本文選題：血氣分析　切入點：經(jīng)皮二氧化碳分壓　出處：《山東大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：研究背景全麻術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)的患者,在機(jī)械通氣過程中,動態(tài)觀測患者的PaCO2、PaO2以及Lac等測量值的水平變化對觀察患者的治療效果、及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、保證治療效果具有非常重要的意義。目前最廣泛使用的方法是動脈血氣分析,而頻繁的抽取動脈血標(biāo)本給患者帶來許多不便,并且可能增加感染的機(jī)會。目前已有研究證實在成人中經(jīng)皮二氧化碳和經(jīng)皮氧分壓與動脈血二氧化碳分壓及氧分壓具有良好的一致性,并且在兒童尤其是新生兒監(jiān)護(hù)室中也得到了廣泛的應(yīng)用。由于創(chuàng)傷打擊、術(shù)中不恰當(dāng)?shù)难h(huán)或呼吸處理等原因,手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)全身或局部有效循環(huán)血量減少,組織灌注不足及組織缺氧,細(xì)胞代謝紊亂,無氧代謝增加,導(dǎo)致乳酸大量生成,并且乳酸水平的升高通常發(fā)生的較早,而常規(guī)血流動力學(xué)指標(biāo)仍處于正常范圍。及早發(fā)現(xiàn)患者循環(huán)灌注紊亂,并采取有效的措施對于提高預(yù)后有重要的意義。有研究表明經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/PaO2)能夠消除動脈血氣和吸氧濃度的影響,在循環(huán)不穩(wěn)定時,經(jīng)皮指數(shù)可反應(yīng)患者休克的程度,PtcO2/PaO20.7提示患者組織灌注良好,血流動力學(xué)穩(wěn)定。目的通過研究全麻術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU需要行機(jī)械通氣的患者中經(jīng)皮監(jiān)測(PtcCO2及PtcO2)與動脈血氣分析二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(Pa02)值的相關(guān)性,探討術(shù)后不同時期以及不同吸氧濃度時經(jīng)皮監(jiān)測(PtcCO2及PtcO2)結(jié)果對動脈血氣結(jié)果的預(yù)測價值,并對經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/PaO2)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,探討其在反應(yīng)術(shù)后患者組織灌注方面的應(yīng)用,以評估該方法作為一種無創(chuàng)監(jiān)測手段在ICU中的臨床應(yīng)用價值。研究方法1研究對象1.1納入標(biāo)準(zhǔn)選擇山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科自2015年12月至2016年3月期間全麻術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)的患者。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠或年齡18歲；經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測禁忌：前胸部皮膚有破潰；術(shù)前即有嚴(yán)重心肺疾患；患者/家屬不同意。2研究思路：患者轉(zhuǎn)入ICU病房后,在常規(guī)監(jiān)測(血壓BP、心率HR)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行持續(xù)經(jīng)皮血氣(同時測量PtcO2和PtcCO2)監(jiān)測。2.1資料收集：患者轉(zhuǎn)入ICU后即刻放置經(jīng)皮血氣監(jiān)測電極,待PtcO2和PtcCO2讀數(shù)穩(wěn)定后(10-15min)記為轉(zhuǎn)入時數(shù)值,采集同一時刻動脈血標(biāo)本進(jìn)行血氣分析,記錄PaO2、PaCO2、Lac及PtcO2、PtcCO2的值,同時記錄各對應(yīng)點患者生命體征及血流動力學(xué)檢測結(jié)果。2.2經(jīng)皮血氣參數(shù)(PtcO2和PtcCO2)的監(jiān)測：使用TCM4經(jīng)皮監(jiān)測儀(丹麥雷度公司)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)氣體校正后,酒精消毒皮膚,放置固定環(huán),固定傳感器。PtcCO2及PtcO2的測定部位為前胸部皮膚菲薄部位,電極溫度為44℃,連續(xù)使用4小時候進(jìn)行更換,防止皮膚灼傷。2.3統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計分析使用SPSS22.0軟件包進(jìn)行,P0.05為差異有顯著性。所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,PtcCO2、PtcO2和PaCO2、PaO2之間分別進(jìn)行配對T檢驗,組間比較采用單因素方差分析,組間相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性采用雙變量相關(guān)分析(Pearson相關(guān))。結(jié)果1患者總體資料：共入組65例患者,其中男性35例,女性30例�；颊呷丝诮y(tǒng)計學(xué)及生命體征統(tǒng)計結(jié)果見表1。2經(jīng)皮二氧化碳分壓(PtcCO2)/氧分壓(Ptc02)與動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)/氧分壓(Pa02)的比較：PtcCO2與PaCO2之間存在顯著正相關(guān)(r=0.820, p0.01)。PaO2與PtcO2存在顯著正相關(guān)(r=0.923,p0.01),Pa02均大于PtcO2 (147.88±76.33mmHg, 94.76±29.10mmHg) (p0.01)統(tǒng)計結(jié)果見表2,線性相關(guān)關(guān)系見圖1、圖2。3術(shù)后不同時間點(轉(zhuǎn)入時T0、拔除氣管插管前T1、轉(zhuǎn)出時T2)PtcCO2/Ptc02與PaCO2/PaO2的相關(guān)性及組間差異性的統(tǒng)計學(xué)分析：在術(shù)后不同時間點各組PtcCO2/PaCO2及PtcO2/PaO2之間均呈顯著正相關(guān)。統(tǒng)計結(jié)果見表3,相關(guān)性分析見圖6-11。4不同吸氧濃度下PtcC02與PtcO2相關(guān)性及組間差異性的統(tǒng)計學(xué)分析：選取所有統(tǒng)計結(jié)果中吸氧濃度分別為21%、40%、50%的數(shù)據(jù)分為三組,經(jīng)雙變量相關(guān)及線性回歸分析,結(jié)果顯示在不同吸入氧濃度時,PtcO2與Pa02均具有良好的線性相關(guān)(統(tǒng)計結(jié)果見表4,相關(guān)性分析見圖3-5)。5總體及不同吸氧濃度下經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/PaO2)的測定：總體PtcO2/PaO2的值為0.74±0.13,FI02為21%、40%、50%時PtcO2/PaO2的值分別為0.76±0.10,0.73±0.13,0.72±0.14。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示F=I.754,P=0.176,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(統(tǒng)計結(jié)果見表格5)結(jié)論1 Ptc02與Pa02呈顯著正相關(guān),PtcCO2與PaCO2呈顯著正相關(guān),并且在術(shù)后不同時間段及不同吸氧濃度情況下無顯著差異性,表明PtcCO2/PtcO2在一定程度上可以預(yù)測PaCO2及Pa02的變化,對于及早發(fā)現(xiàn)患者氧合變化、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、提高預(yù)后有一定的意義。2經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/PaO2)在不同吸氧濃度下的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可以作為術(shù)后評估患者組織灌注情況及血流動力學(xué)水平的指標(biāo)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614.2

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本文編號：1675177