本文關鍵詞：快速康復外科理念在膽囊切除手術患者中的應用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

快速康復外科理念在膽囊切除手術患者中的應用 首席醫(yī)學網(wǎng)      2010年03月29日 18:18:49 Monday  

作者：翁延宏 葉小利 朱永龍 姚文杰 江美芳 蔣明芳    作者單位：245000 黃山市首康醫(yī)院外科

【摘要】  目的 應用圍手術期快速康復外科理念，觀察膽囊切除手術患者臨床應用的有效性、安全性、可行性及優(yōu)越性。 方法 將40例膽囊結石需作膽囊切除術的患者隨機分為兩組，快速康復外科方法組20例(實驗組);常規(guī)圍手術期方案組20例(對照組)。分析研究兩組患者術后C反應蛋白(CRP)、血皮質(zhì)醇、血糖變化以及術后離床時間、進食時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)、住院費用等指標，并觀察記錄不良反應及并發(fā)癥。 結果 快速康復外科組比對照組在皮質(zhì)醇、血糖方面術后變化小(P<0.05)，快速康復外科組比對照組術后離床時間、進食時間、肛門排氣時間明顯提前(P<0.05)，并且縮短住院天數(shù)、降低住院費用。且并未增加并發(fā)癥及再入院率。 結論 快速康復外科理念在膽囊切除手術患者中應用是安全、經(jīng)濟、有效和可靠的。

【關鍵詞】  快速康復外科;膽囊切除術

The application of FTS theory to the cholecystectomized patients

　　Weng Yanhong, Ye Xiaoli, Zhu Yonglong, et al

　　Department of General Surgery, Huangshan Shoukang Hospital, Huangshan 245000

　　[Abstract] Objective To observe the validity, security, feasibility, and superiority of the clinical application of fast-track surgery (FTS) theory in the perioperative period to the cholecystectomized patients. Methods 40 patients required cholecystectomy were randomly divided into two groups, FTS group of 20 patients (the experimental group) and conventional method group of 20 patients (the control group). By analyzing and studying the difference between the two groups in C-reactive protein (CRP), serum cortisol, changes in blood glucose and the leave-bed time after operation, eating time, anus exhaust time, the number of days hospitalized, hospital fees, and other indicators, we can observe and record adverse reactions with disease complications. Results FTS group are obviously better than the control group in little changes in cortisol and blood glucose after operation(P<0.05). And FTS group's leave-bed time, eating time, anus exhaust time are significantly ahead of time (P<0.05) than the control group. And they also shortened the length of hospitalization, decreased hospitalization costs, but did not increase complications and readmission rate. Conclusion The application of the FTS theory to the cholecystectomized patients is safe, economical, effective and reliable.

　　[Key words] Fast-track surgery theory; Cholecystectomy

　　快速康復外科理念(fast-track surgery，F(xiàn)TS)是指為了加快擇期手術患者術后恢復、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術期多學科技術綜合運用措施。國內(nèi)外已有在疝修補術、胃癌根治術、結直腸癌手術的研究報道。2007年11月至2008年1月我院采用快速康復外科的新理念在經(jīng)腹膽囊切除術患者中應用，效果良好，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本研究對比了我院2007年11月至2008年1月間40例膽囊結石患者手術治療情況，患者隨機分為FTS組和對照組，各組均為20例。FTS組，男性7例，女性13例，平均年齡(45.3±15.6)歲;對照組，男性6例，女性14例，平均年齡(40.1±13.9)歲�；颊叩娜脒x標準：單純膽囊結石，病程不限，非急性發(fā)作期，年齡在18歲到70歲之間。剔除標準：糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等合并癥，上腹部手術史，術中發(fā)現(xiàn)合并膽總管結石、膽囊癌，術中改行全麻的患者。

　　1.2 研究方法 所有患者在入院后通過詢問病史、常規(guī)體格檢查、實驗室及輔助檢查等多種途徑，符合研究條件。FTS組采用FTS圍手術期處理方案即：術前不常規(guī)腸道準備，術前不禁食(術前8 h給予10%糖水800 ml、術前2 h 400 ml口服)，術中限制補液，術后24 h停止補液，術后早期下床活動、早期進食(術后4 h口服10%糖水200 ml，8 h后再次口服400 ml，次日進流質(zhì));對照組采用常規(guī)圍手術期處理方案：術前常規(guī)肥皂水灌腸，術前一天晚上10點后禁食、禁水，術中不限制補液，術后常規(guī)補液至患者進食后逐漸減量，術后待肛門排氣后才逐漸恢復正常飲食。 FTS組術前1 h靜脈注射頭孢曲松鈉2 g，術后則不用任何抗生素;對照組則術前不用抗生素，術后常規(guī)使用3 d待復查血象正常后停用。

