻咽部原發(fā)性腺癌及鼻咽部轉(zhuǎn)移性腺癌。原發(fā)于鼻咽部腺癌還包括鼻咽腸型腺癌、黏液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌及上皮-肌上皮癌［1］;但他們均與LGNPPA具有不同的組織形態(tài)學(xué)特征，可資鑒別。而鼻咽部轉(zhuǎn)移性腺癌實(shí)屬罕見，但也應(yīng)注意加以鑒別，包括曾經(jīng)報(bào)道過的肺癌及乳腺癌鼻咽部轉(zhuǎn)移［14］，轉(zhuǎn)移性癌通常有原發(fā)病灶，容易區(qū)別。LGNPPA生長緩慢，具有惰性生物學(xué)行為，暫未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移傾向。瘤體完整切除后，患者預(yù)后良好。手術(shù)入路可根據(jù)瘤體大小及部位選擇，體積較小者可直接鼻內(nèi)鏡下完整切除，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。較大者或發(fā)生部位不易顯露者，可考慮行開放性手術(shù)以確保腫瘤完整切除達(dá)到外科安全邊緣。有病例術(shù)后輔以局部放療，但其是否能真正提高療效并無確切說法［7］。隨訪病例4個(gè)月～15年不等，均未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。此外，明確LGNPPA診斷極其重要，以免誤診，造成患者不必要的創(chuàng)傷。參考文獻(xiàn):［1］吳若晨，劉紅剛．鼻咽部原發(fā)性腺癌的臨床病理特征［J］．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2014，(9):1034－1037．［2］OheC，SakaidaN，TadokoroC，etal．Thyroid-likelow-gradena-sopharyngealpapillaryadenocarcinoma:reportoftwocases［J］．PatholInt，2010?
【作者單位】： 南通大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科;南通大學(xué)附屬醫(yī)院病理科;
【分類號(hào)】：R739.63

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