本文關(guān)鍵詞：PCI及CABG手術(shù)患者出院后隨訪現(xiàn)況及效果分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：冠心病是全球的第一位死亡原因,同時(shí)也是北京市心血管疾病住院的主要病種,隨著患病人數(shù)的增長和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)治療的患者逐年增長。目的:明確PCI和CABG術(shù)后患者的隨訪現(xiàn)況,為PCI和CABG患者的術(shù)后隨訪提供科學(xué)依據(jù)。方法:研究對(duì)象選取來源于我院病案首頁信息,主要手術(shù)編碼參照《醫(yī)院疾病及手術(shù)操作分類應(yīng)用手冊(cè)ICD-9-CM3》標(biāo)準(zhǔn),納入自2013年1月1日至2013年12月31日間住院期間行PCI(主要手術(shù)ICD:36.07003)和CABG(主要手術(shù)ICD:36.10001、36.11001、36.12001、36.13001、36.14001、36.15001、36.16001)出院的北京醫(yī)療保險(xiǎn)患者共計(jì)4300例。經(jīng)數(shù)據(jù)清洗排除出院前死亡、非首次PCI和非首次CABG患者1144例,排除北京市醫(yī)保信息系統(tǒng)無隨訪信息患者5例,本研究的研究對(duì)象3151例。本研究對(duì)醫(yī)保患者鑒定以醫(yī)�？ㄌ�(hào)為準(zhǔn),研究數(shù)據(jù)錄入依據(jù)雙盲錄入規(guī)則。抽樣核實(shí)100例病例結(jié)果顯示,病案首頁信息中主要手術(shù)名稱與原始病歷主要手術(shù)名稱一致性為100%。在我院及協(xié)作單位的信息系統(tǒng)中,調(diào)取研究對(duì)象出院后12個(gè)月內(nèi)我院和外院的門診及住院就診信息,并對(duì)信息中個(gè)人隱私信息數(shù)據(jù)脫敏。通過隨訪率和隨訪率趨勢變化指標(biāo)對(duì)研究對(duì)象出院后第1至第12個(gè)月的隨訪現(xiàn)況加以描述;通過隨訪率對(duì)研究對(duì)象出院后選擇不同隨訪醫(yī)院等級(jí)的隨訪現(xiàn)況加以描述并對(duì)影響因素進(jìn)行研究。按照研究對(duì)象出院后第6至第12個(gè)月隨訪機(jī)構(gòu)等級(jí)進(jìn)行分組,分別為二級(jí)及以上醫(yī)院組(以下簡稱:非社區(qū)組)、聯(lián)合組和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組(以下簡稱:社區(qū)組),并依據(jù)疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups,DRGS)編碼、性別(男或女)、年齡(65歲或≥65歲)對(duì)各組間研究對(duì)象進(jìn)行基線匹配,進(jìn)一步完成三組間隨訪效果評(píng)價(jià)研究。隨訪效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括藥物治療依從性、安全性及隨訪直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三大方面。通過與指南中推薦二級(jí)預(yù)防藥物服用率來描述藥物治療依從性;通過主要不良心血管事件發(fā)生率來描述安全性;通過門診隨訪費(fèi)用及住院費(fèi)用來描述直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。主要心臟不良事件(major adverse cardiac events,MACE事件):包括再發(fā)心肌梗死、再次血運(yùn)重建、不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)、消化道出血、腦血管事件。結(jié)果:本研究共納入患者3151例,其中PCI患者2349例,CABG患者757例。共隨訪49930次,平均隨訪率為87.67%,相對(duì)下降了8.48%。前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計(jì)8891人次,占17.81%。隨訪期間二級(jí)預(yù)防藥的服用率,抗血小板、他汀類較好,β-受體阻滯劑次之,ACEI/ARBs的依從性最低,β-受體阻滯劑、的服用率呈現(xiàn)下降趨勢(P0.01)。MACE事件共計(jì)發(fā)生240例,發(fā)生率7.62%。人均門診隨訪費(fèi)用為8724元/年,人均住院費(fèi)用為37801元/年。三組間主要終點(diǎn)事件和次要終點(diǎn)事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間人均門診費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),社區(qū)組費(fèi)用低于非社區(qū)組(P0.01)和聯(lián)合組(P0.01)。三組間住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:PCI和CABG出院后患者隨訪主要集中于非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪安全有保障,存在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低的優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù) 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù) 社區(qū) 全科醫(yī)學(xué) 術(shù)后隨訪
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R654.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8-11
• 資料與方法11-17
• 研究結(jié)果17-29
• 討論29-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 文獻(xiàn)綜述39-46
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 附錄46-47
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況47-48
• 致謝48-49
• 個(gè)人簡歷49-50

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3 陸e，

本文編號(hào)：303286