發(fā)布時(shí)間：2018-03-29 06:31

  本文選題：鼻咽癌　切入點(diǎn)：調(diào)強(qiáng)放療　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：研究背景： 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)是我國(guó)華南地區(qū)及東南亞常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,尤其在我國(guó)廣東、廣西、海南、江西、福建、湖南等地高發(fā),放射治療是公認(rèn)的主要治療手段。由于鼻咽周圍存在著眾多的危險(xiǎn)器官(organs at risk, OARs),常規(guī)放療技術(shù)以及三維適形放療技術(shù)難以避免鼻咽周圍危險(xiǎn)器官受到較高劑量照射,從而導(dǎo)致較多嚴(yán)重的放射毒性。隨著放療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,20世紀(jì)末發(fā)展起來(lái)的調(diào)強(qiáng)放療(Intensity-modulated radiotherapy, IMRT)技術(shù),可以通過(guò)對(duì)每一射線束的輸出強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié),實(shí)現(xiàn)在三維空間上適形腫瘤靶區(qū)的劑量分布,降低靶區(qū)周圍危險(xiǎn)器官受照劑量,從而達(dá)到提高腫瘤控制率,同時(shí)減少正常組織放射毒性(radiation-induced toxicities)、改善患者生存質(zhì)量的目的。鼻咽癌因其原發(fā)灶深居頭顱中央、周圍圍繞眾多危險(xiǎn)器官以及靶區(qū)形狀極不規(guī)則等特點(diǎn),使其迅速成為IMRT技術(shù)的重要適應(yīng)癥。近期大量臨床研究表明,鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療較常規(guī)放療或三維適形放療技術(shù)腫瘤局控率顯著提高,3年局部控制率可達(dá)90%以上；同時(shí)其放射毒性明顯減輕。 各種放射毒性嚴(yán)重影響鼻咽癌患者放療后生存質(zhì)量。常規(guī)放療時(shí)代,兒乎100%的患者放療后有較嚴(yán)重的口十,60%以上患者有遷延不愈的放射性中耳炎及聽(tīng)力下降,50%以上的患者結(jié)束放療5年后有吞咽功能和發(fā)音功能障礙；放射性腦病、放射性齲齒、頜骨壞死等也是常見(jiàn)的放射后遺癥。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可使鼻咽癌極不規(guī)則的靶體積受到足夠劑量照射的同時(shí)顯著降低靶區(qū)周圍危險(xiǎn)器官的受照劑量,為提高腫瘤局控率同時(shí)減輕急性放射毒性、降低遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生率提供了技術(shù)支持。然而,任何新技術(shù)的成熟應(yīng)用都需要一個(gè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程,調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的應(yīng)用不僅對(duì)放療科醫(yī)師的斷層解剖、影像知識(shí)、腫瘤生物學(xué)行為的認(rèn)識(shí)提出了更高的要求,對(duì)危險(xiǎn)器官放射耐受性的認(rèn)識(shí)也提出了新的挑戰(zhàn)；雖然初步臨床結(jié)果顯示鼻咽癌的調(diào)強(qiáng)放療療效較常規(guī)放療顯著提高的同時(shí)部分放射毒性明顯減輕,但在進(jìn)一步降低其放射毒性方面仍存在很大研究和提高空間。本研究擬統(tǒng)計(jì)本組2010.3～2011.9接受調(diào)強(qiáng)放療的鼻咽癌患者放射毒性、臨床資料和放射劑量學(xué)資料,分析患者放射性耳毒性(放射性中耳炎與聽(tīng)力障礙)、唾液腺毒性(口干)、口咽毒性(口咽粘膜反應(yīng)及咽痛程度)和口腔毒性(口腔粘膜反應(yīng))等鼻咽癌常見(jiàn)急性放射毒性(放療開始--放療后6個(gè)月)與其臨床及放射劑量學(xué)因素的相關(guān)性。 目的： 調(diào)強(qiáng)放療是近年開展并推廣應(yīng)用的放射治療新技術(shù),鼻咽癌是調(diào)強(qiáng)放療的重要適應(yīng)癥。本研究擬分析鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療放射毒性與患者一系列臨床因素和放射劑量學(xué)因素的相關(guān)性,為進(jìn)一步降低鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療放射毒性提供臨床劑量學(xué)參考依據(jù)。 