本文關(guān)鍵詞：白蛋白應(yīng)用指南和藥師參與對普外科病房的用藥影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《復(fù)旦大學(xué)》 2010年

白蛋白應(yīng)用指南和藥師參與對普外科病房的用藥影響

肖婷予  

【摘要】： 人血白蛋白注射液用于臨床已60余年,使用極為廣泛,但始終缺乏公認統(tǒng)一用藥指南來指導(dǎo)臨床規(guī)范使用,濫用現(xiàn)象普遍存在。該制劑系健康人乙肝免疫的血漿中提取制成,因其原料來源的局限性決定供應(yīng)量有限,伴隨臨床用量的日益增加出現(xiàn)供應(yīng)遠不能滿足需求矛盾狀況。此外,白蛋白價格昂貴,早已成為醫(yī)療成本的重要負擔,因此其用藥的合理水平不僅影響患者醫(yī)療費用的高低,也在很大程度上決定該有限資源分配的合理性。 目的考察美國大學(xué)聯(lián)合會推薦的《關(guān)于白蛋白、非蛋白膠體液及晶體液的使用指南》(以下簡稱指南)和藥師參與對我院普外科病房白蛋白用藥的影響。 方法課題在擁有137張病床的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科病房中開展,研究者利用醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)檢索出2008年5月～8月入院的普外科住院患者病歷,閱讀每份病歷以病歷報告表收集研究所需信息,獲得沒有指南和藥師干預(yù)時,普外科白蛋白用藥數(shù)據(jù)。然后在普外科醫(yī)師中開展一系列的白蛋白使用指南宣教和推廣工作,并于2009年5月-8月其間,臨床藥師通過介入審方,即依照指南適應(yīng)癥審方,若不符合指南適應(yīng)癥,藥師即刻與床位醫(yī)生面對面溝通,醫(yī)生或更改處方或堅持原處方用藥,以此敦促普外科醫(yī)師按照指南使用白蛋白,同樣用病歷報告表收集研究所需信息,整理后的數(shù)據(jù)與回顧調(diào)查的數(shù)據(jù)對照,分析兩組患者白蛋白用藥情況,評價白蛋白使用指南和藥師參與對普外科白蛋白用藥影響,同時參考SAFE研究采用的病情評價指標,探索白蛋白用量改變是否影響患者的病情。 結(jié)果 1患者基線水平對比：回顧期參與研究的患者共1242人(男性695人,女性547人),平均年齡(56.2±15.8)歲；干預(yù)期參與研究的患者共1256人(男性693人,女性563人),平均年齡(57.1±15.8)歲,兩組患者在性別比例(P=0.6938),年齡(P=0.1730),疾病構(gòu)成比(P=0.1345)等指標在基線水平平衡。 2白蛋白用藥情況對比：回顧期共228位患者使用白蛋白,總用量25690g,人均用量(112.7±124.6)g；干預(yù)期共191位患者使用白蛋白,總用量17020g,人均用量(89.1±70.9)g。用藥患者比例(P=0.0350)及人均用量(P=0.0158)均明顯降低。兩組患者用藥前血清白蛋白水平相似(P=0.24)。以白蛋白使用指南為參考,回顧期適應(yīng)癥用藥39人(17.1%),干預(yù)期適應(yīng)癥用藥38人(19.9%),兩組患者適應(yīng)癥符合率無明顯差異(P=0.4630),指南推薦外的白蛋白使用均集中在大腸癌、胃癌、經(jīng)歷手術(shù)的胰腺良惡性疾病及經(jīng)歷手術(shù)的胃腸良性疾病等四個方面。干預(yù)期內(nèi),臨床藥師共審核白蛋白處方304張,其中適應(yīng)癥用藥處方38(12.5%)張,適應(yīng)癥外用藥處方266張,經(jīng)過藥師建議,醫(yī)生取消了其中113(37.2%)張?zhí)幏健p少用量49(16.1%)張?zhí)幏�、堅持原處方用�?04(34.2%)張。 3病情評價指標對比：回顧期和干預(yù)期患者平均住院時間分別為(10.4±8.9)天及(10.3±8.5)天(P=0.8497)；死亡人數(shù)分別為9(0.7%)和10(0.8%)(P=0.8383)；接受ICU治療的患者分別有113(9.1%)人和100(8.0%)人(P=0.3063)；平均ICU住院時間分別為(112.8±76.5)h和(94.1±61.1)h(P=0.0519)；接受機械通氣治療的患者分別有7(0.6%)人和5(0.4%)人(P=0.5488)；平均機械通氣治療時間分別是(83.1±58.6)h和(83.4±86)h(P=0.9951)；以上指標均無顯著差異。發(fā)生器官衰竭的患者分別有16(1.3%)人和5(0.4%)人(P=0.0148)；器官衰竭發(fā)生率有差異。兩組患者均無接受腎替代治療的情況。 結(jié)論 1在臨床藥師干預(yù)下,依據(jù)美國大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合會推薦的白蛋白使用指南適應(yīng)癥用藥,可明顯降低白蛋白在普外科臨床用量,節(jié)約醫(yī)療資源,緩解供需矛盾；同時未對病死率、住院時間、ICU住院率及ICU住院時間、機械通氣率及機械通氣時間、腎臟替代治療率、器官衰竭率等病情評價指標造成負面影響。 2該指南對規(guī)范醫(yī)生合理使用白蛋白,優(yōu)化這一緊缺資源配置,保障適應(yīng)癥患者的藥品可獲得性,降低醫(yī)療成本有積極的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R95
【目錄】：

英文縮寫詞表4-5

摘要5-7

ABSTRACT7-10

引言10-16

研究方法16-26

1 研究科室、人群、時期及設(shè)計16-17

2 白蛋白應(yīng)用指南宣教方式17

3 藥師參與白蛋白用藥的方式與流程17-22

4 白蛋白指南推薦的適應(yīng)癥22-25

5 補充說明25-26

研究結(jié)果26-40

1 回顧期與干預(yù)期患者基線對比26-30

2 白蛋白用藥情況對比30-33

3 用藥前患者血清白蛋白濃度對比33-34

4 醫(yī)生對臨床藥師的建議采納情況34-35

5 病情評價指標對比35-40

討論40-44

1 白蛋白使用指南和藥師參與對普外科白蛋白用藥影響40-41

2 普外科白蛋白實際用藥理由分析41-42

3 臨床醫(yī)生對白蛋白使用指南接受程度及原因分析42-43

4 適應(yīng)癥外用藥分析43-44

結(jié)論44-45

參考文獻45-49

綜述49-56

致謝56-57

附錄 已發(fā)表或擬發(fā)表文章57-71

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