本文關(guān)鍵詞：白蛋白應(yīng)用指南和藥師參與對(duì)普外科病房的用藥影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《復(fù)旦大學(xué)》 2010年

白蛋白應(yīng)用指南和藥師參與對(duì)普外科病房的用藥影響

肖婷予  

【摘要】： 人血白蛋白注射液用于臨床已60余年,使用極為廣泛,但始終缺乏公認(rèn)統(tǒng)一用藥指南來(lái)指導(dǎo)臨床規(guī)范使用,濫用現(xiàn)象普遍存在。該制劑系健康人乙肝免疫的血漿中提取制成,因其原料來(lái)源的局限性決定供應(yīng)量有限,伴隨臨床用量的日益增加出現(xiàn)供應(yīng)遠(yuǎn)不能滿足需求矛盾狀況。此外,白蛋白價(jià)格昂貴,早已成為醫(yī)療成本的重要負(fù)擔(dān),因此其用藥的合理水平不僅影響患者醫(yī)療費(fèi)用的高低,也在很大程度上決定該有限資源分配的合理性。 目的考察美國(guó)大學(xué)聯(lián)合會(huì)推薦的《關(guān)于白蛋白、非蛋白膠體液及晶體液的使用指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南)和藥師參與對(duì)我院普外科病房白蛋白用藥的影響。 方法課題在擁有137張病床的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科病房中開(kāi)展,研究者利用醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)檢索出2008年5月～8月入院的普外科住院患者病歷,閱讀每份病歷以病歷報(bào)告表收集研究所需信息,獲得沒(méi)有指南和藥師干預(yù)時(shí),普外科白蛋白用藥數(shù)據(jù)。然后在普外科醫(yī)師中開(kāi)展一系列的白蛋白使用指南宣教和推廣工作,并于2009年5月-8月其間,臨床藥師通過(guò)介入審方,即依照指南適應(yīng)癥審方,若不符合指南適應(yīng)癥,藥師即刻與床位醫(yī)生面對(duì)面溝通,醫(yī)生或更改處方或堅(jiān)持原處方用藥,以此敦促普外科醫(yī)師按照指南使用白蛋白,同樣用病歷報(bào)告表收集研究所需信息,整理后的數(shù)據(jù)與回顧調(diào)查的數(shù)據(jù)對(duì)照,分析兩組患者白蛋白用藥情況,評(píng)價(jià)白蛋白使用指南和藥師參與對(duì)普外科白蛋白用藥影響,同時(shí)參考SAFE研究采用的病情評(píng)價(jià)指標(biāo),探索白蛋白用量改變是否影響患者的病情。 結(jié)果 1患者基線水平對(duì)比：回顧期參與研究的患者共1242人(男性695人,女性547人),平均年齡(56.2±15.8)歲；干預(yù)期參與研究的患者共1256人(男性693人,女性563人),平均年齡(57.1±15.8)歲,兩組患者在性別比例(P=0.6938),年齡(P=0.1730),疾病構(gòu)成比(P=0.1345)等指標(biāo)在基線水平平衡。 2白蛋白用藥情況對(duì)比：回顧期共228位患者使用白蛋白,總用量25690g,人均用量(112.7±124.6)g；干預(yù)期共191位患者使用白蛋白,總用量17020g,人均用量(89.1±70.9)g。用藥患者比例(P=0.0350)及人均用量(P=0.0158)均明顯降低。兩組患者用藥前血清白蛋白水平相似(P=0.24)。以白蛋白使用指南為參考,回顧期適應(yīng)癥用藥39人(17.1%),干預(yù)期適應(yīng)癥用藥38人(19.9%),兩組患者適應(yīng)癥符合率無(wú)明顯差異(P=0.4630),指南推薦外的白蛋白使用均集中在大腸癌、胃癌、經(jīng)歷手術(shù)的胰腺良惡性疾病及經(jīng)歷手術(shù)的胃腸良性疾病等四個(gè)方面。干預(yù)期內(nèi),臨床藥師共審核白蛋白處方304張,其中適應(yīng)癥用藥處方38(12.5%)張,適應(yīng)癥外用藥處方266張,經(jīng)過(guò)藥師建議,醫(yī)生取消了其中113(37.2%)張?zhí)幏�、減少用量49(16.1%)張?zhí)幏健?jiān)持原處方用藥104(34.2%)張。 3病情評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比：回顧期和干預(yù)期患者平均住院時(shí)間分別為(10.4±8.9)天及(10.3±8.5)天(P=0.8497)；死亡人數(shù)分別為9(0.7%)和10(0.8%)(P=0.8383)；接受ICU治療的患者分別有113(9.1%)人和100(8.0%)人(P=0.3063)；平均ICU住院時(shí)間分別為(112.8±76.5)h和(94.1±61.1)h(P=0.0519)；接受機(jī)械通氣治療的患者分別有7(0.6%)人和5(0.4%)人(P=0.5488)；平均機(jī)械通氣治療時(shí)間分別是(83.1±58.6)h和(83.4±86)h(P=0.9951)；以上指標(biāo)均無(wú)顯著差異。發(fā)生器官衰竭的患者分別有16(1.3%)人和5(0.4%)人(P=0.0148)；器官衰竭發(fā)生率有差異。兩組患者均無(wú)接受腎替代治療的情況。 結(jié)論 1在臨床藥師干預(yù)下,依據(jù)美國(guó)大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)推薦的白蛋白使用指南適應(yīng)癥用藥,可明顯降低白蛋白在普外科臨床用量,節(jié)約醫(yī)療資源,緩解供需矛盾；同時(shí)未對(duì)病死率、住院時(shí)間、ICU住院率及ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣率及機(jī)械通氣時(shí)間、腎臟替代治療率、器官衰竭率等病情評(píng)價(jià)指標(biāo)造成負(fù)面影響。 2該指南對(duì)規(guī)范醫(yī)生合理使用白蛋白,優(yōu)化這一緊缺資源配置,保障適應(yīng)癥患者的藥品可獲得性,降低醫(yī)療成本有積極的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類(lèi)號(hào)】：R95
【目錄】：

