本文選題：分離格柵　切入點(diǎn)：視覺誘發(fā)電位　出處：《華中科技大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)會(huì)引起無(wú)癥狀性進(jìn)行性的雙眼視覺損害,當(dāng)有臨床上視覺損害表現(xiàn)時(shí),往往已出現(xiàn)明顯的視野缺損。因POAG發(fā)病早,如不能早期診斷,會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重視野損傷。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,可以減緩視神經(jīng)損傷及視野的丟失,減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。目前評(píng)判青光眼性視神經(jīng)功能損害的主要手段包括視野檢查和視覺電生理檢查,傳統(tǒng)的視野檢查及視覺電生理檢查,因檢查手段繁瑣,不適合篩查,限制了其應(yīng)用。根據(jù)眼底神經(jīng)節(jié)細(xì)胞刺激特點(diǎn)開發(fā)的分離格柵視覺誘發(fā)電位(isolated-check visual evoked potentials,ic-VEP),可選擇性刺激不同神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,用于青光眼的篩查及分級(jí)。本研究主要探討分離格柵VEP對(duì)青光眼的診斷效能,對(duì)青光眼分級(jí)診斷的應(yīng)用,以及在高度近視青光眼應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)。第一部分分離格柵VEP對(duì)青光眼的診斷效能目的：觀察分離格柵視覺誘發(fā)電位(ic-VEP)對(duì)青光眼診斷的靈敏度、特異度、重復(fù)性及診斷效能。方法：選取2015年3月到2015年12月的原發(fā)開角型青光眼(POAG)患者34人68眼,入POAG組：原發(fā)閉角型青光眼((primary angle closure glaucoma, PACG)30 人60眼,入PACG組；年齡及性別匹配的正常對(duì)照者38人76眼,入對(duì)照組。所有受試者均經(jīng)眼科�？茩z查采集眼部臨床數(shù)據(jù)：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度分析(Retinal nerve fiber layer thickness,RNFLT),眼底檢查杯盤比(Cup-to-disc ratio,CDR)及視野檢查(Mean defect,MD),同時(shí)行分離格柵VEP定性模式檢查(ic-VEP),以信噪比(SNR)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。ic-VEP檢查于24小時(shí)后重復(fù)檢查。分析ic-VEP的靈敏度、特異度、重復(fù)性,并通過ROC曲線(receiver operating characteristic curve)進(jìn)行診斷效能分析。P0.05判定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS19進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：POAG組兩次ic-VEP檢查SNR值(0.62±0.20、0.64±0.16)小于對(duì)照組(1.67±0.24、1.64±0.36),PACG組兩次ic-VEP檢查SNR值(0.89±0.18、0.91±0.21)亦小于正常對(duì)照組(P0.05)。POAG組兩次ic-VEP檢查靈敏度(83.87%、85.94%)、特異度(88.57%、87.32%)高,但PACG組兩次ic-VEP檢查靈敏度(74.07%、73.68%)、特異度(74.29%、76.06%)較低。PACG組兩次檢查ROC曲線下面積分別為0.6976,95%CI為0.6322-0.7342;0.7003,95%CI為0.6463-0.7456,診斷效能低；POAG組兩次檢查ROC曲線下面積分別為0.8753,95%CI為0.8322-0.9426：0.8668,95%CI為0.8263-0.926,診斷效能高。i：-VEP檢查重復(fù)性分析中,POAG組兩次ic-VEP檢查的Kappa值為0.875,PACG組兩次ic-VEP檢查的Kappa值為0.863,重復(fù)性好。結(jié)論：ic-VEP檢查對(duì)POAG診斷靈敏度、特異度高,診斷效能高,重復(fù)性好,操作簡(jiǎn)單,可作為POAG篩查的重要檢查手段,但對(duì)于PACG的診斷效能低,不適宜作為其診斷的手段。第二部分分離格柵VEP在原發(fā)開角型青光眼分級(jí)診斷的應(yīng)用目的：評(píng)價(jià)分離格柵視覺誘發(fā)電位(ic-VEP)在原發(fā)開角型青光眼(POAG)診斷和分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年3月到2015年12月原發(fā)開角型青光眼患者98例113眼,根據(jù)視野分級(jí)分為視野缺損前青光眼組(PPG組),早期POAG組,中期POAG組,晚期POAG組。PPG組20人20眼,早期POAG組26人31眼,中期POAG組29人36眼,晚期POAG組受試者23人26眼,性別與年齡相匹配的正常對(duì)照者30人40眼。