本文關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念在膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

快速康復(fù)外科理念在膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年03月29日 18:18:49 Monday  

作者：翁延宏 葉小利 朱永龍 姚文杰 江美芳 蔣明芳    作者單位：245000 黃山市首康醫(yī)院外科

【摘要】  目的 應(yīng)用圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念，觀察膽囊切除手術(shù)患者臨床應(yīng)用的有效性、安全性、可行性及優(yōu)越性。 方法 將40例膽囊結(jié)石需作膽囊切除術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，快速康復(fù)外科方法組20例(實(shí)驗(yàn)組);常規(guī)圍手術(shù)期方案組20例(對(duì)照組)。分析研究?jī)山M患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白(CRP)、血皮質(zhì)醇、血糖變化以及術(shù)后離床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等指標(biāo)，并觀察記錄不良反應(yīng)及并發(fā)癥。 結(jié)果 快速康復(fù)外科組比對(duì)照組在皮質(zhì)醇、血糖方面術(shù)后變化小(P<0.05)，快速康復(fù)外科組比對(duì)照組術(shù)后離床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間明顯提前(P<0.05)，并且縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用。且并未增加并發(fā)癥及再入院率。 結(jié)論 快速康復(fù)外科理念在膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用是安全、經(jīng)濟(jì)、有效和可靠的。

【關(guān)鍵詞】  快速康復(fù)外科;膽囊切除術(shù)

The application of FTS theory to the cholecystectomized patients

　　Weng Yanhong, Ye Xiaoli, Zhu Yonglong, et al

　　Department of General Surgery, Huangshan Shoukang Hospital, Huangshan 245000

　　[Abstract] Objective To observe the validity, security, feasibility, and superiority of the clinical application of fast-track surgery (FTS) theory in the perioperative period to the cholecystectomized patients. Methods 40 patients required cholecystectomy were randomly divided into two groups, FTS group of 20 patients (the experimental group) and conventional method group of 20 patients (the control group). By analyzing and studying the difference between the two groups in C-reactive protein (CRP), serum cortisol, changes in blood glucose and the leave-bed time after operation, eating time, anus exhaust time, the number of days hospitalized, hospital fees, and other indicators, we can observe and record adverse reactions with disease complications. Results FTS group are obviously better than the control group in little changes in cortisol and blood glucose after operation(P<0.05). And FTS group's leave-bed time, eating time, anus exhaust time are significantly ahead of time (P<0.05) than the control group. And they also shortened the length of hospitalization, decreased hospitalization costs, but did not increase complications and readmission rate. Conclusion The application of the FTS theory to the cholecystectomized patients is safe, economical, effective and reliable.

　　[Key words] Fast-track surgery theory; Cholecystectomy

　　快速康復(fù)外科理念(fast-track surgery，F(xiàn)TS)是指為了加快擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率及縮短住院時(shí)間而采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用措施。國(guó)內(nèi)外已有在疝修補(bǔ)術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌手術(shù)的研究報(bào)道。2007年11月至2008年1月我院采用快速康復(fù)外科的新理念在經(jīng)腹膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本研究對(duì)比了我院2007年11月至2008年1月間40例膽囊結(jié)石患者手術(shù)治療情況，患者隨機(jī)分為FTS組和對(duì)照組，各組均為20例。FTS組，男性7例，女性13例，平均年齡(45.3±15.6)歲;對(duì)照組，男性6例，女性14例，平均年齡(40.1±13.9)歲�；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石，病程不限，非急性發(fā)作期，年齡在18歲到70歲之間。剔除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等合并癥，上腹部手術(shù)史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并膽總管結(jié)石、膽囊癌，術(shù)中改行全麻的患者。

　　1.2 研究方法 所有患者在入院后通過(guò)詢問(wèn)病史、常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等多種途徑，符合研究條件。FTS組采用FTS圍手術(shù)期處理方案即：術(shù)前不常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前不禁食(術(shù)前8 h給予10%糖水800 ml、術(shù)前2 h 400 ml口服)，術(shù)中限制補(bǔ)液，術(shù)后24 h停止補(bǔ)液，術(shù)后早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)食(術(shù)后4 h口服10%糖水200 ml，8 h后再次口服400 ml，次日進(jìn)流質(zhì));對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期處理方案：術(shù)前常規(guī)肥皂水灌腸，術(shù)前一天晚上10點(diǎn)后禁食、禁水，術(shù)中不限制補(bǔ)液，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液至患者進(jìn)食后逐漸減量，術(shù)后待肛門(mén)排氣后才逐漸恢復(fù)正常飲食。 FTS組術(shù)前1 h靜脈注射頭孢曲松鈉2 g，術(shù)后則不用任何抗生素;對(duì)照組則術(shù)前不用抗生素，術(shù)后常規(guī)使用3 d待復(fù)查血象正常后停用。

