胃癌外科臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的構(gòu)建及腹腔鏡胃癌D2手術(shù)學(xué)習(xí)曲線研究
本文關(guān)鍵詞：胃癌外科臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的構(gòu)建及腹腔鏡胃癌D2手術(shù)學(xué)習(xí)曲線研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
《南方醫(yī)科大學(xué)》 2010年
胃癌外科臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的構(gòu)建及腹腔鏡胃癌D2手術(shù)學(xué)習(xí)曲線研究
胡彥鋒
【摘要】： 到目前為止,胃癌仍是發(fā)展中國(guó)家最常見(jiàn)的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)發(fā)病僅次于肺癌,占第二位。在我國(guó)胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,死亡率居各種惡性腫瘤首位。我國(guó)胃癌臨床病例數(shù)量多,尤以進(jìn)展期為主,長(zhǎng)期以來(lái),各級(jí)醫(yī)院積累了大量的患者臨床數(shù)據(jù)資源,但是尚存在如下問(wèn)題： 一、國(guó)內(nèi)胃癌外科臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)交流的信息化程度低：縱觀日本、美國(guó)等臨床科研能力強(qiáng)的國(guó)家,都有全國(guó)性或區(qū)域性的數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)有信息化產(chǎn)品的支持(軟件、網(wǎng)站等),能夠滿足全國(guó)性大規(guī)模普查、記錄和分析的需求。迄今為止,國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院在存儲(chǔ)臨床數(shù)據(jù)方面的現(xiàn)實(shí)情況是,按照衛(wèi)生主管部門的基本要求書寫病歷并以病案的形式裝訂保存,先天缺乏錄入數(shù)據(jù)資料信息的專科標(biāo)準(zhǔn),以致專業(yè)核心數(shù)據(jù)極不完整,臨床數(shù)據(jù)挖掘(Clinical Data Mining,CDM)困難重重,不同醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)無(wú)法橫向?qū)Φ冉涣鳌? 二、我國(guó)胃癌外科臨床研究國(guó)際學(xué)術(shù)影響力小：近些年來(lái),我國(guó)胃癌外科發(fā)展迅速,尤其在腹腔鏡胃癌手術(shù)技術(shù)方面已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際一流的水平,但是由于長(zhǎng)期以來(lái)缺乏符合國(guó)際規(guī)范化錄入的分析資料及數(shù)據(jù)管理的有效手段,導(dǎo)致我們?cè)趯?duì)外學(xué)術(shù)交流等方面存在較大的弱勢(shì),往往拿不出有說(shuō)服力的臨床數(shù)據(jù),多中心、大樣本臨床研究更是奢望。 三、以手術(shù)治療為主的臨床效果有待深入研究：目前進(jìn)展期胃癌的治療模式仍然是以外科手術(shù)為主的綜合治療,但標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式尚未完全統(tǒng)一、需清掃的淋巴結(jié)范圍尚存爭(zhēng)議,導(dǎo)致手術(shù)治療相關(guān)因素與預(yù)后的關(guān)系無(wú)法明確,個(gè)體化治療策略等科學(xué)問(wèn)題無(wú)法徹底解決：逐漸成熟的腹腔鏡胃癌微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在腫瘤的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)方面仍有爭(zhēng)論；與胃癌外科相關(guān)的診斷、治療、預(yù)后、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益等都需要深入進(jìn)行研究。 解決這些問(wèn)題的首要條件是對(duì)胃癌外科臨床資料進(jìn)行信息化管理,滿足完整、詳實(shí)、客觀、科學(xué)、普適性強(qiáng)、符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基本要求�；谝陨显�,我們決定獨(dú)立開(kāi)發(fā)全新的胃癌外科臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng),滿足臨床研究的需要。 自1994年Kitano等報(bào)道首例腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、1999年Uyama等報(bào)道進(jìn)展期胃癌的腹腔鏡D2根治術(shù)以來(lái),國(guó)內(nèi)外已有較多醫(yī)療單位陸續(xù)開(kāi)展腹腔鏡胃癌手術(shù),積累并總結(jié)出一定的經(jīng)驗(yàn)。做為一種新的技術(shù)手段,與其他腹腔鏡手術(shù)一樣,腔鏡胃癌手術(shù)也必然存在其特定的學(xué)習(xí)曲線特性。從技術(shù)層面來(lái)看,腹腔鏡胃癌D2手術(shù)較腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)難度更大、操作技巧要求更高,該手術(shù)能否順利完成,有賴于手術(shù)步驟的設(shè)計(jì)、解剖層面的尋找、重要血管的處理等方面,早期開(kāi)展此類手術(shù)必然會(huì)經(jīng)歷一個(gè)摸索、改進(jìn)、提高、穩(wěn)定的過(guò)程。本文旨在回顧性分析我院由同一團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的腹腔鏡胃癌D2手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線規(guī)律,為已熟練掌握腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)技術(shù)的外科醫(yī)生初步開(kāi)展腹腔鏡胃癌手術(shù),如何平穩(wěn)、安全、快速渡過(guò)學(xué)習(xí)曲線提供參考。 第一章胃癌外科臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的構(gòu)建 目的：為滿足胃癌外科病例多中心、大樣本數(shù)據(jù)分析的需要,開(kāi)發(fā)一款符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和臨床應(yīng)用習(xí)慣,適合回顧性及前瞻性臨床研究,科學(xué)合理進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的管理,能進(jìn)行深度數(shù)據(jù)分析和自定義數(shù)據(jù)導(dǎo)出,同時(shí)又滿足多單位合作和數(shù)據(jù)交流需要的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)。 