發(fā)布時(shí)間：2017-05-10 15:10

  本文關(guān)鍵詞：股骨偏心距的變化與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度差異變化的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:從現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換之父John Charnley提出并開(kāi)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)60多年了,人工關(guān)節(jié)假體的材料從最早使用的不銹鋼到5、60年代采用的鈷-鉻合金、鈦合金,發(fā)展到現(xiàn)在常規(guī)用的鈷-鉻-鉬合金;假體頭與髖臼界面也從最初的金-金、金-聚乙烯發(fā)展到陶-陶、陶-聚乙烯;還有70年代后先后發(fā)展出3代骨水泥技術(shù)以及根據(jù)壓配原則提出的Full-fit和Press-Fit方式以達(dá)到固定牢靠和延長(zhǎng)假體壽命的目的。盡管有了這些與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)技術(shù)的支持與發(fā)展,在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為患者解除髖關(guān)節(jié)疾患所帶來(lái)的痛苦的同時(shí),也改善了患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能,提高了患者生活質(zhì)量,但是術(shù)后也還是會(huì)出現(xiàn)不盡人意的并發(fā)癥,如:假體松動(dòng)、假體感染、假體周?chē)钦邸㈦p下肢不等長(zhǎng)以及脫位[1][2][3]等。其中雙下肢不等長(zhǎng)(leg length discrepancy LLD)是引起術(shù)后患者不滿(mǎn)意的常見(jiàn)因素之一。髖關(guān)節(jié)是身體重力和外展肌共同的作用支點(diǎn),它們之間的動(dòng)力平衡對(duì)維持骨盆水平位置及正常的行走步態(tài)起著關(guān)鍵的作用。髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素分為:1.靜力平衡(或解剖平衡)有:股骨偏心距、外展肌力臂、髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心、雙下肢長(zhǎng)度等因素;2.動(dòng)態(tài)平衡,即軟組織平衡,是在靜力平衡的基礎(chǔ)上保證關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)的進(jìn)一步穩(wěn)定,是由軟組織及骨性結(jié)構(gòu)參與的平衡。而股骨偏心距(femoral offset FO)不僅是動(dòng)態(tài)平衡及靜力平衡之間的聯(lián)系紐帶,其對(duì)術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性意義重大,是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的重要參數(shù)之一。股骨偏心距(femoral offset FO)是指:股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至股骨干長(zhǎng)軸的垂直距離,[4]髖關(guān)節(jié)初次置換或翻修手術(shù)后股骨假體偏心距是股骨頭假體旋轉(zhuǎn)中心到股骨柄假體長(zhǎng)軸的垂直距離,術(shù)后的假體偏心距是由股骨頸長(zhǎng)和頸干角以共同決定的。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中重建一個(gè)正常(或自身固有)的髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)是非常重要的,股骨偏心距被認(rèn)為是影響股骨假體幾何形態(tài)設(shè)計(jì)的重要因素,因此能夠重建髖關(guān)節(jié)股骨偏心距對(duì)于得到功能良好髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)至關(guān)重要。在行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí),原則上還是要以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、預(yù)防脫位為主,同時(shí)兼顧控制雙下肢長(zhǎng)度的差異。[4][5]股骨偏心距增加對(duì)穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)有兩大積極作用,一是增加外展肌等長(zhǎng)收縮;二是增加外展肌力臂。