　　1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后詳細(xì)記錄患者肛門(mén)通氣時(shí)間、進(jìn)食和下床活動(dòng)等恢復(fù)情況，并比較分析兩組患者的住院時(shí)間及費(fèi)用等情況。②于術(shù)前第1天、術(shù)中、術(shù)后第1天空腹抽血行C反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇、血糖檢測(cè)。③出院后進(jìn)行隨訪，對(duì)手術(shù)結(jié)果、切口愈合、不良反應(yīng)及并發(fā)癥、患者的意見(jiàn)及時(shí)記錄分析。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并行配對(duì)t檢驗(yàn)。采用SPSS 10.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 一般情況 入選40例患者全部符合設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)剔除病例。本研究?jī)山M患者年齡及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后住院費(fèi)用、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

　　2.2 腸道恢復(fù)情況及進(jìn)食時(shí)間 FTS患者的進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

　　2.3 血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)變化 見(jiàn)表3。

　　2.4 并發(fā)癥情況 FTS組所有患者出院后電話隨訪至術(shù)后第7天，無(wú)再次入院。在整個(gè)臨床治療過(guò)程中，兩組患者均未發(fā)生死亡。FTS組在早期進(jìn)食時(shí)有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，給予胃復(fù)安口服后緩解，兩組均無(wú)肺部感染發(fā)生，兩組各有1例出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)引流后全部愈合。

　　3 討論

　　快速康復(fù)外科理念(FTS)是指為了加快擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率及縮短住院時(shí)間而采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用措施[1]。FTS理念在國(guó)外研究?jī)H局限于結(jié)腸手術(shù)，國(guó)內(nèi)柳欣欣等[3]研究50例結(jié)直腸患者，F(xiàn)TS組患者術(shù)后住院日由9.4 d將至5.80 d，而且術(shù)后醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，并不增加并發(fā)癥及再入院率。隨著研究的深入，江志偉等[4]把FTS理念運(yùn)用于胃癌根治手術(shù)，李民等[5]把FTS運(yùn)用于腹股溝疝手術(shù)，都安全、有效、經(jīng)濟(jì)和可靠。

　　術(shù)后影響患者康復(fù)的主要原因有：疼痛、外科應(yīng)激、器官功能障礙、術(shù)后惡心嘔吐、腸梗阻、術(shù)后疲勞及睡眠障礙、術(shù)后臥床及半饑餓、引流管的使用[1]。所以FTS采取的措施可概括為三個(gè)方面[2]：①術(shù)前患者體質(zhì)和精神兩方面的準(zhǔn)備;②減少應(yīng)激性治療措施;③阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)。具體的表現(xiàn)有：新的禁食方案、術(shù)前糖負(fù)荷、不行腸道準(zhǔn)備、不放置鼻胃管、不放置導(dǎo)尿管、不常規(guī)腹腔引流、術(shù)后早期進(jìn)食、術(shù)后早期下床活動(dòng)等圍手術(shù)期處理措施。這些看起來(lái)有增加術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)，但通過(guò)我們的研究并未發(fā)現(xiàn)麻醉中誤吸及肺炎事件發(fā)生，即使術(shù)后有部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療后并不影響恢復(fù)。對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)FTS組并未因早期進(jìn)食出現(xiàn)腹脹、腹痛，反而肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯提前，，說(shuō)明早期進(jìn)食在膽囊切除術(shù)后是可行的。我們還發(fā)現(xiàn)在血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)方面FTS組術(shù)后血糖、皮質(zhì)醇的變化比對(duì)照組明顯降低，由此說(shuō)明，F(xiàn)TS的應(yīng)用可以有效地減輕患者圍手術(shù)期的創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，所以在膽囊切除手術(shù)的患者圍手術(shù)期可以不必遵循傳統(tǒng)的方案。在研究中我們還發(fā)現(xiàn)FTS組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組。

　　雖然在三級(jí)醫(yī)院中腹腔鏡膽囊切除術(shù)基本取代了開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但大部分基層醫(yī)院由于設(shè)備和患者經(jīng)濟(jì)條件的限制，經(jīng)腹膽囊切除術(shù)仍然是常見(jiàn)的外科手術(shù)。通過(guò)針對(duì)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)作出的傳統(tǒng)治療理念和FTS理念的術(shù)后恢復(fù)對(duì)比，我們認(rèn)為圍手術(shù)期運(yùn)用FTS理念，可達(dá)到更佳的機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更輕的炎癥反應(yīng)、理想的手術(shù)效果、更小的創(chuàng)痛和較短的住院時(shí)間、較低的醫(yī)療費(fèi)用。

【參考文獻(xiàn)】
  　[1] 姜洪池，孫備，王剛. 快速康復(fù)外科的新理念值得重視. 中華外科雜志，2007，45(9)：577-579.

　　[2] 黎介壽. 對(duì)Fast-track surgery內(nèi)涵的認(rèn)識(shí). 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2007，1(1)：1-2.

　　[3] 柳欣欣，江志偉， 汪志明，等. 加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌手術(shù)患者的應(yīng)用研究. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2007，14(4)：205-208.

　　[4] 江志偉，黎介壽，汪志明，等. 胃癌患者應(yīng)用加速康復(fù)外科治療的安全性及有效性研究. 中華外科雜志，2007，45(19)：1 314-1 317.

　　[5] 李民， 李幼生， 倪小冬，等. 加速康復(fù)外科理念在腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2007，14(6)：350-352.

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