本文關(guān)鍵詞：27例五官科手術(shù)治療中誘發(fā)暈厥的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【關(guān)鍵詞】  暈厥

    暈厥是耳鼻咽喉科手術(shù)中容易引起的并發(fā)癥，影響手術(shù)的正常順利進(jìn)行�，F(xiàn)對(duì)我科從1999～2005年28例患者在行手術(shù)治療中發(fā)生暈厥的原因進(jìn)行分析。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料  本組28例，男18例，女10例，年齡最小14歲，最大50歲，平均34歲。所有病人均發(fā)生在局部麻醉手術(shù)，暈厥發(fā)生時(shí)間：進(jìn)手術(shù)室后在手術(shù)臺(tái)上未進(jìn)行麻醉前無(wú)明顯誘因發(fā)生4例；阻滯或浸潤(rùn)麻醉過程中或行表面麻醉中發(fā)生6例；局部麻醉后手術(shù)開始前13例；手術(shù)過程中發(fā)生5例。其中有術(shù)前注射曲馬多或度冷丁7例。其中上頜竇穿刺術(shù)2例，鼻出血鼻腔行凡士林紗條前鼻孔填塞術(shù)2例，后鼻孔填塞術(shù)1例，功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)5例，扁桃體剝離術(shù)2例，鼻中隔黏膜下切除術(shù)3例，慢性肥厚性鼻炎激光手術(shù)6例，鼓膜修補(bǔ)術(shù)3例，支撐喉鏡下聲帶手術(shù)3例，鼻出血微波治療1例。

    1.2  發(fā)生原因  精神緊張者8例，，體質(zhì)虛弱者3例，空腹者4例，藥物因素者4例，精神緊張伴空腹者6例，精神緊張伴藥物因素3例。

    1.3  處理措施及結(jié)果   （1）立即停止手術(shù)，進(jìn)行安慰性心理治療，重者讓病人平臥，解開衣扣；（2）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、神志及面色情況；（3）給予吸氧，保持氣道通暢；（4）口服葡萄糖等藥物或建立靜脈通道。經(jīng)上述治療多數(shù)患者在10～30min后緩解，有2例拒絕再次手術(shù)，5例改期行全身麻醉下手術(shù)。

    2  討論

    2.1  暈厥的機(jī)制  由各種因素誘發(fā)的一種暫時(shí)性血循環(huán)障礙，造成腦缺血，并發(fā)極短暫的意識(shí)不清。

    2.1.1  心理因素  由于多數(shù)患者對(duì)于耳鼻咽喉科的手術(shù)，特別是鼻腔手術(shù)缺乏了解。另外，尤其術(shù)中出血，在鼻腔填塞中疼痛及出血，造成患者緊張，并且對(duì)手術(shù)可能的情況醫(yī)生在術(shù)前給患者沒有交代清楚或患者心理上對(duì)自己的疾病不能正確的理解；有些患者由于心理壓力大，術(shù)前不能很好的休息。本組中就有8例是因?yàn)樾睦砭o張壓力大造成手術(shù)開始前就發(fā)生暈厥。

    2.1.2  生理體質(zhì)方面  多數(shù)體質(zhì)差、虛弱、低血壓患者容易發(fā)生暈厥。另外，對(duì)于疼痛敏感的患者，也容易發(fā)生暈厥。本組中3例因?yàn)轶w質(zhì)虛弱發(fā)生暈厥。

    2.1.3  藥物因素  手術(shù)前有的患者使用曲馬多或度冷丁可能造成患者出現(xiàn)一些藥物的副作用，如可能惡心、出虛汗，面色蒼白等；同時(shí)在使用黏膜表面麻醉藥時(shí)要注意藥物的中毒與過敏；我們一般采用2％利多卡因加腎上腺素配置作為麻醉藥物，減少術(shù)中出血。腎上腺素能夠增強(qiáng)麻藥的效果，并使局部血管收縮，防止和減少出血，但是腎上腺素能引起心跳加快、頭暈等癥狀，促進(jìn)暈厥發(fā)生。該組中4例因?yàn)樗幬锼斐桑覀冊(cè)谑褂灭つぢ樽硭幬飼r(shí)要注意觀察病人的反應(yīng)，特別是一些特應(yīng)性體質(zhì)的人注意他們?nèi)菀装l(fā)生過敏反應(yīng)。

    2.1.4  飲食因素  一些手術(shù)要求禁食，空腹使血糖降低，腦組織對(duì)血糖尤為敏感，可以出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等癥狀。本組中4例就是因?yàn)榭崭乖斐傻姆磻?yīng)。

    2.2  預(yù)防與處理

    2.2.1  心理方面  首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，尊重病人，仔細(xì)詢問病情，及時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)，打消患者術(shù)前的種種顧慮［1］。同時(shí)對(duì)于術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的情況都事先進(jìn)行解釋并交代清楚，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備；在交代手術(shù)同意術(shù)時(shí)要注意讓病人了解該疾病的診治情況但不是嚇得病人不敢面對(duì)，注意交代的技巧性，目的是讓病人了解并接受醫(yī)生的治療。

    2.2.2  保證良好的精神狀態(tài)  術(shù)前患者的身體狀況與精神狀態(tài)的好壞是能夠保證手術(shù)順利完成的前提�；颊咭话阋笮g(shù)前口服安定5～10mg，可以保證充足的睡眠。術(shù)前30min肌注魯米那鈉100mg,可以起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。對(duì)于咽喉部的手術(shù)還需要給予阿托品，減少手術(shù)中分泌物過多影響手術(shù)操作的可能。對(duì)于鼻腔及咽喉手術(shù)，要合理應(yīng)用表面麻醉藥物，可以降低疼痛的閾值。對(duì)咽喉刺激大的手術(shù)及耳科手術(shù)有時(shí)術(shù)前加用強(qiáng)化藥物曲馬多或度冷丁，但要注意這些藥物的副作用。

    2.2.3  積極做好術(shù)前準(zhǔn)備  術(shù)前仔細(xì)了解患者有無(wú)高血壓、心臟病等病證，對(duì)于忌用腎上腺素的患者，在注射麻藥時(shí)速度要慢，同時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)；在使用表面麻醉藥物時(shí)要注意觀察患者的反應(yīng)，在可能的情況下，盡量避免空腹手術(shù)。

    2.2.4  暈厥的處理  注意觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)患者暈厥后，先取出表面麻醉棉片；在手術(shù)中要停止手術(shù)，給予吸氧，保持氣道通暢；監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及神志情況，并進(jìn)行心理治療等。必要時(shí)給予口服葡萄糖、建立靜脈通道等。輕者休息數(shù)分鐘可以緩解，并可以繼續(xù)完成手術(shù)。對(duì)于反應(yīng)、癥狀明顯者，應(yīng)該放棄手術(shù)，不能勉強(qiáng)，以免發(fā)生意外；同時(shí)可以改期手術(shù)或擇期全麻下手術(shù)。

【參考文獻(xiàn)】
  1 白建偉，李少霞，劉全權(quán)，等.27例五官科手術(shù)治療中誘發(fā)暈厥的臨床分析. 青海醫(yī)藥雜志,2002,32(9): 17.

作者單位：644000 四川宜賓，宜賓市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

  本文關(guān)鍵詞：27例五官科手術(shù)治療中誘發(fā)暈厥的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。