方法：結(jié)合日本胃癌處理規(guī)約(JGCA)第13、14版及UICC分期系統(tǒng),確定臨床核心數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)(一般資料、術(shù)前檢查、臨床分期、手術(shù)資料、術(shù)中分期、術(shù)后病理、綜合分期、綜合治療、腫瘤隨訪、醫(yī)療費(fèi)用),根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘理論和臨床工作思路合理設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和控制邏輯,采用Microsoft Visual Basic、VistaDB等進(jìn)行編程。 結(jié)果：歷時(shí)近一年開(kāi)發(fā)和完善,我院已經(jīng)按照標(biāo)準(zhǔn)回顧性錄入600余例臨床數(shù)據(jù)資料,各項(xiàng)功能指標(biāo)經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)達(dá)到設(shè)計(jì)要求；該軟件作為“中國(guó)腹腔鏡胃癌外科研究組”的數(shù)據(jù)平臺(tái),已在全國(guó)30家醫(yī)院參與的第一期臨床研究項(xiàng)目“腹腔鏡胃癌手術(shù)可行性的回顧性多中心研究”中成功運(yùn)行,能夠滿足多家醫(yī)院兼容性需要。軟件運(yùn)行美觀、安全、可靠、高效、兼容性好。系統(tǒng)科學(xué)性強(qiáng),腫瘤分期等項(xiàng)目自動(dòng)計(jì)算無(wú)誤。強(qiáng)大的數(shù)據(jù)挖掘功能達(dá)到預(yù)期目標(biāo),能可視化地進(jìn)行復(fù)雜和嵌套搜索和分析,自動(dòng)化統(tǒng)計(jì)分析功能可以實(shí)時(shí)對(duì)任意數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析。記錄和數(shù)據(jù)的導(dǎo)入、導(dǎo)出滿足了進(jìn)行交流的需要,導(dǎo)出數(shù)據(jù)與所有統(tǒng)計(jì)軟件兼容性好,無(wú)數(shù)據(jù)傳輸錯(cuò)誤。 結(jié)論：胃癌外科臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的近4000項(xiàng)指標(biāo)全面、科學(xué)、合理、客觀、標(biāo)準(zhǔn)化地建立了臨床數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ),通過(guò)信息化技術(shù)為胃癌外科建立標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái),并在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的深度分析和挖掘。本系統(tǒng)可以滿足如下需求：臨床數(shù)據(jù)電子化管理；數(shù)據(jù)資料的搜索、分析和統(tǒng)計(jì)；為胃癌外科及相關(guān)學(xué)科臨床、教學(xué)、科研提供臨床數(shù)據(jù)資料；為進(jìn)行胃癌外科的臨床診斷、治療(手術(shù)、化療、放療)、預(yù)后的研究提供科學(xué)依據(jù)；為進(jìn)行費(fèi)用跟蹤和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析提供良好基礎(chǔ)；標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口為多醫(yī)院的協(xié)作和交流提供了進(jìn)行大規(guī)模數(shù)據(jù)收集和分析的可能。本系統(tǒng)設(shè)計(jì)達(dá)到預(yù)定目標(biāo),在胃癌外科研究領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用前景和網(wǎng)絡(luò)化升級(jí)擴(kuò)展的潛能。 第二章腹腔鏡胃癌D2手術(shù)學(xué)習(xí)曲線研究 目的：針對(duì)已熟練掌握腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)技術(shù)的胃腸外科醫(yī)生,探索開(kāi)展腹腔鏡胃癌D2手術(shù)并平穩(wěn)渡過(guò)學(xué)習(xí)曲線的規(guī)律。 方法：回顧分析我院自2004年7月至2009年7月共70例均由同一團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的腹腔鏡胃癌D2手術(shù)患者臨床資料,將其按手術(shù)日期先后分為連續(xù)的7組(A—G組),每組10例設(shè)定為一手術(shù)階段,每例均完成胃切除重建、D2站淋巴結(jié)清掃,比較各階段的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Welch檢驗(yàn),兩兩比較采用Tamhane、LSD檢驗(yàn)法,SPSS16.0軟件包分析,P0.05為差異顯著標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：各組病例在年齡、性別、胃切除部位、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面無(wú)顯著差異(均P0.05)；手術(shù)時(shí)間7組之間有差異(F=8.578,P=0.000),A、B組之間無(wú)差異(P=0.999),A、B組和C、D、E、F、G組之間有顯著差異(均P0.05),C、D、E、F、G組之間無(wú)差異(均P0.05),A、B兩組手術(shù)時(shí)間(A:300.00±104.59min, B:261.00±40.50min)長(zhǎng)于其他各組(C:191.30±23.11min,D:188.60±31.38min,E:181.10±20.18min, F:167.50±32.81min,G:161.30±29.03 min),P0.05;A組恢復(fù)流質(zhì)時(shí)間較其他各組顯著延長(zhǎng)(P0.05)；B組發(fā)生2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,其余各組均未發(fā)生,中轉(zhuǎn)率2.86%；術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生在B組(2例)、C組(2例),術(shù)后并發(fā)癥1例發(fā)生在C組,并發(fā)癥總發(fā)生率7.14%。 結(jié)論：對(duì)于那些已熟練掌握腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)技術(shù)的胃腸外科醫(yī)生,遵循一定的科學(xué)規(guī)律和手術(shù)步驟,開(kāi)展20例左右的腹腔鏡胃癌D2手術(shù)后,可望順利、安全、快速渡過(guò)該學(xué)習(xí)曲線。
【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R735.2
【目錄】：
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本文關(guān)鍵詞：胃癌外科臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的構(gòu)建及腹腔鏡胃癌D2手術(shù)學(xué)習(xí)曲線研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
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