英文縮寫(xiě)詞表4-5

摘要5-7

ABSTRACT7-10

引言10-16

研究方法16-26

1 研究科室、人群、時(shí)期及設(shè)計(jì)16-17

2 白蛋白應(yīng)用指南宣教方式17

3 藥師參與白蛋白用藥的方式與流程17-22

4 白蛋白指南推薦的適應(yīng)癥22-25

5 補(bǔ)充說(shuō)明25-26

研究結(jié)果26-40

1 回顧期與干預(yù)期患者基線對(duì)比26-30

2 白蛋白用藥情況對(duì)比30-33

3 用藥前患者血清白蛋白濃度對(duì)比33-34

4 醫(yī)生對(duì)臨床藥師的建議采納情況34-35

5 病情評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比35-40

討論40-44

1 白蛋白使用指南和藥師參與對(duì)普外科白蛋白用藥影響40-41

2 普外科白蛋白實(shí)際用藥理由分析41-42

3 臨床醫(yī)生對(duì)白蛋白使用指南接受程度及原因分析42-43

4 適應(yīng)癥外用藥分析43-44

結(jié)論44-45

參考文獻(xiàn)45-49

綜述49-56

致謝56-57

附錄 已發(fā)表或擬發(fā)表文章57-71

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9 張遠(yuǎn);[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2003年

10 廣州標(biāo)點(diǎn)醫(yī)藥信息有限公司 李歡;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2007年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 梁善皓;中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及用藥分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

2 楊志霞;黃芪多糖丹參酮對(duì)心衰大鼠心肌NF-κB通路過(guò)度激活及MIF表達(dá)的干預(yù)效應(yīng)[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

3 王昕;非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D];蘭州大學(xué);2013年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 楊繼紅;醫(yī)院藥物利用的綜合評(píng)價(jià)[D];四川大學(xué);2007年

2 羅衡郴;基于電子病歷的門(mén)診用藥分析[D];華東師范大學(xué);2008年

3 肖婷予;白蛋白應(yīng)用指南和藥師參與對(duì)普外科病房的用藥影響[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

4 李明勇;“因人、因時(shí)、因地”用藥[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2011年

5 翁俊雄;慢性腎臟病門(mén)診口服中成藥應(yīng)用現(xiàn)況研究與用藥分析[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

6 張沛;醫(yī)院臨床藥物咨詢(xún)及抗菌用藥分析整合系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D];山東大學(xué);2013年

7 王靜;原發(fā)性膽汁性肝硬化的中藥使用及證型分析文獻(xiàn)研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2010年

8 李韻;門(mén)診與住院精神分裂癥患者用藥分析[D];汕頭大學(xué);2011年

9 李壽松;基于數(shù)據(jù)挖掘的丁書(shū)文教授治療高血壓病用藥分析及流行病學(xué)調(diào)查[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2012年

10 高榮瑞;馬智教授治療郁證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及用藥分析[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：白蛋白應(yīng)用指南和藥師參與對(duì)普外科病房的用藥影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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