本文關鍵詞：手汗癥外科治療進展：167例微創(chuàng)治療手汗癥病例分析（1998-2015），由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《浙江大學》 2015年

手汗癥外科治療進展：167例微創(chuàng)治療手汗癥病例分析（1998-2015）

王一青  

【摘要】：目的 手汗癥在我國各地人群中均有著一定的發(fā)生率。手汗癥會不同程度地甚至嚴重影響到人們的工作、學習和社交生活,對學生、軍人等特定職業(yè)尤為明顯。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(ETS)是應用最為廣泛并最有效的治療技術,隨著胸腔鏡技術的日益成熟和發(fā)展,微創(chuàng)治療手汗癥技術手段也日臻完善。本中心自1998年開展ETS以來,隨著微創(chuàng)治療理念的不斷更新和發(fā)展,在手術方式(包括體位、切口、流程等)、工具器械、麻醉插管方式、手術范圍等進行了一系列臨床研究和技術改良,逐漸確立了目前治療手汗癥的規(guī)范、完善、有效的個性化治療策略,并創(chuàng)新性地開展了純單側單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)前縱隔行雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術的手術治療和經(jīng)自然腔道(食管隧道)胸交感神經(jīng)切斷術的動物實驗兩項工作,為手汗癥的微創(chuàng)治療發(fā)展作出了不懈努力。本研究回顧性分析本中心自1998年以來收治的167例手汗癥患者,根據(jù)不同的歷史階段的手術方法分組,本文就該組病例的手術方式(體位、切口、流程等)進行分析研究,比較各種手術治療方式的術中流程,術后恢復,有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率等,論證微創(chuàng)技術及理念的逐步發(fā)展在手汗癥治療上的體現(xiàn)以及患者的獲益,為今后手汗癥微創(chuàng)治療的創(chuàng)新和發(fā)展提供實踐和理論依據(jù)。 方法 回顧性分析1998年至2015年本中心收治的所有手汗癥患者,根據(jù)治療方式不同分為手術治療組和CT引導下無水酒精注射組,手術治療組根據(jù)不同歷史階段的手術方式不同分為側臥位術中翻身雙側三(兩)孔法、平臥位雙側三(兩)孔法、平臥位雙側單孔法、單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)縱隔法。收集整理所有病例的手術資料(包括手術體位、切口數(shù)量和位置、切除／阻滯神經(jīng)節(jié)段范圍、麻醉插管方式、手術時間、出血量),術后恢復資料(包括術后住院時間、住院期間并發(fā)癥),隨訪資料(包括癥狀改善情況,是否出現(xiàn)代償性多汗、手干癥、霍納綜合征等),分組比較組間差異。 結果 1998年至今,于我院就診的手汗癥患者共167例,男性75例,女性92例,平均年齡22.0±5.5歲(最大43歲,最小12歲)。其中9例行CT引導下無水酒精注射,其余158例均行手術治療。手術治療的患者中采取側臥位翻身雙側三(兩)孔法69例,平臥位雙側三(兩)孔法24例,平臥位雙側單孔法49例,單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)縱隔法16例,組間年齡、性別組成無明顯統(tǒng)計學差異。結果表明,手術治療相比CT引導下無水酒精注射,治療有效率顯著增高,術后并發(fā)癥(特別是代償性多汗)發(fā)生率并未明顯增多。在微創(chuàng)技術逐步改進的過程中,在手術體位方面,我們把手術體位從早期的側臥位、術中需翻身重新消毒鋪巾再行對側手術改進為平臥位術中無需改變體位后,數(shù)據(jù)表明,手術時間、出血量、術后住院時間都顯著縮短,手術有效性及術后并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯差異；在手術切口方面,我們從最早的雙側三孔改進到雙側兩孔、雙側單孔甚至單側單孔行雙側手術,數(shù)據(jù)表明在同一體位下,切口減少并未增加手術時間、出血量,術后住院時間、治療有效性及術后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異,減少切口數(shù)量可顯著減少患者局部疼痛,改善外觀,增加患者滿意度,促進術后恢復；在手術范圍方面,我們從早期切斷T2-4,改進為單純切斷T3或T4,切斷方式從早期完整切除神經(jīng)改進為僅電凝燒灼神經(jīng)及kuntz束,數(shù)據(jù)表明,各組治療有效性無差異,而僅切斷T3或T4顯著降低代償性多汗的發(fā)生率,且改進后的方法創(chuàng)傷更小。另外,單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)縱隔法治療手汗癥和其他術式一樣有效,手術時間、出血量、術后住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率方面與同期其他手術方式相比無顯著差異,但可明顯減少切口數(shù)量和長度,對術后美容及患者滿意度優(yōu)勢明顯,適合特定需求的患者。動物實驗證明：經(jīng)食道行胸交感神經(jīng)切斷具有可操作性,術后并發(fā)癥(如食道瘺)在可控范圍內(nèi)。 結論 1.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術仍是目前治療手汗癥最有效的方法,CT引導下無水酒精注射法治療手汗癥尚處于初級探索階段,臨床應用應慎重,其有效性還有待進一步驗證。2.從本中心逐步發(fā)展改進ETS技術的歷程,我們可以看到微創(chuàng)技術及理念在胸外科領域的發(fā)展,通過改進手術方式范圍和麻醉插管方式等,逐步規(guī)范了手術流程,降低了手術時間、出血量,加快了術后恢復,降低并發(fā)癥發(fā)生率,體現(xiàn)了微創(chuàng)技術理念從原始的理念性的微創(chuàng),到成熟的技術性的微創(chuàng),再到微微創(chuàng)甚至將來無痕手術的趨勢。3.隨著社會經(jīng)濟水平以及人們對生活質量要求的進一步提高,在確保手術安全和有效的前體下,越來越多患者對手術切口美觀有了需求,為此國內(nèi)各大中心作出了許多努力,比如單孔技術,使用隱蔽位置的切口,以及本中心創(chuàng)新的單側單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)縱膈手術法,以這些微痕手術技術作為基礎,將來必將最后過渡到無痕手術的階段,本中心的動物實驗已經(jīng)證實了經(jīng)食管行交感神經(jīng)切斷術的可行性,有待進一步臨床研究后應用。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R655
【目錄】：

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本文編號：139350