本文關鍵詞：神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染的臨床特點及危險因素的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《第三軍醫(yī)大學》 2014年

神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染的臨床特點及危險因素的研究

方旭  

【摘要】：目的 采用描述性和分析性流行病學研究方法，調(diào)查神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)病情況及影響因素、顱內(nèi)感染發(fā)病及危險因素暴露情況，為制定醫(yī)院感染的預防與控制措施提供依據(jù)。 方法 1.在參考國內(nèi)外相關文獻資料的基礎上，使用自行設計的“神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染監(jiān)測登記表”，以云南省某三級甲等綜合性教學醫(yī)院2007年1月1日—2012年12月31日入住神經(jīng)外科并進行手術的3520例患者為研究對象進行回顧性的病案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、手術情況及醫(yī)院感染狀況等相關信息，描述醫(yī)院感染的流行病學特征并分析其醫(yī)院感染危險因素；2.采用1:2配比病例對照研究方法，收集病例組202例，對照組404例，使用統(tǒng)一的調(diào)查表對研究對象的一般情況、手術情況及顱內(nèi)感染情況進行調(diào)查，分析探討神經(jīng)外科手術患者顱內(nèi)感染的危險因素。應用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和多元Logistic回歸分析。 結果 1.2007年至2012年共調(diào)查神經(jīng)外科手術患者3520例：其中男性共計2091例（占59.40%），女性共計1429例（占40.60%）；手術患者平均年齡為42.52±19.69歲。在3520例手術患者中，有632例患者發(fā)生醫(yī)院感染，681例次醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為17.95%，醫(yī)院感染例次發(fā)生率為19.34%，醫(yī)院感染發(fā)生密度為7.51‰。從2007年到2012年，醫(yī)院感染發(fā)生率、例次發(fā)生率及發(fā)病密度在總體上呈下降趨勢；醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） 2.神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)病部位按構成比依次為：手術部位感染259例次（占38.03%），下呼吸道感染243例次（占35.68%），泌尿道感染76例次（占11.16%），胃腸道感染53例次（占7.78%），上呼吸道感染34例次（占4.99%），血液系統(tǒng)感染11例次（占1.62%），口腔感染4例次（占0.59%），皮膚軟組織感染1例次（占0.15%）。 3.3520例調(diào)查患者中有259例患者發(fā)生手術部位感染（SSI），手術部位感染率為7.36%，其中以器官/腔隙感染（顱內(nèi)感染）為主，共202例（占77.99%），其次是表淺切口感染（皮下及皮下組織感染）45例（占17.37%），深部切口感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓等組織感染）12例（占4.63%）。手術部位感染發(fā)生時間在術后3-30天，平均在術后8天左右。隨著手術危險指數(shù)評分的增加，手術患者的SSI感染發(fā)生率及發(fā)病密度均升高；SSI組住院天數(shù)較非SSI組延長14天左右，住院天數(shù)與NNIS評分有一定關系，與NNIS0級相比，隨著得分的增加，SSI組增加的住院天數(shù)分別為1.4天，3.2天和5.8天。 4.632例醫(yī)院感染患者中共檢出病原菌437株：其中革蘭陰性菌318株（占72.99%）,居首位的是肺炎克雷伯菌，其次為鮑氏不動桿菌和大腸埃希菌；革蘭陽性菌95株（占21.74%），居首位的是金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌；酵母樣真菌24株（占5.49%）。 5.單因素分析結果顯示：神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率在年齡、原發(fā)疾病、基礎疾病、住院時間、術前住院時間、手術持續(xù)時間、術后再次手術、術前高血糖、輸血、使用糖皮質(zhì)激素、使用胃酸抑制劑、氣管插管/切開方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在性別、術前白細胞數(shù)量之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。神經(jīng)外科手術患者手術部位感染的發(fā)生與不同危險指數(shù)得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多元logistic回歸分析結果顯示：年齡≥60歲、手術時間≥4h、術后再次手術、術前高血糖、輸血、氣管插管/切開、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病是神經(jīng)外科術后患者醫(yī)院感染的獨立影響因素。 6.單因素分析結果顯示，，影響術后顱內(nèi)感染發(fā)生的可能危險因素有：原發(fā)疾病、手術入路、手術危險指數(shù)、術前住院時間、手術持續(xù)時間、術后再次手術、輸血和腦脊液漏。多元logistic回歸分析結果顯示：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、幕下手術入路、手術時間≥4h、術后再次手術、術后腦脊液漏是影響術后顱內(nèi)感染發(fā)生的危險因素。 結論 1.本研究將發(fā)病密度用于醫(yī)院感染發(fā)生強度的測量指標，消除了住院時間對醫(yī)院感染發(fā)病率的影響，增強了研究結論的準確性和科學性,也證明了發(fā)病密度在醫(yī)院感染監(jiān)測中應用的必要性和可行性。 2.神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較高，但從2007年到2012年，醫(yī)院感染發(fā)生率、例次發(fā)生率及發(fā)病密度在總體上呈下降趨勢；醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義，說明該院在神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染的預防與控制工作取得了一定成效。 3.手術部位感染和下呼吸道感染是神經(jīng)外科手術患者主要的感染類型，應采取干預組合措施進行預防和控制。 4.神經(jīng)外科手術部位感染以器官/腔隙感染（顱內(nèi)感染）為主；感染發(fā)生在術后平均為8天左右；隨著手術危險指數(shù)評分的增加，手術患者的醫(yī)院感染發(fā)生率及發(fā)病密度均升高；SSI組住院天數(shù)較非SSI組延長14天左右，住院天數(shù)與NNIS評分有一定關系，與NNIS0級相比，隨著得分的增加，SSI組增加的住院天數(shù)分別為1.4天，3.2天和5.8天。 5.神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染的發(fā)生與年齡≥60歲、手術時間≥4h、術后再次手術、術前高血糖、輸血、氣管插管/切開、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病顯著相關。 6.神經(jīng)外科手術患者術后顱內(nèi)感染是多因素共同作用的結果，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、幕下手術入路、手術時間≥4h、術后再次手術、術后腦脊液漏是神經(jīng)外科手術患者術后顱內(nèi)感染的危險因素。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R651;R619.3
【目錄】：

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本文編號：156380