[6]外展肌力臂與臀中肌活動(dòng)的角度有密切關(guān)系,這個(gè)角度稱(chēng)為髂轉(zhuǎn)子角(圖1),圖1,髂轉(zhuǎn)子角定義為旋轉(zhuǎn)中心與髂前上棘連線(xiàn)和旋轉(zhuǎn)中心與大粗隆頂點(diǎn)連線(xiàn)的夾角,它與股骨偏心距和髓腔走向有關(guān)。外展肌肌力隨著髂轉(zhuǎn)子角的變化而變化,任何旋轉(zhuǎn)中心和股骨偏心距的變化都會(huì)導(dǎo)致髂轉(zhuǎn)子角的變化,進(jìn)而影響外展肌平衡骨盆所需的力。另外大粗隆滑移截骨法也是增加髂轉(zhuǎn)子角來(lái)增加外展肌的作用力臂來(lái)改善外展肌肌力。[7][8]重建股骨偏心距可以增加外展肌力臂改善外展肌肌力,[7][9]增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。然而旋轉(zhuǎn)中心的位置雖然對(duì)股骨偏心距的大小沒(méi)有影響,但是就確定假體類(lèi)型的偏心距大小不變而言,旋轉(zhuǎn)中心位置會(huì)對(duì)外展肌力臂產(chǎn)生影響,旋轉(zhuǎn)中心水平內(nèi)移會(huì)導(dǎo)致外展肌松弛,髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,易出現(xiàn)髖臼撞擊及脫位,進(jìn)而增加髖臼杯磨損,減少假體壽命;而旋轉(zhuǎn)中心水平外移,則會(huì)導(dǎo)致人體重力力臂增加,外展肌力效率降低,患者產(chǎn)生不適感。Soong等[10]的研究表明適宜的股骨偏心距可以使髖關(guān)節(jié)獲得最大的穩(wěn)定性,改善行走時(shí)的步態(tài),減少置換后發(fā)生跛行的可能性。[11][12][13]重建髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的積極意義在于可以(1)改善髖關(guān)節(jié)功能、減少脫位;(2)緊張?bào)y關(guān)節(jié)周?chē)浗M織(尤其是外展肌群,使外展肌群發(fā)揮最大效率)減小股骨假體與髖臼間的反作用力及減少相關(guān)帶來(lái)的磨損,獲得的理想的假體壽命;(3)盡量獲得雙下肢等長(zhǎng)。增加股骨偏心距同時(shí)可以延遲下肢長(zhǎng)度,盡量將雙下肢長(zhǎng)度差異控制在可接受范圍內(nèi)。否則[14]下肢不等長(zhǎng)超過(guò)1.5cm患者,可出現(xiàn)跛行、行動(dòng)障礙、腰腿疼痛等問(wèn)題。在行人工髖關(guān)節(jié)置換及翻修手術(shù)時(shí),解決疼痛并獲得相等的雙下肢長(zhǎng)度及良好的髖關(guān)節(jié)功能是手術(shù)的主要目的,目前關(guān)于股骨偏心距重建的研究大部分都是其與髖關(guān)節(jié)外展肌力的恢復(fù)、假體壽命以及假體磨損率方面的關(guān)系,而對(duì)其與雙下肢長(zhǎng)度差異的量化關(guān)系的研究少之又少,因此重建股骨偏心距與雙下肢長(zhǎng)度的量化關(guān)系應(yīng)得到臨床醫(yī)師的重視。目的:通過(guò)測(cè)量全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前術(shù)后股骨偏心距差異,分析由于偏心距的改變引起的關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥,探索偏心距的變化引起并發(fā)癥的規(guī)律,進(jìn)而指導(dǎo)臨床的操作,減少并發(fā)癥的發(fā)生。資料:選取吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院關(guān)節(jié)外科自2013年9月至2015年10月由同一術(shù)者行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)前及術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)雙髖正位等比例片,病人資料40例,男28例,女12例;25例單側(cè)股骨頭壞死或雙側(cè)股骨頭壞死者僅單側(cè)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者,Ficat分期:Ⅲ為15例、Ⅳ為10例,15例單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,K-L分期:Ⅲ期為5例,Ⅳ期為10例,年齡40-65歲,平均年齡57歲,隨訪(fǎng)時(shí)間6-25個(gè)月,平均18個(gè)月,資料較為完整。