材料與方法： 2010年3月～2011年9月在我組接受調(diào)強(qiáng)放療的鼻咽癌患者80例,所有患者均經(jīng)我院病理科行病理檢查明確診斷,病理類型：非角化性未分化型癌75例(93.75%),非角化性分化型癌5例(6.25%)；具體分期如下(按2010年AJCC第7版分期標(biāo)準(zhǔn))：Ⅰ期7例(8.8%),Ⅱ期14例(17.5%),Ⅲ期34例(42.5%),Ⅳ期25例(31.3%)。治療前均行鼻咽部+頸部MRI、全身骨掃描、胸部正側(cè)位片、腹部B超(或全身PET/CT),聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽(tīng)等檢查以及三大常規(guī)、血生化等化驗(yàn)。純音測(cè)聽(tīng)以500,1000,2000,4000Hz聽(tīng)閾平均值計(jì)算氣骨導(dǎo)值,放療前后氣骨導(dǎo)差值≥10dB則認(rèn)為有意義。聲導(dǎo)抗根據(jù)鼓室圖分為A、B、C三型,A型為正常鼓室圖,B型為中耳鼓室積液,C型為咽鼓管功能不良；放療前后聲導(dǎo)抗無(wú)變化為A-A、B-B、C-C,惡化為A-C、A-B、C-B,改善為B-C、C-A、B-A。所有患者鼻咽+上頸部(至舌骨水平)全程采取IMRT技術(shù)照射,舌骨水平以下頸部+鎖骨上區(qū)采用頸前半野常規(guī)放療技術(shù),根據(jù)ICRU50號(hào)及62號(hào)報(bào)告勾畫靶區(qū)及危險(xiǎn)器官。放療中、放療結(jié)束時(shí)、放療結(jié)束后3個(gè)月及6個(gè)月按RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)統(tǒng)計(jì)其口干、咽痛、聽(tīng)力改變等放射毒性程度；隨訪中位時(shí)間為12月(6-18月)。根據(jù)TPS計(jì)劃系統(tǒng)劑量統(tǒng)計(jì)表及劑量-體積直方圖,統(tǒng)計(jì)各危險(xiǎn)器官受照劑量-體積(腮腺的平均劑量、V30、V40、V50；口腔的平均劑量、V30、V50、D5、D10及咽喉部平均劑量、V40、V45、V50、D5、D10)及耳朵各關(guān)鍵結(jié)構(gòu)點(diǎn)劑量(中耳鼓室腔的中心點(diǎn)劑量、咽鼓管峽部中心點(diǎn)劑量、耳蝸中心點(diǎn)劑量、前庭中心點(diǎn)劑量、內(nèi)耳門中心點(diǎn)劑量及上述各點(diǎn)的平均劑量)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 應(yīng)用SPSS13.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,三組之間的比較采用單向方差分析(One-Way ANOVA),如反應(yīng)變量方差齊性則使用Fisher方差分析,如反應(yīng)變量方差不齊則使用近似F檢驗(yàn)的Welch方法；進(jìn)行兩兩比較時(shí),如三組間的反應(yīng)變量方差齊性則采用LSD法,如三組間的反應(yīng)變量方差不齊,則采用Dunnett'sT3法。采用二分類Logistic回歸進(jìn)行單因素及多因素分析患者放療后半年內(nèi)聽(tīng)力下降與年齡、性別、腫瘤T分期、是否化療、中耳鼓室腔中心點(diǎn)劑量及咽鼓管峽部中心點(diǎn)劑量的相關(guān)性,將單因素分析中P0.10的變量納入多因素分析,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放療結(jié)束時(shí)、放療結(jié)束后3月、放療結(jié)束后6月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)口干情況之間的比較采用多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。采用單因素及多因素多分類Logistic回歸分析法對(duì)患者放射性唾液腺毒性(口干)、口咽毒性(口咽粘膜反應(yīng)、咽痛)及口腔毒性(口腔粘膜反應(yīng))與患者年齡、性別、腫瘤臨床分期、腫瘤T分期、化療等臨床因素以及放射劑量學(xué)因素進(jìn)行相關(guān)性分析,將單因素分析中P0.10的變量納入多因素分析,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用ROC曲線得出與放療結(jié)束時(shí)口干、急性放射性口腔粘膜炎、急性放射性咽喉部粘膜炎、咽喉部疼痛等有關(guān)的因素的最佳診斷臨界點(diǎn)。 結(jié)果： 80例患者160耳,放療前后電測(cè)聽(tīng)14耳(8.75%)改善,102耳(63.75%)無(wú)變化,44耳(27.5%)惡化。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,改善組、不變組與惡化組三組間中耳鼓室腔、內(nèi)耳門、耳蝸、前庭及咽鼓管峽部等五個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的中心點(diǎn)劑量和上述五點(diǎn)的平均劑量均存在顯著差異(F值分別為：7.713、8.786、9.661、8.627、4.990、10.810；P值分別為：0.002、0.001、0.001、0.001、0.008、0.001)。