本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《第三軍醫(yī)大學(xué)》 2014年

神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的研究

方旭  

【摘要】：目的 采用描述性和分析性流行病學(xué)研究方法，調(diào)查神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病情況及影響因素、顱內(nèi)感染發(fā)病及危險(xiǎn)因素暴露情況，為制定醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施提供依據(jù)。 方法 1.在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，使用自行設(shè)計(jì)的“神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)登記表”，以云南省某三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院2007年1月1日—2012年12月31日入住神經(jīng)外科并進(jìn)行手術(shù)的3520例患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性的病案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、手術(shù)情況及醫(yī)院感染狀況等相關(guān)信息，描述醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征并分析其醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素；2.采用1:2配比病例對(duì)照研究方法，收集病例組202例，對(duì)照組404例，使用統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象的一般情況、手術(shù)情況及顱內(nèi)感染情況進(jìn)行調(diào)查，分析探討神經(jīng)外科手術(shù)患者顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和多元Logistic回歸分析。 結(jié)果 1.2007年至2012年共調(diào)查神經(jīng)外科手術(shù)患者3520例：其中男性共計(jì)2091例（占59.40%），女性共計(jì)1429例（占40.60%）；手術(shù)患者平均年齡為42.52±19.69歲。在3520例手術(shù)患者中，有632例患者發(fā)生醫(yī)院感染，681例次醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為17.95%，醫(yī)院感染例次發(fā)生率為19.34%，醫(yī)院感染發(fā)生密度為7.51‰。從2007年到2012年，醫(yī)院感染發(fā)生率、例次發(fā)生率及發(fā)病密度在總體上呈下降趨勢(shì)；醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 2.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病部位按構(gòu)成比依次為：手術(shù)部位感染259例次（占38.03%），下呼吸道感染243例次（占35.68%），泌尿道感染76例次（占11.16%），胃腸道感染53例次（占7.78%），上呼吸道感染34例次（占4.99%），血液系統(tǒng)感染11例次（占1.62%），口腔感染4例次（占0.59%），皮膚軟組織感染1例次（占0.15%）。 3.3520例調(diào)查患者中有259例患者發(fā)生手術(shù)部位感染（SSI），手術(shù)部位感染率為7.36%，其中以器官/腔隙感染（顱內(nèi)感染）為主，共202例（占77.99%），其次是表淺切口感染（皮下及皮下組織感染）45例（占17.37%），深部切口感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓等組織感染）12例（占4.63%）。手術(shù)部位感染發(fā)生時(shí)間在術(shù)后3-30天，平均在術(shù)后8天左右。隨著手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分的增加，手術(shù)患者的SSI感染發(fā)生率及發(fā)病密度均升高；SSI組住院天數(shù)較非SSI組延長(zhǎng)14天左右，住院天數(shù)與NNIS評(píng)分有一定關(guān)系，與NNIS0級(jí)相比，隨著得分的增加，SSI組增加的住院天數(shù)分別為1.4天，3.2天和5.8天。 4.632例醫(yī)院感染患者中共檢出病原菌437株：其中革蘭陰性菌318株（占72.99%）,居首位的是肺炎克雷伯菌，其次為鮑氏不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌；革蘭陽(yáng)性菌95株（占21.74%），居首位的是金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌；酵母樣真菌24株（占5.49%）。 5.單因素分析結(jié)果顯示：神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率在年齡、原發(fā)疾病、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后再次手術(shù)、術(shù)前高血糖、輸血、使用糖皮質(zhì)激素、使用胃酸抑制劑、氣管插管/切開方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在性別、術(shù)前白細(xì)胞數(shù)量之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的發(fā)生與不同危險(xiǎn)指數(shù)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多元logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥4h、術(shù)后再次手術(shù)、術(shù)前高血糖、輸血、氣管插管/切開、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病是神經(jīng)外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的獨(dú)立影響因素。 6.單因素分析結(jié)果顯示，，影響術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素有：原發(fā)疾病、手術(shù)入路、手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)、術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后再次手術(shù)、輸血和腦脊液漏。多元logistic回歸分析結(jié)果顯示：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、幕下手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間≥4h、術(shù)后再次手術(shù)、術(shù)后腦脊液漏是影響術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 1.本研究將發(fā)病密度用于醫(yī)院感染發(fā)生強(qiáng)度的測(cè)量指標(biāo)，消除了住院時(shí)間對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率的影響，增強(qiáng)了研究結(jié)論的準(zhǔn)確性和科學(xué)性,也證明了發(fā)病密度在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中應(yīng)用的必要性和可行性。 2.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較高，但從2007年到2012年，醫(yī)院感染發(fā)生率、例次發(fā)生率及發(fā)病密度在總體上呈下降趨勢(shì)；醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該院在神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作取得了一定成效。 3.手術(shù)部位感染和下呼吸道感染是神經(jīng)外科手術(shù)患者主要的感染類型，應(yīng)采取干預(yù)組合措施進(jìn)行預(yù)防和控制。 4.神經(jīng)外科手術(shù)部位感染以器官/腔隙感染（顱內(nèi)感染）為主；感染發(fā)生在術(shù)后平均為8天左右；隨著手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分的增加，手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率及發(fā)病密度均升高；SSI組住院天數(shù)較非SSI組延長(zhǎng)14天左右，住院天數(shù)與NNIS評(píng)分有一定關(guān)系，與NNIS0級(jí)相比，隨著得分的增加，SSI組增加的住院天數(shù)分別為1.4天，3.2天和5.8天。 5.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生與年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥4h、術(shù)后再次手術(shù)、術(shù)前高血糖、輸血、氣管插管/切開、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病顯著相關(guān)。 6.神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染是多因素共同作用的結(jié)果，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、幕下手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間≥4h、術(shù)后再次手術(shù)、術(shù)后腦脊液漏是神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R651;R619.3
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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