本文選題：慢性高原病　切入點(diǎn)：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測　出處：《青海大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：慢性高原病(chronic mountain sickness,CMS)發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,缺乏有效的治療手段。盡管目前有觀點(diǎn)認(rèn)為睡眠呼吸紊亂是CMS的高危因素,但缺乏較為系統(tǒng)的研究。本研究通過病例對照研究、不同海拔CMS患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)及CMS患者血清多巴胺水平與夜間血氧飽和度(oxygen saturation,Sa O2)相關(guān)性等對睡眠呼吸紊亂與CMS的關(guān)系進(jìn)行研究,以期能夠?yàn)镃MS的病因?qū)W研究和防治提供依據(jù)。為了研究睡眠障礙及其相關(guān)因素如肥胖、吸煙、飲酒、職業(yè)、高原居住時間等是否為CMS的危險(xiǎn)因素,本研究第一部分在青海省玉樹市醫(yī)院(海拔3780m)和果洛州瑪沁縣醫(yī)院(海拔3700m)進(jìn)行。以年齡、性別、民族為匹配條件,進(jìn)行1:2配對的病例對照研究,納入CMS患者67例、健康對照134例,行問卷調(diào)查,并應(yīng)用條件logistic模型進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果顯示:體重指數(shù)24kg/m2(與體重指數(shù)≤24kg/m2者相比,OR=6.78,95%CI:2.98~15.42)、吸煙≥20包年(與20包年相比,OR=2.26,95%CI:1.03~4.97)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)5分(與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)5分相比,OR=12.91,95%CI:6.04~27.9.59)是CMS的危險(xiǎn)因素。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)與CMS評分顯著正相關(guān)(r=0.621,P0.001)。為進(jìn)一步研究CMS患者的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠呼吸紊亂及夜間Sa O2變化,明確肥胖CMS患者與非肥胖CMS患者睡眠的差異,本研究第二部分對藏族CMS患者(6例)、肥胖漢族CMS患者(10例)、非肥胖漢族CMS患者(14例)及藏、漢族對照(分別為10例和11例)進(jìn)行PSG檢測。結(jié)果顯示,肥胖藏族及漢族CMS患者血紅蛋白及CMS評分顯著高于其它各組,睡眠效率降低,覺醒指數(shù)增加,呼吸暫停低通氣指數(shù)明顯多于其它各組,且以阻塞性呼吸暫停為主,同時伴有中樞性、混合性呼吸暫停、周期性呼吸及低通氣,Sa O2明顯低于其它各組;非肥胖CMS患者夜間以低通氣為主,伴有Sa O2的下降,CMS評分與AHI、呼吸暫停時間和Sa O285%占總睡眠時間比例正相關(guān)(r分別為0.400,0.512,0.749,P均0.01);CMS評分與醒時Sa O2、平均Sa O2、最低Sa O2負(fù)相關(guān)(r=-0.806,-0.592,-0.611,P均0.01)。肥胖CMS患者睡眠監(jiān)測證實(shí)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,在高原低氧環(huán)境下,病情更重;而非肥胖CMS患者主要表現(xiàn)為睡眠低通氣和Sa O2下降,睡眠呼吸紊亂與CMS發(fā)生密切相關(guān)。為研究對比不同海拔下CMS患者的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠呼吸及Sa O2的變化,本研究第三部分將第二部分中做了睡眠監(jiān)測的部分CMS患者(18例)帶到西寧(海拔2260m)停留2周后,重復(fù)PSG及血常規(guī)、CMS評分的檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)非肥胖CMS患者由高海拔移入低海拔地區(qū)時,睡眠呼吸紊亂消失,Sa O2明顯升高,血紅蛋白、CMS評分降低,提示高原低氧環(huán)境是他們發(fā)生睡眠呼吸紊亂的重要原因,環(huán)境變化后,病情有可逆性;肥胖CMS患者移入低海拔地區(qū)后,血紅蛋白、CMS評分及Sa O2也有所改善,中樞性睡眠呼吸暫停明顯減少,阻塞性呼吸暫停仍存在,故進(jìn)一步說明這些患者應(yīng)診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。為研究CMS患者低通氣的機(jī)制,本研究第四部分對第二部分中行PSG檢查的部分CMS患者及對照(均體重指數(shù)≤24kg/m2)在行PSG的夜晚,收集睡前、2A.M.、4A.M.及醒后的血清并記錄當(dāng)時Sa O2,通過ELISA方法測定多巴胺濃度,研究多巴胺水平與Sa O2的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CMS組各時間點(diǎn)的Sa O2均低于對照組,2A.M.和4A.M.的血清多巴胺濃度顯著低于對照組。對照組多巴胺濃度隨Sa O2下降而升高;在CMS患者,多巴胺濃度不隨Sa O2下降而升高,提示CMS患者的低氧敏感性下降,可能與頸動脈體重塑性降低有關(guān)。通過以上研究證實(shí)了夜間低通氣和低Sa O2是CMS發(fā)生的重要原因之一;高原肥胖患者合并紅細(xì)胞增多、肺動脈高壓應(yīng)該行PSG檢測以排除OSAHS;在高原生活的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于環(huán)境與疾病雙重低氧的作用,使得病情尤為嚴(yán)重,應(yīng)及時治療。CMS患者頸動脈體低氧敏感性下降,具體機(jī)制有待于進(jìn)一步深入研究。
[Abstract]:In order to study the relationship between sleep disordered breathing and CMS in patients with chronic high altitude disease ( CMS ) , the relationship between sleep disordered breathing and CMS was studied in the first part of this study . The results showed that the body weight index was 24kg / m2 ( OR = 6.78 , 95 % CI : 2.98 锝，

本文編號：1679827