本文選題：年齡相關(guān)性黃斑變性　切入點：息肉樣脈絡(luò)膜血管病變　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的對比觀察光相干斷層掃描血管成像(OCTA)與傳統(tǒng)多模式眼底成像對老年性黃斑變性(AMD)和息肉樣脈絡(luò)膜血管病變(PCV)診斷一致性及差異,以及抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)治療后的隨訪觀察,并通過對玻璃體注射雷珠單抗前后特定時間點的血清學(xué)指標(biāo)的檢測分析,了解雷珠單抗對其影響。方法回顧性分析2015年11月至2016年11月份150例170只眼的臨床資料,其中AMD患者112例130只眼,男性62例71只眼,女性50例59只眼。年齡50~91(68.250±9.789)歲。PCV患者38例40只眼,男性20例21只眼,女性18例19只眼,年齡52~78(66.132±6.815)歲。所有患眼均行熒光素眼底血管造影、吲哚青綠血管造影、頻域光相干斷層掃描等傳統(tǒng)多模式眼底成像以及OCTA檢查。以傳統(tǒng)多模式眼底成像結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),分析OCTA對CNV診斷及其活動性判斷的敏感性及特異性;同理分析OCTA不同分層顯示PCV患眼息肉樣擴張病灶和分支血管網(wǎng)(BVN)的敏感性和特異性。并對抗VEGF治療后的病例進(jìn)行隨訪觀察,以最佳矯正視力(BCVA)、中心凹視網(wǎng)膜厚度(CRT)、中心凹脈絡(luò)膜厚度(CCT)、OCTA脈絡(luò)膜層和外層視網(wǎng)膜層的異常血管面積和血管密度為觀察指標(biāo)。另外,將2016年10月至2017年2月于我院注射雷珠單抗病例納入下一步研究,分別于注藥前、注藥后1天、注藥后1周抽取靜脈血,檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL),分組對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果1.OCTA對AMD和PCV的診斷價值130只AMD眼中,傳統(tǒng)多模式眼底成像檢出CNV 109只眼,OCTA檢出CNV 103只眼;OCTA對CNV診斷的敏感性為93.6%,特異性為95.2%。兩種檢查模式對CNV的檢出結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Youden指數(shù)=0.89,Kappa值=0.796,P=0.07)。傳統(tǒng)多模式眼底成像檢出CNV 109只眼中,活動性CNV 73只眼;非活動性CNV 36只眼。OCTA血管形態(tài)為活動性60只眼;非活動性49只眼。OCTA對活動性CNV判斷的敏感性為82.2%,特異性為100.0%。兩種檢查模式對CNV活動性的判斷結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Youden指數(shù)=0.82,Kappa值=0.753,P=0.00)。40只PCV患眼中,ICGA共檢測出息肉病灶61個,于OCTA外層視網(wǎng)膜層可觀察到50個息肉(82.0%),而脈絡(luò)膜層可觀察到26個(42.6%);ICGA可觀察到在40患眼中檢測出BVN,OCTA外層視網(wǎng)膜層可顯示31眼患有BVN(77.5%),脈絡(luò)膜層可顯示37眼患有BVN(92.5%)。2.OCTA在AMD和PCV的治療后隨訪中的應(yīng)用AMD組69例69眼AMD患者進(jìn)行了隨訪觀察,BCVA在治療后各時間點與基線相比均有顯著提高(F=3.086,P=0.028),與基線相比,CRT在治療后顯著降低(F=7.524,P=0.000),BCVA與CRT呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.295,P=0.000)。OCTA測量數(shù)據(jù)中新發(fā)病組脈絡(luò)膜層和外層視網(wǎng)膜層CNV血管密度和血管面積均顯著下降,總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),BCVA與OCTA上血管密度和血管面積均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P0.05);陳舊組則治療前后均無統(tǒng)計學(xué)差異,BCVA與OCTA所測數(shù)據(jù)也無相關(guān)關(guān)系。PCV組有24例24眼進(jìn)行隨訪觀察;與基線相比,BCVA有顯著提高(F=3.778,P=0.044),CCT與基線相比顯著下降(F=2.881;P=0.040);CRT治療后各時間點與基線相比顯著下降(F=23.099,P=0.000);患者BCVA與外層視網(wǎng)膜層血管密度、脈絡(luò)膜層異常血管密度和CRT呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(rp=-0.492,P=0.023;rp=-0.269,P=0.008,rp=-0.216,P=0.035)。3.雷珠單抗對AMD和PCV的血清學(xué)指標(biāo)的影響在此部分中共納入79人,其中AMD組45人,PCV組34人。AMD組HDL、血糖術(shù)后1天較術(shù)前有顯著下降(P=0.006、P=0.000),TG術(shù)后1天對較術(shù)前顯著增高(P=0.007);PCV組HDL、LDL、血糖、TC術(shù)后1天較術(shù)前有顯著下降(P=0.000、P=0.002、P=0.006、P=0.003)。兩組術(shù)后7天與術(shù)前相比各指標(biāo)均無顯著差異(P0.05),兩組首次治療后第1天和二次治療后第1天各指標(biāo)對比均無顯著差異(P0.05)。結(jié)論OCTA與傳統(tǒng)多模式眼底成像對滲出型AMD CNV診斷具有顯著一致性,對CNV活動性判斷價值仍需繼續(xù)研究探索。OCTA在AMD和PCV的治療后隨訪中有肯定的價值。眼內(nèi)注射雷珠單抗1天時,對血清學(xué)指標(biāo)有顯著影響,7天時恢復(fù)初始水平,提示聯(lián)合療法治療PCV時先行PDT治療,可能更有利;或玻璃體內(nèi)注藥后1天內(nèi)不可行PDT,以免脂蛋白降低影響光動力療法效果。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R774.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 武明星;鄭政;周希瑗;;年齡相關(guān)性黃斑變性流行病學(xué)研究進(jìn)展[J];國際眼科雜志;2015年02期

2 沈朝蘭;李楚;夏仁春;朱曉波;唐仕波;;光動力療法聯(lián)合玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子制劑與單純光動力療法治療息肉樣脈絡(luò)膜血管病變的系統(tǒng)評價[J];中華眼底病雜志;2012年05期

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本文編號：1562337