發(fā)布時(shí)間：2017-04-13 09:35

  本文關(guān)鍵詞：胸、腰椎結(jié)核伴廣泛推旁膿腫治療的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的1.探討腰椎后路病灶清除、植骨融合、矯形內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合腰大肌膿腫穿刺置管引流術(shù)治療腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫的臨床療效,并與前、后路聯(lián)合開放手術(shù)相比較。2.探討一期后路選擇性結(jié)核病灶清除、植骨融合、矯形內(nèi)固定術(shù)治療胸椎結(jié)核伴廣泛椎旁膿腫的臨床療效。方法1.回顧性分析2008年1月至2012年6月收治的腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫患者74例,其中經(jīng)后路椎體病灶清除、植骨融合、矯形內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺引流腰大肌膿腫治療(A組)43例,年齡20-63歲,平均38.5±8.7歲,男25例,女18例;經(jīng)前路腹膜外病灶清除、植骨融合及后路內(nèi)固定術(shù)(B組)31例,年齡22-61歲,平均39.9±9.5歲,男17例,女14例。對兩組后凸畸形矯正角度,手術(shù)時(shí)間,出血量,住院時(shí)間,手術(shù)并發(fā)癥及一期治愈率等進(jìn)行對比分析。2.從2010年8月至2013年6月,15例診斷為胸椎結(jié)核伴廣泛椎旁膿腫的患者被納入研究。所有患者均通過后正中入路對不穩(wěn)定節(jié)段進(jìn)行選擇性病灶清除、融合和穩(wěn)定性重建。其它受廣泛椎旁膿腫腐蝕的椎體均未通過后路或前路手術(shù)進(jìn)行病灶清除手術(shù)。應(yīng)用美國脊髓損傷協(xié)會(huì)的ASIA評分系統(tǒng)對神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià),應(yīng)用CT檢查評價(jià)植骨融合情況,測量后凸畸形矯正情況并對治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果1.兩組患者在末次隨訪時(shí)結(jié)核均獲得治愈,存在神經(jīng)功能障礙的患者在末次隨訪時(shí)均有不同程度的改善,所有患者植骨節(jié)段均獲得骨性融合;兩組患者在一期治愈率上無明顯差異(P0.05)：兩組患者的后凸畸形矯正角度及末次隨訪丟失角度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但A組平均住院時(shí)間,手術(shù)時(shí)間,出血量均低于B組,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);兩組患者術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但后路手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(4.7%)低于前后路聯(lián)合術(shù)(12.9%)。2.所有患者平均隨訪時(shí)間27.6±6.7月,15例患者僅通過后路手術(shù)最終獲得了治愈,其中1例患者在1個(gè)月后復(fù)查CT出現(xiàn)椎間植骨移位,但最終骨性融合;所有患者植骨融合時(shí)間平均為8.1±2.3個(gè)月,平均手術(shù)時(shí)間175±41.1分鐘,出血量650±154.7ml;術(shù)前平均后凸畸形角度為24.7±9.2°,平均術(shù)后后凸角度為16.1±4.4°,術(shù)前同術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);末次隨訪的角度丟失為0°到6°,平均1.3°,術(shù)前同末次隨訪比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);所有患者神經(jīng)功能在末次隨訪時(shí)均恢復(fù)正常。結(jié)論對于胸、腰椎結(jié)核伴廣泛椎旁膿腫(包括腰大肌膿腫)的病例,不應(yīng)當(dāng)成為采用前后路聯(lián)合開放手術(shù)的絕對指征。在有效抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上,單純后路手術(shù)聯(lián)合膿腫置管引流治療腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫,后路選擇性原發(fā)病灶清除治療胸椎結(jié)核伴廣泛多節(jié)段椎旁膿腫,應(yīng)當(dāng)成為可選擇的個(gè)體化治療方式,可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核 膿腫 后凸畸形 腰大肌 穿刺引流術(shù)
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言10-11
• 第一部分 兩種方式治療腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫的病例對照研究11-25
• 1. 資料與方法11-14
• 2. 結(jié)果14-16
• 3. 討論16-18
• 4. 結(jié)論18-19
• 5. 第一部分典型病例19-23
• 參考文獻(xiàn)23-25
• 第二部分 后路選擇性病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸椎結(jié)核伴有廣泛椎旁膿腫25-37
• 1. 資料與方法25-27
• 2. 結(jié)果27-30
• 3. 討論30-32
• 4. 結(jié)論32-33
• 5. 第二部分典型病例33-35
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 文獻(xiàn)綜述 胸腰椎結(jié)核的保守與手術(shù)治療37-51
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文51-52
• 致謝52

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王海榮,馬愛珍,王世印,張志;腰椎結(jié)核58例誤診分析[J];中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2001年04期

