發(fā)布時(shí)間：2018-10-20 14:01

【摘要】：目的：比較2.2mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（coaxial micro-incision cataract surgery，C-MICS）與2.75mm同軸小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（coaxial small-incision cataract surgery，C-SICS）對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（corneal endothelial cell density，CED）及術(shù)中超聲能量水平影響。 方法：前瞻、隨機(jī)、對(duì)照性臨床研究，將134例（167只眼）白內(nèi)障患者隨機(jī)分為兩組：2.2mm C-MICS組，于最高屈光力子午線上做2.2mm透明角膜切口（clear corneal incision，CCI）白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體（intraocular lens，IOL）植入；2.75mm C-SICS組，于最高屈光力子午線上行2.75mm CCI白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合IOL植入。分別記錄并比較分析術(shù)前兩組一般資料，如年齡、性別、角膜散光分布、核硬度分級(jí)、眼壓、瞳孔直徑等。分別測(cè)量?jī)山M術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月及術(shù)后3月的裸眼視力（uncorrected visual acuity，UCVA）、最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、角膜散光度（corneal astigmatismdegree，CAD）和軸向（corneal astigmatism axial，CAA）、角膜前表面3~6階總高階像差（total high order aberration，t-HOA）、球差（sphericalaberration，SA）、慧差（coma）、三葉草狀像差（trefoil）及高階像散（highorder astigmatism，HA），計(jì)算各類像差的均方根值（root mean square，RMS）以表達(dá)各階像差的大小并用于統(tǒng)計(jì)分析。測(cè)量?jī)山M術(shù)前、術(shù)后1月及術(shù)后3月的CED。記錄術(shù)中兩組所有病例的超聲乳化時(shí)間（s）及平均能量（%），計(jì)算各自的有效超聲時(shí)間（effective phaco time，EPT）。對(duì)上述指標(biāo)兩組之間及組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的差異進(jìn)行比較分析，并分別對(duì)兩組EPT與組內(nèi)核硬度分級(jí)的相關(guān)性進(jìn)行分析。 結(jié)果：兩組UCVA及BCVA術(shù)后均有顯著提高。大于0.7范圍的UCVA比較，2.2mm組：術(shù)前0眼（0%），術(shù)后3月54眼（77.1%），P=0.00；2.75mm組：術(shù)前0眼（0%），術(shù)后3月70眼（72.2%），P=0.00；BCVA比較，，2.2mm組：術(shù)前2眼（2.86%），術(shù)后3月68眼（97.1%），P=0.00；2.75mm組：術(shù)前0眼（0%），術(shù)后3月93眼（95.9%），P=0.00。UCVA均于術(shù)后1月開(kāi)始基本穩(wěn)定不變，而B(niǎo)CVA均于術(shù)后1周時(shí)即開(kāi)始穩(wěn)定。兩組之間手術(shù)前后UCVA及BCVA各時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后CAD總體較術(shù)前均有明顯降低，2.2mm組：術(shù)前0.73±0.43D，術(shù)后3月0.49±0.36D，P=0.00；2.75mm組：術(shù)前0.87±0.57D，術(shù)后3月0.53±0.38D，P=0.00。2.2mm組術(shù)后1周CAD有短暫增高（P=0.01），之后持續(xù)降低；而2.75mm組術(shù)后1周與術(shù)前比較無(wú)明顯變化（P=0.12），之后持續(xù)降低。兩組之間CAD變化幅度比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組組內(nèi)手術(shù)前后CAA總體構(gòu)成比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），組間比較亦無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后CED均有所減少，2.2mm組：術(shù)前2510.88±268.81個(gè)/mm2，術(shù)后3月2378.84±369.93個(gè)/mm2，P=0.01；2.75mm組：術(shù)前2524.62±251.69個(gè)/mm2，術(shù)后3月2388.08±360.51個(gè)/mm2，P=0.00。兩組術(shù)后CED均于術(shù)后1月開(kāi)始穩(wěn)定，術(shù)后3月與1月CED比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組之間CED變化幅度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)中EPT比較無(wú)明顯差異（P=0.07），均與核硬度分級(jí)呈明顯正相關(guān)，其Spearman秩相關(guān)系數(shù)分別為：2.2mm組（rs=0.58，P=0.00）；2.75mm組（rs=0.66，P=0.00）。