兩兩比較結(jié)果,不變組與惡化組的中耳鼓室腔、內(nèi)耳門、耳蝸、前庭及咽鼓管峽部等五個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)中心點(diǎn)劑量及上述五點(diǎn)的平均劑量均存在顯著的差異(P值分別為：0.001、0.001、0.001、0.001、0.002、0.001)；而不變組與改善組及改善組與惡化組之間上述五個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)中心點(diǎn)劑量及平均劑量則無(wú)顯著差異(P值均大于0.05)。放療前后聲阻抗18耳(11.25%)改善,95耳(59.38%)無(wú)變化,47耳(29.38%)惡化。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,改善組、不變組與惡化組三組間中耳鼓室腔、內(nèi)耳門、耳蝸、前庭及咽鼓管峽部等五個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的中心點(diǎn)劑量和上述五點(diǎn)的平均劑量均存在顯著差異(F值分別為：8.063、9.038、9.062、8.001、4.688、10.679；P值分別為：0.001、0.001、0.001、0.001、0.011、0.001)。兩兩比較結(jié)果,不變組與惡化組的中耳鼓室腔、內(nèi)耳門、耳蝸、前庭及咽鼓管峽部等五個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)中心點(diǎn)劑量及上述五點(diǎn)的平均劑量均存在顯著的差異(P值分別為：0.001、0.001、0.001、0.001、0.003、0.001)；而不變組與改善組及改善組與惡化組之間上述五個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)中心點(diǎn)劑量及平均劑量則無(wú)顯著差異(P值均大于0.05)。治療前后聲阻抗與電測(cè)聽(tīng)不變組的中耳鼓室腔、內(nèi)耳門、耳蝸、前庭及咽鼓管峽部五個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的中心點(diǎn)平均劑量分別為34Gy、39Gy、39Gy、31Gy及58Gy；惡化組的中耳鼓室腔、內(nèi)耳門、耳蝸、前庭及咽鼓管峽部五個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的中心點(diǎn)平均劑量分別為39Gy、45Gy、46Gy、37Gy及62Gy。放療結(jié)束后半年內(nèi)65耳(40.63%)出現(xiàn)聽(tīng)力下降,95耳(59.37%)聽(tīng)力較治療前無(wú)明顯變化。單因素二分類Logistic回歸分析,年齡、T分期、中耳鼓室腔中心點(diǎn)劑量、咽鼓管峽部中心點(diǎn)劑量與放療后半年聽(tīng)力下降有關(guān)(P值均小于0.10)；多因素二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示,只有年齡及中耳鼓室腔中心點(diǎn)劑量與放療后半年內(nèi)聽(tīng)力下降有關(guān)(P值分別為：0.001,0.026；OR值分別為：1.056,1.075)。 放療結(jié)束時(shí)0-Ⅲ級(jí)口干發(fā)生率分別為：0例(0%)、11例(13.8%)、54(67.5%)、15例(18.8%)；放療結(jié)束后3月分別為：2例(2.5%)、41例(51.3%)、37例(46.3%)、0例(0%)；放療結(jié)束后6月分別為：17例(21.3%)、56例(70%)、7例(8.8%)、0例(0%)。經(jīng)多個(gè)相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)得出,隨治療后時(shí)間的推移口干癥狀逐漸好轉(zhuǎn)(平均秩次分別為2.74,1.99,1.26；P0.001)。單因素多分類Logistic回歸分析,年齡、放療前后體重下降、放療前后雙側(cè)耳垂下緣1cm間距改變、腮腺受照平均劑量、腮腺V30、V40及V50與放療結(jié)束時(shí)口干情況有關(guān)(P值均小于0.10)；年齡、腫瘤T分期、放療前后體重下降、放療前后雙側(cè)耳垂下緣1cm間距改變、腮腺受照平均劑量、腮腺V40及V50與放療結(jié)束后3個(gè)月口干情況有關(guān)(P值均小于0.10)；年齡、放療前后體重下降、放療前后雙側(cè)耳垂下緣1cm間距改變、腮腺受照平均劑量、腮腺V30、V40及V50與放療結(jié)束后6個(gè)月口干情況有關(guān)(P值均小于0.10)。多因素多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡及腮腺受照平均劑量與放療結(jié)束時(shí)口干情況有關(guān)(P值分別為：0.016,0.008；OR值分別為：1.052,1.568)以及與放療結(jié)束后3個(gè)月口干情況有關(guān)(P值分別為：0.003,0.005；OR值分別為：1.078,1.784)。