2 楊明富;楊德芬;;腰椎結(jié)核長期誤診二例報(bào)告[J];貴州醫(yī)藥;1985年05期

3 張秀芬;;腰椎結(jié)核誤診為風(fēng)濕病原因探討[J];張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1988年04期

4 成谷光;腰椎結(jié)核誤診一例分析[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志;2001年04期

5 曹海洲,張惠;腰椎結(jié)核一例誤診[J];臨床誤診誤治;2004年06期

6 孫以成,陳淑玲,吳海燕;前路清創(chuàng)融合固定治療腰椎結(jié)核2例[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2004年13期

7 顧磊,張玉;老年人不典型腰椎結(jié)核1例報(bào)道[J];復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2005年01期

8 任莉;腰椎結(jié)核合并腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2005年02期

9 李曉光;;腰椎結(jié)核[J];山東醫(yī)藥;2006年03期

10 楊寅;柏龍文;張春俊;;以臀部巨大包塊為首發(fā)表現(xiàn)的腰椎結(jié)核1例[J];中國脊柱脊髓雜志;2009年02期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 郭愛民;高飛;劉繼軍;王世武;;治愈型腰椎結(jié)核并腰椎管狹窄[A];全國脊柱與四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核病診治研討會(huì)論文匯編[C];2004年

2 賈美玲;程銀蘭;;腰椎結(jié)核患者的護(hù)理[A];中國防癆協(xié)會(huì)80周年紀(jì)念暨2013年全國學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2013年

3 楊玉美;;腰椎結(jié)核手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)[A];結(jié)核與肺部疾病論文集[C];2006年

4 趙明偉;王軍;于德洋;劉朝陽;陳利華;葛剛;;腹直肌旁切口在腰椎結(jié)核手術(shù)中的臨床應(yīng)用[A];中國防癆協(xié)會(huì)臨床委員會(huì)、中國防癆協(xié)會(huì)基礎(chǔ)委員會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2008年

5 王巧麗;;腰椎結(jié)核患者圍術(shù)期的病情觀察與護(hù)理[A];2013年河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證實(shí)踐新進(jìn)展學(xué)習(xí)班——外科護(hù)理分會(huì)場論文集[C];2013年

6 王蘭廷;段青和;劉啟明;喬煒;;腰部橫切口手術(shù)治療腰椎結(jié)核34例報(bào)告[A];寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

7 趙小龍;尚顯文;張皓;;腰椎結(jié)核的兩種前路手術(shù)療效比較[A];第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會(huì)論文匯編[C];2010年

8 傅榮偉;傅國信;胡迪;謝良峰;陳德凱;;腰椎結(jié)核與腰間盤突出癥的鑒別診斷[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)第六屆年會(huì)論文摘要[C];2005年

9 于德洋;趙明偉;劉朝陽;葛剛;;前路植骨同期后路內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核[A];結(jié)核與肺部疾病論文集[C];2006年

10 盧一生;潘兵;徐靜芳;符楚迪;;前后路聯(lián)合手術(shù)治療椎體破壞嚴(yán)重的腰椎結(jié)核[A];浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)30年慶典暨2011年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 叢雙;治腰椎結(jié)核方[N];民族醫(yī)藥報(bào);2003年

2 ;類似坐骨神經(jīng)痛的腰椎結(jié)核病[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2003年

3 劉西艷;市醫(yī)院對罕見骨科復(fù)合類疾病成功實(shí)施手術(shù)[N];銅川日報(bào);2008年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李剛;經(jīng)后路多裂肌間隙及橫突間入路病灶清除治療腰椎結(jié)核的臨床療效分析[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2016年

2 王琦;胸、腰椎結(jié)核伴廣泛推旁膿腫治療的臨床研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2016年

3 李博強(qiáng);經(jīng)皮內(nèi)鏡下病灶清除灌洗局部化療治療腰椎結(jié)核[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2014年

4 余方;未成年兔腰椎結(jié)核模型的建立及外科干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究[D];南華大學(xué);2013年

5 楊曉春;不同手術(shù)入路治療腰椎結(jié)核的療效及適應(yīng)癥探討[D];山西醫(yī)科大學(xué);2012年

6 李仁杰;經(jīng)前路病灶清除不同內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核療效分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

7 程新平;活動(dòng)性胸、腰椎結(jié)核伴截癱39例手術(shù)療效分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2006年

8 田林;Denis三柱理論評價(jià)胸、腰椎結(jié)核穩(wěn)定性的可行性研究[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2015年

9 梁威;Tlif手術(shù)在腰椎結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用[D];延安大學(xué);2012年

10 邢恩增;一期前路微創(chuàng)，后路病灶清除、植骨內(nèi)固定治療嚴(yán)重腰椎結(jié)核伴巨大腰大肌膿腫的臨床研究[D];青海大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：胸、腰椎結(jié)核伴廣泛推旁膿腫治療的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：303319