所有受試者均經(jīng)眼科專科檢查采集眼部臨床數(shù)據(jù)：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度分析(RNFLT),眼底檢查杯盤比(CDR)及視野檢查(MD及MS),神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度檢查(GCC),分離格柵VEP定量模式檢查(刺激對(duì)比度分別為8%,14%,22%,32%),分析不同對(duì)比度刺激下ic-VEP SNR與POA G結(jié)構(gòu)性和功能性檢查的相關(guān)性,及其對(duì)POAG分級(jí)診斷的作用,所得數(shù)據(jù)采用SPSS19進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：PPG組、早期POAG組、中期POAG組、晚期POAG組不同對(duì)比度(8%、14%、22%、32%)刺激下SNR值隨著對(duì)比度刺激的增強(qiáng),SNR值逐漸增大,各組對(duì)比度刺激SNR值均小于對(duì)照組(P0.05)。PPG組,8%對(duì)比度刺激SNR與黃斑區(qū)GCC厚度及視盤旁RNFL厚度、中央10°范圍內(nèi)MS值存在正相關(guān),與視野檢查的MD值呈負(fù)相關(guān)；早期POAG組,14%對(duì)比度刺激SNR與黃斑區(qū)GCC厚度及視盤旁RNFL厚度、中央10°范圍內(nèi)MS值存在正相關(guān),與視野檢查的MD值呈負(fù)相關(guān)；中期POAG組,22%對(duì)比度刺激SNR與黃斑區(qū)GCC厚度及視盤旁RNFL厚度、中央10°范圍內(nèi)MS值存在正相關(guān),與視野檢查的MD值呈負(fù)相關(guān)；晚期POAG組,32%對(duì)比度刺激SNR與黃斑區(qū)GCC厚度及視盤旁RNFL厚度、中央10°范圍內(nèi)MS值存在正相關(guān),與視野檢查的MD值呈負(fù)相關(guān)：對(duì)照組,各對(duì)比度刺激SNR值與青光眼結(jié)構(gòu)及功能檢查無(wú)明顯相關(guān)性：但SNR與視野MD的相關(guān)性較與中央10°范圍MS值相關(guān)性低。早期POAG組,ic-VEP及視野分級(jí)的加權(quán)Kappa值為0.416；中期POAG組,ic-(?) VEP及視野分級(jí)的加權(quán)Kappa值為0.745：晚期POAG組,ic-VEP及視野分級(jí)的加權(quán)Kappa值為0.832。結(jié)論：不同分期POAG中,ic-VEP檢查不同對(duì)比度刺激SNR與青光眼的結(jié)構(gòu)及功能檢查有存在一定相關(guān)性;在POAG分級(jí)診斷中,早期POAG中,ic-VEP與視野分級(jí)一致性差,在中期及晚期POAG中,ic-VEP與視野分級(jí)的一致性好。第三部分分離格柵VEP在高度近視開角型青光眼診斷中的應(yīng)用目的：觀察分離格柵VEP檢測(cè)指標(biāo)與眼軸長(zhǎng)、屈光度的相關(guān)性,與其在高度近視開角型青光眼中的診斷效能。方法：收集2015年3月到2015年12月的原發(fā)開角型青光眼患者30例38眼,入POAG組,高度近視開角型青光眼患者26例30眼,入]HM-POAG組,高度近視患者28例3211限,入HM組,性別及年齡匹配的正常對(duì)照者30人40眼。所有受試者均經(jīng)眼科�？茩z查采集眼部臨床數(shù)據(jù)：眼軸長(zhǎng)度(A超檢查),視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度分析(RNFLT),眼底檢查杯盤比(CDR)及視野檢查(MD及MS),神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度(GC C)檢查,并行眼軸長(zhǎng)校正,分離格柵VEP定量模式檢查(8%,14%,22%,32%)。分析不同對(duì)比度刺激下ic-VEP SNR與眼軸長(zhǎng)、屈光度的相關(guān)性,并分析其在高度近視青光眼診斷中的作用,采用SPSS19進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：HM-POAG組的不同對(duì)比度(8%、14%、22%、32%)刺激SNR值均小于對(duì)照組(P0.05),HM組不同對(duì)比度(8%、14%、22%、32%)刺激SNR值與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P0.05)。各組不同對(duì)比度刺激SNR值與眼軸長(zhǎng)度及屈光度無(wú)明顯相關(guān)性：HM組及HM-POAG組黃斑區(qū)GCC厚度及視盤旁RNF L值與眼軸長(zhǎng)度及眼屈光度呈負(fù)相關(guān),對(duì)照組及POAG組黃斑區(qū)GCC厚度及視盤旁RNFL值與眼屈光度及眼軸長(zhǎng)度無(wú)明顯相關(guān)性。將HM組、HM-POAG組的ic-VEP不同對(duì)比度SNR與眼軸長(zhǎng)校正后黃斑GCC厚度的診斷效能進(jìn)行對(duì)比,ic-VEP檢查診斷靈敏度(86.67%)、特異度(87.50%)高,假陽(yáng)性率(12.50%)、假陰性率(13.33%)低,眼軸長(zhǎng)校正后黃斑GCC厚度檢查診斷靈敏度(96.67%)高、特異度(71.87%)高,假陽(yáng)性率(28.21%)高。結(jié)論：ic-VEP檢查SNR與眼軸長(zhǎng)度及屈光度無(wú)明顯相關(guān)性,ic-VEP在高度近視及高度近視青光眼診斷效能好,優(yōu)于黃斑GCC厚度檢查。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R775.2

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本文編號(hào)：1604933