而與放療結(jié)束后6個(gè)月口干情況有關(guān)的因素有年齡、放療前后體重下降及腮腺受照平均劑量(P值分別為：0.001,0.046,0.001；OR值分別為：1.124,1.288,3.438)。經(jīng)ROC曲線得到腮腺平均劑量診斷放療結(jié)束時(shí)口干的最佳臨界點(diǎn)為27.2Gy,曲線下面積為0.852(P0.001)。 放療過(guò)程中急性放射性口腔粘膜炎情況如下：0-Ⅳ級(jí)分別為6例(7.5%),33例(41.3%),31例(38.8%),10例(12.5%),0例(0%)。經(jīng)單因素多分類Logistic回歸分析,腫瘤臨床分期、口腔受照平均劑量、V30、V50、D5及D10與放療過(guò)程中急性放射性口腔粘膜炎發(fā)生情況有關(guān)(P值均小于0.10)；多因素多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示,只有口腔受照平均劑量與放療過(guò)程中急性放射性口腔粘膜炎發(fā)生情況有關(guān)(P=0.025,OR=1.490)。ROC曲線得到,口腔受照平均劑量診斷急性放射性口腔粘膜炎的最佳臨界點(diǎn)為32.19Gy,曲線下面積為0.776(P0.001)。 放療過(guò)程中急性放射性口咽粘膜炎情況如下：0-Ⅳ級(jí)分別為0例(0%),9例(11.3%),36例(45%),35例(43.8%),0例(0%)。單因素多分類Logistic回歸分析,腫瘤臨床分期、誘導(dǎo)化療、同期化療、咽喉部受照平均劑量、V40、V45、V50、D5及D10與放療過(guò)程中急性放射性口咽粘膜炎程度相關(guān)(P值均小于0.10)；多因素多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示,只有同期化療、咽喉部V50與放療過(guò)程中急性放射性口咽粘膜炎程度相關(guān)(P值分別為：0.032,0.043；OR值分別為：0.242,1.151)。ROC曲線得到,咽喉部V50診斷急性放射性口咽粘膜炎的最佳臨界點(diǎn)為11.03%,曲線下面積為0.826(P=0.001)。 放療過(guò)程中咽痛情況如下：0-3級(jí)分別為0例(0%),26例(32.5%),37例(46.3%),17例(21.3%)。單因素多分類Logistic回歸分析,腫瘤臨床分期、誘導(dǎo)化療、咽喉部受照平均劑量、V40、V45、V50、D5及D10與放療過(guò)程中咽痛程度有關(guān)(P值均小于0.10)；多因素多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示,只有誘導(dǎo)化療、咽喉部受照平均劑量及咽喉部D5與放療過(guò)程中咽痛程度有關(guān)(P值分別為：0.009,0.007,0.037；OR值分別為：0.096,1.939,4.250)。ROC曲線得到,咽喉部受照平均劑量及咽喉部D5診斷咽痛的最佳臨界點(diǎn)分別為38.1Gy和54.385Gy,曲線下面積分別為0.911和0.938(P值均小于0.001)。 結(jié)論： 1.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后分泌性中耳炎及聽(tīng)力下降的發(fā)生與中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)受照劑量相關(guān)。建議中耳鼓室腔、內(nèi)耳門、耳蝸、前庭、咽鼓管峽部受照劑量分別限制在34Gy、、39Gy、39Gy、31Gy、58Gy以下。 2.放療后口干癥狀的嚴(yán)重程度與患者年齡、腮腺受照平均劑量及放療中體重下降相關(guān)。放療結(jié)束后,腮腺功能可隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸非完全恢復(fù)；放療結(jié)束半年后大部分患者為0-Ⅰ級(jí)口干。腮腺受照平均劑量27.2Gy時(shí),放療后口干顯著較重。建議腮腺受照平均劑量限制在27Gy以下,放療中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持控制體重下降幅度。 3.急性放射性口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度與口腔平均受照劑量顯著相關(guān)�？谇皇苷掌骄鶆┝看笥�32.19Gy時(shí)急性放射性口腔粘膜炎較重。建議口腔受照平均劑量限制在32Gy。 4.急性放射性口咽粘膜炎的嚴(yán)重程度與同期化療及咽喉部V50相關(guān)。行同期化療或V50大于11%時(shí),急性放射性口咽粘膜炎較重。 5.放療中咽痛程度與誘導(dǎo)化療、咽喉部受照平均劑量及D5相關(guān)。行誘導(dǎo)化療或咽喉部受照平均劑量大于38Gy或咽喉部D5大于54Gy時(shí)咽痛嚴(yán)重。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R739.63