兩組術(shù)后t-HOA均有顯著降低，2.2mm組：術(shù)前2.02±0.93μm，術(shù)后3月1.50±0.23μm，P=0.00；2.75mm組：術(shù)前2.15±0.82μm，術(shù)后3月1.67±0.34μm，P=0.00。2.2mm組術(shù)后1周時(shí)t-HOA無(wú)明顯變化（P=0.11），之后開(kāi)始降低；2.75mm組術(shù)后1周時(shí)t-HOA短暫升高（P=0.00），1月時(shí)降至術(shù)前水平（P=0.13），之后繼續(xù)降低。兩組之間t-HOA各時(shí)間點(diǎn)變化幅度比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后SA變化有顯著差異，2.2mm組術(shù)后表現(xiàn)出顯著的SA值降低，而2.75mm組術(shù)后3月SA值與術(shù)前比較無(wú)明顯差異，2.2mm組：術(shù)前1.44±0.38μm，術(shù)后3月1.22±0.17μm，P=0.00；2.75mm組：術(shù)前1.33±0.44μm，術(shù)后3月1.25±0.21μm，P=0.09。2.2mm組術(shù)后1周時(shí)SA無(wú)明顯變化（P=0.98），之后開(kāi)始降低；2.75mm組術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比SA變化均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后coma值均有不同程度降低，2.2mm組：術(shù)前0.75±0.49μm，術(shù)后3月0.40±0.20μm，P=0.00；2.75mm組：術(shù)前0.98±0.59μm，術(shù)后3月0.46±0.22μm，P=0.00。2.2mm組術(shù)后1周時(shí)coma無(wú)明顯變化（P=0.24），之后逐漸降低；2.75mm組coma值術(shù)后1周即開(kāi)始逐漸降低。兩組之間coma變化幅度在術(shù)后1月與術(shù)前之間比較有顯著差異，2.75mm組降低幅度大于2.2mm組（P=0.01）。兩組術(shù)后trefoil總體均有所降低，2.2mm組：術(shù)前0.51±0.60μm，術(shù)后3月0.33±0.17μm，P=0.02；2.75mm組：術(shù)前0.56±0.44μm，術(shù)后3月0.36±0.16μm，P=0.00。兩組術(shù)后1周時(shí)trefoil值均短暫增高（P＜0.05），2.2mm組于1月時(shí)恢復(fù)至術(shù)前水平（P=0.75），之后繼續(xù)降低，而2.75mm組術(shù)后1月仍高于術(shù)前（P=0.01），之后開(kāi)始顯著降低。兩組之間術(shù)后1月與術(shù)前相比，2.2mm組trefoil值降低幅度顯著大于2.75mm組（P=0.04），而術(shù)后1月與3月之間，2.75mm組trefoil值降低幅度要大于2.2mm組（P=0.00）。兩組術(shù)后HA值均有所降低，2.2mm組：術(shù)前0.37±0.38μm，術(shù)后3月0.18±0.08μm，P=0.00；2.75mm組：術(shù)前0.49±0.53μm，術(shù)后3月0.37±0.22μm，P=0.03。2.2mm組在術(shù)后1周時(shí)HA無(wú)明顯變化（P=0.20），之后逐漸降低；2.75mm組術(shù)后1月內(nèi)HA值均無(wú)明顯變化（P＞0.05），直至3月時(shí)才表現(xiàn)出HA值降低（P=0.03）。兩組之間在HA值總體變化幅度上存在顯著差異，術(shù)后3月與術(shù)前兩時(shí)間點(diǎn)之間，2.2mm組HA值降低幅度明顯大于2.75mm組（P=0.00）。 結(jié)論：2.2mm同軸微切口及2.75mm同軸小切口超聲乳化術(shù)均能有效提高裸眼視力及最佳矯正視力，且最佳矯正視力穩(wěn)定時(shí)間均早于裸眼視力，在視力改善程度上無(wú)明顯差異。在最高屈光力子午線上做CCI，2.2mm同軸微切口及2.75mm同軸小切口超聲乳化術(shù)均能矯正部分術(shù)前角膜散光，對(duì)角膜散光的矯正作用無(wú)明顯差異，但兩組術(shù)后角膜散光的變化在不同時(shí)間點(diǎn)有所差異；術(shù)后角膜散光軸向的構(gòu)成在組內(nèi)及組間比較均無(wú)明顯差異。兩組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均有所減少，但減少幅度組間比較無(wú)差異。兩組術(shù)中有效超聲時(shí)間比較無(wú)明顯差異，且術(shù)中有效超聲時(shí)間均與核硬度分級(jí)呈明顯正相關(guān)。在最高屈光力子午線上做CCI，2.2mm同軸微切口及2.75mm同軸小切口超聲乳化術(shù)均能不同程度改善部分角膜前表面高階像差：兩組對(duì)角膜前表面3~6階總高階像差、慧差及三葉草像差均有不同程度改善，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)角膜慧差及三葉草像差變化有所差異，但總體改善幅度無(wú)明顯差異；2.2mm同軸微切口超聲乳化組對(duì)角膜前表面球差有明顯改善，而2.75mm同軸小切口超聲乳化組對(duì)球差無(wú)影響，兩組術(shù)后角膜球差不同時(shí)間點(diǎn)變化有所差異；兩組均能不同程度改善角膜前表面高階像散，但2.2mm同軸微切口組優(yōu)勢(shì)更為明顯。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R779.66

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2283390