本文關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效的影響因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:關(guān)節(jié)鏡被大量開展于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療,但由于療效的不確切性目前仍具有爭議。因其具備“微創(chuàng)”的優(yōu)勢,到目前為止仍然未被完全否定。實踐及文獻表明關(guān)節(jié)鏡用于治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎較中晚期更滿意。本文對接受關(guān)節(jié)鏡治療的早期病例的某些具有代表性的因素進行回顧性統(tǒng)計學(xué)分析,研究影響關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的相關(guān)因素。方法:本研究回顧性分析2003年1月至2005年2月于我院接受關(guān)節(jié)鏡治療的膝骨關(guān)節(jié)炎病例,經(jīng)篩選,共有252例被納入研究。所有患者均因膝關(guān)節(jié)疼痛并影響日常生活就診,經(jīng)過抗炎鎮(zhèn)痛等保守治療無效。根據(jù)其疼痛癥狀持續(xù)時間,下肢力線是否正常,Kellgren-Lawrence分級及術(shù)前磁共振(MR)影像學(xué)表現(xiàn)是否具有軟骨下骨水腫制定了篩選標準。通過術(shù)前詢問病史獲得的指標包括:年齡、性別、癥狀持續(xù)時間及有無絞鎖癥狀。術(shù)前體格檢查結(jié)果記錄的指標包括:壓痛點及體重指數(shù),并再次確認絞鎖情況。術(shù)前影像學(xué)(膝關(guān)節(jié)MR、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片及雙下肢全長正位片)表現(xiàn)記錄的因素包括:Kellgren-Lawrence(K-L)分級、半月板情況及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,并排除伴有軟骨下水腫及力線改變的病例。視覺模擬評分系統(tǒng)(VAS評分)評價膝關(guān)節(jié)疼痛情況及膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分系統(tǒng)評價膝關(guān)節(jié)功能情況。根據(jù)術(shù)中鏡下探查記錄軟骨損傷情況及病變累及關(guān)節(jié)間室個數(shù),并明確半月板損傷情況及是否存在游離體。術(shù)后執(zhí)行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)后功能鍛煉方案,并于術(shù)后一年再次評價患膝VAS評分及膝關(guān)節(jié)Lysholm評分。術(shù)后與術(shù)前Lysholm評分差值大于0認為治療有效,反之視為無效。采用Chi-square(?2)檢驗分析各因素與療效關(guān)系;線性相關(guān)分析計量資料與療效間關(guān)系;非條件Logistic回歸模型篩選影響的療效獨立相關(guān)因素。檢驗結(jié)果提示:性別(?2=1.826,P=0.177)及累及間室(?2=0.099,P=1.752)差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而年齡(?2=47.244,P=0.000)、壓痛點(?2=41.731,P=0.000)、K-L分級(?2=35.483,P=0.000)、半月板破裂(?2=103.5,P=0.000)、游離體(?2=11.664,P=0.003)、關(guān)節(jié)絞鎖(?2=17.153,P=0.000)、癥狀持續(xù)時間(?2=11.395,P=0.001)、Outerbridge分級(?2=52.663,P=0.000)、BMI(?2=5.722,P=0.016)及術(shù)前VAS評分(?2=12.387,P=0.007)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以術(shù)后與術(shù)前Lysholm評分之差d值為因變量,年齡、BMI及術(shù)前VAS評分為自變量作線性相關(guān)統(tǒng)計推斷,結(jié)果提示三者均與療效無線性相關(guān)。以d值為因變量,術(shù)后與術(shù)前VAS評分之差為自變量作線性相關(guān)統(tǒng)計推斷,結(jié)果示二者存在線性相關(guān)。非條件Logistic回歸分析提示:年齡高(OR=0.338,P=0.026)是影響療效的獨立危險因素;K-L分級低(OR=4.537,P=0.000)、半月板有破裂(OR=5.773,P=0.000)、有絞鎖癥狀(OR=2.527,P=0.024)、存在壓痛點(OR=4.830,P=0.000)、體重指數(shù)(BMI)低(OR=2.394,P=0.034)及Outerbridge分級低(OR=3.292,P=0.006)是影響療效的獨立保護因素。結(jié)果:有效159例,無效93例;分別占總數(shù)的63.1%及36.9%。單因素分析Chi-square結(jié)論:早期膝骨關(guān)節(jié)炎某些具有代表性的因素與術(shù)后療效有關(guān),這些因素包括體格檢查結(jié)果,影像學(xué)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)。其中高齡(尤其高于60歲)預(yù)后較差,而K-L分級Ⅰ級、合并半月板破裂、游離體、壓痛點及Outerbridge分級Ⅰ-Ⅱ級預(yù)后滿意。術(shù)前仔細評估患者以上各因素,嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥,選擇合適病例予以試行關(guān)節(jié)鏡下探查清理聯(lián)合微骨折術(shù)可提高關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的整體優(yōu)良率。
【關(guān)鍵詞】：關(guān)節(jié)鏡 骨關(guān)節(jié)炎 膝 治療結(jié)果 因素分析 統(tǒng)計學(xué)
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.4
【目錄】：

• 中文縮略表6-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 1.引言11-13
• 1.1 膝骨關(guān)節(jié)炎的概念及流行病學(xué)11
• 1.2 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀11-12
• 1.3 關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎的進展及現(xiàn)狀12-13
• 1.4 本研究的主要目的及意義13
• 2.材料與方法13-20
• 2.1 設(shè)計13
• 2.2 時間13
• 2.3 地點13
• 2.4 研究對象13-14
• 2.5 病例診斷標準、納入標準及排除標準14-16
• 2.6 處理方案16-19
• 2.7 術(shù)后隨訪19
• 2.8 觀察指標19-20
• 2.9 統(tǒng)計學(xué)方法20
• 3.結(jié)果20-28
• 3.1 各研究因素與療效相關(guān)性的單因素分析20-23
• 3.2 各研究因素與療效相關(guān)性的多因素分析23-24
• 3.3 Logistic回歸模型判別分析24
• 3.4 獨立危險因素中定量資料與療效的線性相關(guān)24-28
• 4 討論28-37
• 4.1 性別28-29
• 4.2 年齡29-30
• 4.3 膝痛癥狀持續(xù)時間30
• 4.4 X線平片K-L分級30-32
• 4.5 絞鎖癥狀32
• 4.6 游離體與半月板32-34
• 4.7 壓痛點與廣泛膝痛34
• 4.8 體重指數(shù)（BMI）34-35
• 4.9 軟骨Outbridge分級及其累及間室個數(shù)35-36
• 4.10 疼痛36
• 4.11 優(yōu)勢與不足36-37
• 5 結(jié)論37
• 參考文獻37-43
• 綜述43-53
• 參考文獻50-53
• 附錄53-55
• 致謝55-56

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