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4 吳式t;李文峰;謝聰穎;金獻(xiàn)測(cè);張萍;;鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中劑量遞增的臨床研究[A];2007第六屆全國(guó)放射腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2007年

5 陸軍;林少俊;邱素芳;張秀春;潘建基;;鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療射野與下頸切線野銜接的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)六屆二次暨中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員會(huì)二屆二次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

6 林少俊;潘建基;韓露;張秀春;張瑜;陳傳本;廖希一;;縮小靶區(qū)調(diào)強(qiáng)適形放射治療鼻咽癌的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)六屆二次暨中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員會(huì)二屆二次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

7 王鑫;胡超蘇;應(yīng)紅梅;朱國(guó)培;何少琴;;鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療過(guò)程中的擺位誤差分析[A];2007第六屆全國(guó)放射腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2007年

8 李光俊;王茂杰;王宏英;柏森;;MLC葉片到位誤差、準(zhǔn)直器及機(jī)架角容差對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)六屆二次暨中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員會(huì)二屆二次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

9 張琦;李煥斌;王玲;吳式銹;謝聰穎;;鼻咽癌加速調(diào)強(qiáng)放療對(duì)唾液腺功能保護(hù)作用的研究[A];第三屆全國(guó)核素顯像暨核素治療學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2006年

10 張希梅;曹建忠;羅京偉;徐國(guó)鎮(zhèn);高黎;易俊林;黃小東;肖建平;李素艷;;鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中靶區(qū)劑量變化規(guī)律研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)六屆二次暨中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員會(huì)二屆二次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 記者 李珂　通訊員 謝克儉;閩鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療新技術(shù)全國(guó)推廣[N];福建日?qǐng)?bào);2011年

