本文選題：冠心病　切入點：睡眠呼吸暫停　出處：《蘇州大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：研究背景:睡眠呼吸暫停(sleep apnea,SA)是臨床上常見的睡眠呼吸疾病,包括阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea,OSA)和中樞性睡眠呼吸暫停(central sleep apnea,CSA),臨床上絕大多數(shù)睡眠呼吸暫�；颊邽镺SA。近年的研究顯示,睡眠呼吸暫停不僅是一種呼吸系統(tǒng)相關(guān)性疾病,而且與心腦血管疾病有一定關(guān)聯(lián)。2014年全球高血壓聯(lián)合委員會(JNC8)發(fā)布的高血壓防治指南和2014年美國ACC/AHA發(fā)布的心房顫動處理指南指出,睡眠呼吸暫停是兩者的重要危險因素。盡管目前一些臨床和基礎(chǔ)研究支持,睡眠呼吸暫停對冠心病的發(fā)病和預(yù)后具有危險性,但仍有研究顯示睡眠呼吸暫停并未對冠心病患者血運重建和非血運重建后的臨床轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生明顯的不良影響,提示在此研究領(lǐng)域尚存一定的爭議。鑒此,本項研究將以行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)或/和冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的冠心病患者為研究對象,探討睡眠呼吸暫停與冠心病的關(guān)系。第一部分 阻塞性睡眠呼吸暫停對冠心病患者PCI術(shù)后預(yù)后的影響研究研究目的:評估阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)在冠心病人群的發(fā)病情況,以及對冠心病患者PCI術(shù)后預(yù)后的影響。研究方法:前瞻性連續(xù)入選行PCI的患者。住院期間采用便攜式監(jiān)測儀(PM)在床旁完成睡眠檢測。根據(jù)呼吸時胸腔壁的運動情況,區(qū)分阻塞性呼吸暫停和中樞性呼吸暫停。計算OSA的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)。在本部分中將AHI≥15定為OSA。隨訪18個月,記錄主要不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生情況,包括心因性死亡、非致命性心肌梗死、靶血管血運重建、心衰再住院、再發(fā)心絞痛、腦卒中。研究結(jié)果:439例研究患者中,228例AHI≥15(OSA),211例AHI15(無OSA),OSA發(fā)生率為51.9%。OSA組患者的體重、體重指數(shù)(BMI)、頸圍、腰圍、以及患有高血壓的比率均明顯高于無OSA組(P0.05~0.001)。OSA組MACCE發(fā)生率明顯高于無OSA組(18.9%VS7.1%,P0.001)。Kaplan-Meier結(jié)果顯示,OSA組患者具有更低的無MACCE生存率(Log Rank P0.001)。Cox回歸分析結(jié)果顯示,AHI≥15(AOR=3.090,95%CI=1.386-6.885,P=0.006)、高血壓(AOR=2.088,95%CI=1.009-4.405,P=0.047)、空腹血糖(OR=1.184,95%CI=1.043-1.343,P=0.009)是MACCE發(fā)生的獨立預(yù)測因子。研究結(jié)論:OSA在冠心病人群具有較高的患病率,是冠心病患者PCI后MACCE發(fā)生的獨立預(yù)測因子,提示OSA影響冠心病患者介入治療后的臨床轉(zhuǎn)歸。第二部分 睡眠呼吸暫停對嚴(yán)重冠心病患者CABG術(shù)后非計劃再住院的研究目的:分析嚴(yán)重冠心病患者睡眠呼吸暫停的患病率,評估睡眠呼吸暫停對嚴(yán)重冠心病患者CABG術(shù)后因心血管病因非計劃再住院的影響。研究方法:前瞻性連續(xù)入選行CABG術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者。嚴(yán)重冠心病定義為左主干病變狹窄≥50%和/或兩支冠狀動脈主支狹窄≥50%或三支冠狀動脈主支狹窄≥50%。術(shù)前采用腕式診斷裝置Watchpat 200在床旁完成睡眠檢測。AHI≥15定為睡眠呼吸暫停的界點。常規(guī)記錄患者的體表指標(biāo)、血液指標(biāo)、超聲心動圖指標(biāo)、冠脈造影指標(biāo)。隨訪患者,記錄因心血管病因再住院的情況,包括心臟性猝死、非致命性心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、心律失常、動靜脈血栓性疾病。研究結(jié)果:138例最終的研究患者中,69例(50%)AHI≥15,69例(50%)AHI15。