發(fā)布時間：2019-08-17 13:45

【摘要】：目的:評估康柏西普玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)繼發(fā)黃斑水腫的有效性和安全性,分析治療前后最佳矯正視力(BCVA)、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(CRT)、光感受器細胞層厚度(PLT)、外核層厚度(ONLT)的變化,探討治療后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(CRT)、光感受器細胞層厚度(PLT)、外核層厚度(ONLT)與預后視力的相關性。方法:本研究為自身對照的回顧性研究,選取36例(36眼)繼發(fā)于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的黃斑水腫患者,每位患者接受每月一次連續(xù)三次的康柏西普0.5mg/0.05ml玻璃體腔注射治療,隨后每月隨訪,評估視力穩(wěn)定性及疾病活動情況,給予按需治療。選取治療前及治療后1、3、6月時的最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度和治療前及治療后3、6月時的眼底照相、熒光素眼底血管造影結果作為療效觀察指標;記錄每次訪視的不良事件作為安全性觀察指標;采集治療前及治療后1、3、6月時的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、光感受器細胞層厚度及外核層厚度為療效相關性指標。用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。結果:1.基線BCVA為50.39±9.55,治療后1、3、6月BCVA分別為70.47±12.33、72.72±12.16、70.89±11.74,相對于基線分別提高了20.08、22.33、20.50個ETDRS字母,治療后不同時間點與治療前差別均有統(tǒng)計學意義(p=0.000、p=0.000、p=0.000)。2.基線CRT為477.22±80.02μm,治療后1、3、6月CRT分別為267.47±93.64μm、260.42±86.32μm、260.56±73.28μm,相對于基線分別降低了209.75μm、216.81μm、216.67μm,治療后不同時間點與治療前差別均有統(tǒng)計學意義(p=0.000、p=0.000、p=0.000)。3.基線PLT為66.06±15.38μm,治療后1、3、6月PLT分別為76.89±11.05μm、78.81±11.61μm、79.19±11.35μm,相對于基線分別增加了10.83μm、12.75μm、13.14μm,與基線差別均有統(tǒng)計學意義(p=0.000、p=0.000、p=0.000)。4.基線ONLT為411.33±78.22μm,治療后1、3、6月ONLT分別為193.89±90.14μm、181.72±84.91μm、180.00±65.95μm,相對于基線分別降低了217.44μm、229.61μm、231.33μm,與基線差別均具有統(tǒng)計學差異(p=0.000、p=0.000、p=0.000)。5.康柏西普注射治療后6個月,BCVA與PLT呈正相關關系(r=0.486,p=0.003),BCVA和ONLT呈負相關關系(r=-0.402,p=0.015),而治療后的BCVA與CRT無相關性(r=-0.228,p=0.180)。6.治療期間平均玻璃體腔注射次數(shù)為:3.25±0.50次,在治療過程中均未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、眼內炎等嚴重眼部不良反應及全身并發(fā)癥。結論:1.玻璃體腔注射康柏西普能減輕視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞導致的黃斑水腫,改善視功能,康柏西普玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞合并的黃斑水腫安全有效。2.康柏西普玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞導致的黃斑水腫后,視力預后與光感受器細胞層厚度呈正相關,與外核層厚度呈負相關,與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度無關。
【圖文】：

青島大學碩士學位論文出至少 4 個字母，因而無法在 4 米處進行主觀驗光或視力檢查，則嘗試在 1 米處行驗光/視力檢查。(3)OCT 檢查：使用 SD-OCT 進行黃斑區(qū)數(shù)據(jù)采集，在研究期間不更換某一患的機器類型及掃描模式。復方托比卡胺滴眼液散大瞳孔后，使用 OCT 檢查儀采視網(wǎng)膜圖像：向患者交代檢查基本過程；讓患者坐在高度適中的固定位置，前額靠前額帶，下頜位于下頜窩內保持平穩(wěn)；囑患者注視指示燈（若患者研究眼視力34 個 ETDRS 字母時，囑患者用對側眼注視外指示燈），按照 OCT 掃描情況改變者注視方位；采集黃斑區(qū)圖像。測量黃斑部各層間厚度時(圖 2)，CRT 定義為內界與視網(wǎng)膜色素上皮層的距離,由 OCT 自帶軟件檢測黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度；ONLT義為內界膜與外界膜之間的距離；PLT 定義為外界膜和視網(wǎng)膜色素上皮層之間的離，ONLT 及 PLT 利用系統(tǒng)自帶的測量軟件手動測量。

圖 3：治療后平均最佳矯正視力變化 圖 4：治療后平均黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化治療后 BRVO 合并黃斑水腫患者眼底照相示視盤邊界清，受累的視網(wǎng)膜靜脈不同程度的血管迂曲，視網(wǎng)膜出血基本吸收,棉絮斑減少；FFA 示黃斑水腫改善、血管滲漏減輕，部分患者閉塞的血管再通，無新生血管形成。研究對象在治療及隨訪過程中，，玻璃體腔注藥后結膜下出血 2 例，2 周內完全吸收；3 例患者玻璃體腔注藥后出現(xiàn)一過性眼壓升高，平均高達 32.3mmHg，未予處理次日復診眼內壓降至正常范圍；所有患者均未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、眼內炎、青光眼、白內障進展加速、虹膜新生血管、視網(wǎng)膜裂孔等眼部并發(fā)癥及心腦血管意外等全身并發(fā)癥。3 治療后最佳矯正視力的相關因素基線光感受器細胞層厚度（PLT）為 66.06±15.38μm，治療后 1、3、6 月分別為76.89±11.05μm、78.81±11.61μm、79.19±11.35μm，相對于基線PLT分別增加了10.83μ12.75μm、13.14μm（表 5、圖 5），與基線相比差別均有統(tǒng)計學意義（z=5.029，p=0.000
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R774

【參考文獻】

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本文編號：2527822