　　1.3 觀察指標 ①術后詳細記錄患者肛門通氣時間、進食和下床活動等恢復情況，并比較分析兩組患者的住院時間及費用等情況。②于術前第1天、術中、術后第1天空腹抽血行C反應蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇、血糖檢測。③出院后進行隨訪，對手術結果、切口愈合、不良反應及并發(fā)癥、患者的意見及時記錄分析。

　　1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，并行配對t檢驗。采用SPSS 10.0軟件行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 一般情況 入選40例患者全部符合設計標準，無剔除病例。本研究兩組患者年齡及手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后住院費用、術后住院時間及術后下床活動時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2 腸道恢復情況及進食時間 FTS患者的進食時間、肛門排氣時間、排便時間比對照組明顯縮短(P<0.05)，見表2。

　　2.3 血清學檢測指標變化 見表3。

　　2.4 并發(fā)癥情況 FTS組所有患者出院后電話隨訪至術后第7天，無再次入院。在整個臨床治療過程中，兩組患者均未發(fā)生死亡。FTS組在早期進食時有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，給予胃復安口服后緩解，兩組均無肺部感染發(fā)生，兩組各有1例出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)引流后全部愈合。

　　3 討論

　　快速康復外科理念(FTS)是指為了加快擇期手術患者術后恢復、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術期多學科技術綜合運用措施[1]。FTS理念在國外研究僅局限于結腸手術，國內(nèi)柳欣欣等[3]研究50例結直腸患者，F(xiàn)TS組患者術后住院日由9.4 d將至5.80 d，而且術后醫(yī)療費用明顯下降，并不增加并發(fā)癥及再入院率。隨著研究的深入，江志偉等[4]把FTS理念運用于胃癌根治手術，李民等[5]把FTS運用于腹股溝疝手術，都安全、有效、經(jīng)濟和可靠。

　　術后影響患者康復的主要原因有：疼痛、外科應激、器官功能障礙、術后惡心嘔吐、腸梗阻、術后疲勞及睡眠障礙、術后臥床及半饑餓、引流管的使用[1]。所以FTS采取的措施可概括為三個方面[2]：①術前患者體質(zhì)和精神兩方面的準備;②減少應激性治療措施;③阻斷傳入神經(jīng)對應激信號的傳導。具體的表現(xiàn)有：新的禁食方案、術前糖負荷、不行腸道準備、不放置鼻胃管、不放置導尿管、不常規(guī)腹腔引流、術后早期進食、術后早期下床活動等圍手術期處理措施。這些看起來有增加術后并發(fā)癥危險，但通過我們的研究并未發(fā)現(xiàn)麻醉中誤吸及肺炎事件發(fā)生，即使術后有部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)對癥治療后并不影響恢復。對照研究發(fā)現(xiàn)FTS組并未因早期進食出現(xiàn)腹脹、腹痛，反而肛門排氣時間、排便時間明顯提前，，說明早期進食在膽囊切除術后是可行的。我們還發(fā)現(xiàn)在血清學檢測指標方面FTS組術后血糖、皮質(zhì)醇的變化比對照組明顯降低，由此說明，F(xiàn)TS的應用可以有效地減輕患者圍手術期的創(chuàng)傷及應激反應，所以在膽囊切除手術的患者圍手術期可以不必遵循傳統(tǒng)的方案。在研究中我們還發(fā)現(xiàn)FTS組患者住院時間及住院費用明顯少于對照組。

　　雖然在三級醫(yī)院中腹腔鏡膽囊切除術基本取代了開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、恢復快，但大部分基層醫(yī)院由于設備和患者經(jīng)濟條件的限制，經(jīng)腹膽囊切除術仍然是常見的外科手術。通過針對開腹膽囊切除術作出的傳統(tǒng)治療理念和FTS理念的術后恢復對比，我們認為圍手術期運用FTS理念，可達到更佳的機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更輕的炎癥反應、理想的手術效果、更小的創(chuàng)痛和較短的住院時間、較低的醫(yī)療費用。

【參考文獻】
  　[1] 姜洪池，孫備，王剛. 快速康復外科的新理念值得重視. 中華外科雜志，2007，45(9)：577-579.

　　[2] 黎介壽. 對Fast-track surgery內(nèi)涵的認識. 中華普外科手術學雜志，2007，1(1)：1-2.

　　[3] 柳欣欣，江志偉， 汪志明，等. 加速康復外科在結直腸癌手術患者的應用研究. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2007，14(4)：205-208.

　　[4] 江志偉，黎介壽，汪志明，等. 胃癌患者應用加速康復外科治療的安全性及有效性研究. 中華外科雜志，2007，45(19)：1 314-1 317.

　　[5] 李民， 李幼生， 倪小冬，等. 加速康復外科理念在腹股溝疝手術中的應用. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2007，14(6)：350-352.

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