方法:對(duì)40例由同一術(shù)者行髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)前術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的雙髖正位等比例片進(jìn)行影像學(xué)回顧性測(cè)量,用Centricity Enterprise Web3.0版本軟件測(cè)量參數(shù)包括術(shù)前、術(shù)后股骨偏心距(兩側(cè))、雙下肢長(zhǎng)度差異、頸干角以及術(shù)后保留股骨距長(zhǎng)度、假體頭尺寸、旋轉(zhuǎn)中心位置變化等,并記錄患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥:雙下肢不等長(zhǎng)、脫位以及不適主訴,并將每個(gè)患者對(duì)應(yīng)的術(shù)前、術(shù)后偏心距差值及術(shù)前、術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度差異變化值在術(shù)前、術(shù)后偏心距差值(n)與雙下肢長(zhǎng)度差值變化值(k)象限圖(n-k)中進(jìn)行描點(diǎn)。根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及Harris評(píng)分,通過(guò)歸納總結(jié)可將這40例患者分為三個(gè)組A組(黃色橢圓x2+y2/4=1內(nèi))、B組(紅色橢圓x2/1.52+y2/9=1內(nèi)黃色橢圓x2+y2/4=1外的環(huán)形區(qū))、C組(紅色橢圓x2/1.52+y2/9=1外)。用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;并與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究成果進(jìn)行比較。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后及隨訪(fǎng)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:運(yùn)用方差分析可知,股骨偏心距變化為n(H2-H1)在三組之間的存在顯著性差異,C組均值最大,B組次之,A組最小(P=0.0380.05)。術(shù)前、術(shù)后雙下肢差異變化k(k=m-d)在三組之間的存在顯著性差異,B組均值最大,C組次之,A組最小(P=0.0070.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組Harris評(píng)分由術(shù)前平均41.31±6.02提高到86.39±9.22,優(yōu)良率為75%;B組Harris評(píng)分由術(shù)前38.07±5.62提高到77.86±7.04,優(yōu)良率為42.9%;C組Harris評(píng)分由術(shù)前38.80±6.21提高到62.50±7.25,優(yōu)良率為0%。結(jié)論:1.嚴(yán)格控制重建偏心距與術(shù)前偏心距差值的絕對(duì)值在安全區(qū)內(nèi)(即黃色橢圓內(nèi)),可以將雙下肢術(shù)前術(shù)后差值控制在20mm以?xún)?nèi),有效減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn);控制術(shù)前術(shù)后偏心距差值的絕對(duì)值在高危區(qū)內(nèi)(黃色橢圓與紅色橢圓之間),可以將雙下肢術(shù)前術(shù)后差值控制在30mm以?xún)?nèi),不可接受的不等長(zhǎng)及脫位率發(fā)生較高;術(shù)前術(shù)后偏心距差值的絕對(duì)值在危險(xiǎn)區(qū)外(紅色橢圓外),雙下肢不等長(zhǎng)會(huì)引起并發(fā)癥及脫位。2.術(shù)前患側(cè)偏心距較健側(cè)小的患者,術(shù)后偏心距縮短10mm以上發(fā)生術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)高。3.重建股骨偏心距同時(shí),控制雙下肢長(zhǎng)度差異最小,還需兼顧股骨距的保留以及假體頸干角與患者固有頸干角的差異;降低術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)不僅要控制偏心距變化還需兼顧髖臼的深淺及周?chē)浗M織張力。
【關(guān)鍵詞】：全髖關(guān)節(jié)置換 股骨偏心距 雙下肢不等長(zhǎng) 脫位
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R687.4
【目錄】：

• 中文摘要4-10
• Abstract10-16
• 英文縮略詞表16-18
• 第1章 引言18-19
• 第2章 資料與方法19-26
• 第3章 結(jié)果26-27
• 第4章 討論27-35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 附表40-41
• 綜述41-67
• 參考文獻(xiàn)62-67
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果67-68
• 致謝68

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：股骨偏心距的變化與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度差異變化的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：355014