2 王海濱;鼻咽癌治療后必須定期復(fù)查[N];潮州日?qǐng)?bào);2009年

3 湖南省疾病預(yù)防控制中心副研究員 柳君;鼻咽癌的早期癥狀[N];保健時(shí)報(bào);2009年

4 本報(bào)實(shí)習(xí)記者 胡珉琦;貝錦新：找到“廣東瘤”基因[N];北京科技報(bào);2010年

5 湘雅二醫(yī)院耳鼻喉科教授 曾益慈;如何早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2001年

6 程心超;八大表現(xiàn)與鼻咽癌有關(guān)[N];健康報(bào);2004年

7 劉江峰;如何早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌[N];健康報(bào);2005年

8 本報(bào)特約記者　張秀花;粒子植入治鼻咽癌[N];健康時(shí)報(bào);2003年

9 吳靜;反復(fù)出現(xiàn)帶血鼻涕———警惕鼻咽癌[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2002年

10 記者 李天舒　通訊員 黃金娟;評(píng)估鼻咽癌預(yù)后有新標(biāo)志物[N];健康報(bào);2011年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 李兵;bcl-2與c-erbB-2反義寡核苷酸聯(lián)合轉(zhuǎn)染治療鼻咽癌的實(shí)驗(yàn)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2004年

2 邱士軍;～1H-MRS化學(xué)位移成像在鼻咽癌放療后放射性腦損傷中的應(yīng)用研究[D];中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué);2003年

3 周小軍;鼻咽癌高危人群體質(zhì)特征及其發(fā)病學(xué)意義的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D];湖南中醫(yī)學(xué)院;2002年

4 龐學(xué)利;鼻咽癌放射治療相關(guān)解剖及臨床劑量學(xué)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2004年

5 黃衛(wèi)國(guó);鼻咽癌14-3-3σ蛋白的靶向蛋白質(zhì)組學(xué)研究[D];中南大學(xué);2010年

6 蔣衛(wèi)紅;EB病毒在鼻咽低分化鱗癌中的感染狀態(tài)及其分子機(jī)理的研究[D];中南大學(xué);2003年

7 崔曉波;鼻咽癌腫瘤抗原的血清學(xué)篩選及表達(dá)研究[D];四川大學(xué);2005年

8 李建成;鼻咽癌的束流調(diào)強(qiáng)放療[D];復(fù)旦大學(xué);2005年

9 呂麗春;EBV易感轉(zhuǎn)基因小鼠動(dòng)物模型的建立[D];中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué);2003年

10 王賢文;鼻咽癌前病變證素計(jì)量辯證規(guī)范及其相關(guān)蛋白質(zhì)組學(xué)基礎(chǔ)研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 張振坤;鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的療效及副反應(yīng)對(duì)比研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

2 龔偉;鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中正常器官體積劑量的變化及其臨床意義[D];蘇州大學(xué);2010年

3 葉峰;鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療放射毒性與臨床及放射劑量學(xué)因素的相關(guān)性分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

4 費(fèi)召東;原發(fā)腫瘤體積對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療預(yù)后的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

5 張靜;單側(cè)莖突后間隙受侵的T_（3-4）N_0M_0Ⅲ-Ⅳ期鼻咽癌常規(guī)和調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的對(duì)比研究[D];中南大學(xué);2008年

6 熊文敏;鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療采用大體腫瘤體積幾何外擴(kuò)8mm形成高危臨床靶區(qū)的臨床研究[D];南昌大學(xué);2012年

7 黃水仙;細(xì)菌感染與鼻咽癌細(xì)胞增殖活性的關(guān)系及五味消毒飲的干預(yù)作用[D];湖南中醫(yī)學(xué)院;2004年

8 鄭璐;鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療患者生活質(zhì)量初步觀察[D];浙江大學(xué);2011年

9 崔朝陽(yáng);抑癌基因PTEN、P21waf1在鼻咽癌中的表達(dá)及其臨床意義[D];福建醫(yī)科大學(xué);2002年

10 鄭紅;鼻咽癌中DNA聚合酶β基因突變及與EB病毒相關(guān)性研究[D];鄭州大學(xué);2004年

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本文編號(hào)：1679960