本文關鍵詞：谷氨酰胺雙肽強化的腸外營養(yǎng)對腹部外科手術患者影響的Meta分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學》 2013年

谷氨酰胺雙肽強化的腸外營養(yǎng)對腹部外科手術患者影響的Meta分析

盛蕾  

【摘要】：背景谷氨酰胺(Gln)雙肽作為營養(yǎng)制劑被廣泛應用于臨床,越來越多的研究證實Gln雙肽能夠改善接受腹部外科手術患者的臨床結局,如降低感染并發(fā)癥、降低死亡率、縮短住院時間,但某些研究提出相反的觀點,因此其臨床應用價值存在一定的爭議。 目的系統(tǒng)評價Gln雙肽對腹部外科手術患者的臨床意義及經濟學價值,為臨床的合理用藥提供循證醫(yī)學證據(jù)。 方法計算機檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗資料庫、PubMed、EMbase、CBM、 CNKI、VIP、Wanfang Data等數(shù)據(jù)庫,檢索時限從1989年至2012年,納入Gln雙肽強化的腸外營養(yǎng)用于腹部外科術后患者的隨機對照試驗(RCTs),試驗組的治療措施為全胃腸外營養(yǎng)(TPN)中添加Gln雙肽,對照組的治療措施為等氮等熱量的TPN。由2名評價者獨立評價并交叉核對納入研究質量后,對同質研究采用RevMan5.1軟件進行Meta分析。對潛在的發(fā)表偏倚用Stata/SE12軟件使用Contour-enhanced倒漏斗圖和Harbord加權線性回歸法進行分析,進一步采用剪補法對結果進行敏感性分析。 結果經篩選,最終納入33個RCTs,共1490例受試者。7篇文獻存在低度偏倚風險,16篇文獻存在中度偏倚風險,10篇文獻存在高度偏倚風險。Meta分析結果表明：與TPN相比,Gin雙肽強化的TPN可降低腹部外科術后感染性并發(fā)癥[RR=0.42,95%CI(0.30,0.59)(P0.00001)],縮短平均住院日[WMD=-3.25天,95%CI(-4.22,-2.671)(P0.00001)],提高患者累積氮平衡[WMD=9.86g,95%CI(6.05,13.67)(P0.00001)],加快胃腸功能恢復[WMD=-11.22小時,95%CI(-20.21,-2.24)(P=0.01)],降低粘膜通透性[WMD=-0.03,95%CI(-0.02,-0.04)(P0.00001)],但試驗組的死亡率[RR=0.94,95%CI(0.19,4.60)(P=0.94)]和總住院費用[WMD=-538.13,95%CI(-2795.58,1719.32)(P=0.64)]與對照組相當。按Gln雙肽的高劑量(≥0.5g-kg-1·d-1)和低劑量(0.5g·kg-1·d-1)對感染性并發(fā)癥和住院日這兩個指標的影響進行亞組分析,提示高劑量和低劑量對降低術后感染性并發(fā)癥或縮短住院日作用的差異無統(tǒng)計學意義。Harbord加權線性回歸法分析提示本Meta分析不存在明顯發(fā)表偏倚,進一步用剪補法進行敏感性分析提示結果穩(wěn)定。 結論：(1)Gln雙肽能夠增強腹部外科手術患者術后腸粘膜屏障功能,降低腸粘膜通透性,促進胃腸功能恢復,改善累積氮平衡。(2)Gln雙肽能夠改善腹部外科手術患者的臨床結局,如降低術后感染風險和縮短住院時間。(3)現(xiàn)有證據(jù)無法肯定高劑量(≥0.5g·kg-1·d-1)Gln雙肽對改善腹部外科手術患者的臨床結局作用優(yōu)于低劑量(0.5g·kg-1·d-1)。(4)現(xiàn)有證據(jù)無法肯定其對患者術后死亡率和住院費用的影響,尚需更多大樣本高質量的隨機對照臨床研究證實。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R459.3
【目錄】：

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本文編號：55729