睡眠呼吸暫停組患者的左室射血分?jǐn)?shù)明顯低于無睡眠呼吸暫停組(P=0.029);左房內(nèi)徑(P=0.014)與左室舒張末內(nèi)徑(P=0.019)明顯高于無睡眠呼吸暫停組。廣義結(jié)構(gòu)方程模型(g SEM)分析結(jié)果顯示,高血壓、BMI、慢性腎功能不全與睡眠呼吸暫停獨立相關(guān)。平均隨訪時間為6±3個月(2~12個月),睡眠呼吸暫停組患者中12例(12/69=17.4%)患者有14次非計劃再住院,無睡眠呼吸暫停組患者中3例(3/69=4.3%)患者有3次非計劃再住院。g SEM分析結(jié)果顯示,睡眠呼吸暫�；颊甙l(fā)生心血管病因非計劃再住院的危險度是無睡眠呼吸暫�；颊叩慕�5倍(AOR 4.63,95%CI:1.24 17.31,P=0.023)。研究結(jié)論:睡眠呼吸暫停在嚴(yán)重冠心病人群具有較高的患病率,是此類人群CABG術(shù)后因心血管病因非計劃再住院的獨立危險因素。第三部分 睡眠呼吸暫停對冠心病患者CABG術(shù)后新發(fā)房顫的影響研究研究目的:分析冠心病患者CABG術(shù)后新發(fā)房顫的發(fā)生率,評估睡眠呼吸暫停對術(shù)后房顫發(fā)生的影響。研究方法:前瞻性連續(xù)入選行CABG術(shù)的冠心病患者。CABG術(shù)前采用腕式診斷裝置Watchpat200在床旁完成睡眠檢測。AHI≥5定為睡眠呼吸暫停。常規(guī)記錄患者的血液指標(biāo)、超聲心動圖指標(biāo)、冠脈造影指標(biāo)以及人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)。主要終點事件定義為CABG術(shù)后住院期新發(fā)房顫。次要終點事件定義為術(shù)后住院期限(天)。研究結(jié)果:160例患者組成本項研究的研究群體。128例(80%)患有睡眠呼吸暫停(AHI≥5),32例(20%)無睡眠呼吸暫停(AHI5)。睡眠呼吸暫停組患者的左房內(nèi)徑和左室舒張末內(nèi)徑均明顯高于無睡眠呼吸暫停組(P0.05)。術(shù)后住院期總體36例(22.5%)患者新發(fā)房顫。睡眠呼吸暫停組33例(25.8%),無睡眠呼吸暫停組3例(9.4%),前者明顯高于后者(P=0.047)�？傮w新發(fā)房顫患者,房顫發(fā)生的平均時間為CABG術(shù)后72.2±85.5小時,睡眠呼吸暫停組平均75.0±88.9小時,無睡眠呼吸暫停組45.0±39.1小時,兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.624)。多因素回歸分析顯示,睡眠呼吸暫停是CABG術(shù)后新發(fā)房顫的獨立預(yù)測因子(AOR 4.38,95%CI 1.06 18.07,P=0.040)�？傮w患者術(shù)后住院期限為4~24天,平均8.3±3.8天,睡眠呼吸暫停組平均8.4±3.9天,無睡眠呼吸暫停組7.7±3.5天,兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.362)。研究結(jié)論:冠心病患者CABG術(shù)后具有較高的房顫發(fā)生率,睡眠呼吸暫停是術(shù)后新發(fā)房顫的獨立預(yù)測因子。第四部分 心臟科住院患者阻塞性睡眠呼吸暫停的流行問卷調(diào)查研究目的:通過柏林問卷評估心臟科住院患者OSA高危的發(fā)生率,探討OSA高危對患者預(yù)后的影響。研究方法:前瞻性連續(xù)選擇于心臟內(nèi)科住院的患者進(jìn)行柏林問卷調(diào)查,分為OSA高危組和OSA低危組。測量頸圍、身高、體重,計算體重指數(shù)。隨訪患者,記錄一年再住院率和心因性死亡率。研究結(jié)果:總體618例患者中,OSA高危組274例(44.3%),OSA低危組344例(55.7%)。OSA高危組患者的年齡、頸圍、身高校正的頸圍、體重指數(shù),以及高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎功能不全、既往腦血管意外、體重指數(shù)30 kg/m2的比率均明顯高于OSA低危組(P0.05~0.001),而性別比率與患者的主要診斷兩組間無明顯差異。多因素logistic回歸分析顯示,OSA高危是一年再住院(AOR 1.534,95%CI 1.022-2.404,P=0.041)和心因性死亡(AOR 3.600,95%CI1.134-11.432,P=0.030)的獨立危險因素(P0.05)。Kaplan-Meier分析顯示,OSA高危組患者的無再住院生存率(Log Rank P=0.001)和無心因性死亡生存率(Log Rank P=0.001)明顯低于OSA低危組患者。研究結(jié)論:心臟科住院患者具有較高的OSA高危發(fā)生率,男女之間無明顯差異。OSA高危與一年再住院和心因性死亡發(fā)生明顯相關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4;R766

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1729414