本文關鍵詞：基底節(jié)腦出血兩種外科治療的成本—效果分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學》 2014年

基底節(jié)腦出血兩種外科治療的成本—效果分析

魯樹茂  

【摘要】：目的探討衛(wèi)生決策提供積極的參考信息；使用成本-效果分析方法對穿刺置軟管引流術(以下簡稱微創(chuàng)組)和開顱血腫清除術(以下簡稱開顱組)兩種外科治療方式進行衛(wèi)生經(jīng)濟學研究,為后續(xù)更深入的評價基底節(jié)腦出血的手術方式積累經(jīng)驗。 方法(1)2012年01月01日至2013年06月31日期間,從神經(jīng)外科病區(qū)經(jīng)外科手術治療的基底節(jié)出血病例中,按納入和排除標準收集相關病例的信息,利用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫；(2)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,分析比較微創(chuàng)組和開顱組患者的數(shù)據(jù)資料和住院費用構成；(3)采用成本-效果分析的衛(wèi)生經(jīng)濟學方法對基底節(jié)腦出血的兩種外科治療方式進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。 結果(1)本研究共納入152例患者,男性108例,女性44例,男女之比約為2.45：1,兩組患者的性別差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；微創(chuàng)組的平均年齡為54.52歲,開顱組的平均年齡為56.23歲,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.071)；微創(chuàng)組入院時GCS評分5-8分18例,9-12分59例,13～15分16例,開顱組入院時GCS評分5-8分13例,9-12分36例,13～15分11例,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P=0.415)；.微創(chuàng)組和開顱組平均腦出血量分別為41.23m1和43.53m1,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.096)；微創(chuàng)組和開顱組在高血壓病史、糖尿病史、阿司匹林服用史、心臟病史和腦卒中史方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；微創(chuàng)組和開顱組的平均住院天數(shù)分別為17.34天和18.17天,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.071)。 (2)微創(chuàng)組術后1天血腫清除率80%10例、50%～80%64例、50%18例,開顱組80%50例、50%～80%8例、50%2例,兩組間有明顯統(tǒng)計學差異；微創(chuàng)組和開顱組的術后再出血率為11.96%和8.33%,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；微創(chuàng)組術后肺部感染、泌尿系感染、手術切口感染和顱內(nèi)感染的發(fā)生率依次為17.39%、5.43%、1.09%、0%,開顱組的依次為28.33%、8.33%、5.00%、3.33%,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.005)；微創(chuàng)組和開顱組術后1個月死亡率分別為6.52%和18.33%,兩者的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；微創(chuàng)組和開顱組術后6個月生活基本自理率分別為71.73%和61.67%,兩者間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。 (3)患者的次均住院費用為53618.43元,日均住院費用為3779.60元,其中,微創(chuàng)組的次均住院費為44621.43元,日均住院費用為2987.71元；開顱組次均平均住院費為67413.83元,日均住院總費用為4832.74元。兩組的次均住院費用和日均住院費用均存在統(tǒng)計學差異(Z=-7.376,P0.001；Z=-7.826,P0.001)；微創(chuàng)組和開顱組的各項住院費用比較,在藥費(P0.001)、治療費(P=0.013)、檢查費(P0.001)、化驗費(P=0.001)、手術費(P0.001)、材料費(P0.001)方面的差異有統(tǒng)計學意義。 (4)成本-效果比的分析中,就每救活1例患者、每獲得1例生活基本自理患者、每避免1例術后再出血患者、每避免1例術后感染患者所需的平均醫(yī)療成本而言,微創(chuàng)組的平均費用較低,分別為47734.55元、61271.22元、50681.13元、78945.61元,開顱組的相對較高,分別為82547.55元、107698.10元、72451.45元、189753.80元；增量成本-效果比的分析中,以開顱組為對照組,微創(chuàng)組每多救活1例患者需花費1630.86元,每多獲得1例生活基本自理患者需花費2011.39元,每減少1例術后再出血患者需花費2320.84元,每減少1例術后感染患者需花費1946.51元,微創(chuàng)組的治療有較好的經(jīng)濟效果。 結論(1)在30-60ml基底節(jié)腦出血的外科治療中,血腫穿刺引流術相對于開顱血腫清除術具有更好的經(jīng)濟效果。 (2)血腫穿刺引流術后,需加強對患者生命體征等的監(jiān)護,以便及早處理危急情況。 (3)血腫穿刺引流術患者的住院費用明顯低于開顱血腫清除術患者；開顱血腫清除術主要在藥費、治療費、檢查費、化驗費、手術費、材料費方面加重了患者的住院費用。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R651.1
【目錄】：

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