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3種評分系統(tǒng)在心臟外科ICU護理人力資源配置中的適用性研究

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中華護理雜志２０１５年５月第５０卷第５期

３種評分系統(tǒng)在心臟外科ＩＣＵ護理人力資源配置中的 適用性研究

周艷紅

李樂之謝霞

戴愛萍

【摘要】

目的探討護理活動評分（ＮＡＳ）、重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)（ＩＣＮＳＳ）及急性生理慢性健康狀況評價系統(tǒng)Ⅱ 分別采用ＮＡＳ、ＩＣＮＳＳ及ＡＰＡＣＨＥⅡ?qū)Τ扇?/p>

（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）在預測成人心臟外科ＩＣＵ護理人力需求中的適用性。方法

心臟外科ＩＣＵ ３８５個班次的護理工作量進行評分，預測護理人力需求，并結(jié)合實際護惠比進行比較分析。結(jié)果３種 評分系統(tǒng)預測護患比及實際護患比間均存在差異，實際護患比最低，ＡＰＡＣＨＥｌｌ和ＮＡＳ預測護患比居中，ＩＣＮＳＳ預測 護患比最高；ＮＡＳ－預測護患比在不同組間的區(qū)分度最好。結(jié)論ＮＡＳ在成人心臟外科ＩＣＵ護理人力需求預測中更具適 用性。

【關(guān)鍵詞】

心臟外科手術(shù)；

ｏｆ ｔｈｒｅｅ

重癥監(jiān)護病房；

衛(wèi)生人力

ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎｐｏｗｅｒ ｎｅｅｄｓ ｉｎ ｉｎｔｅｎ－

Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ ｓｉｖｅ

ｃａｒｅ

ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ

ｕｎｉｔｓ／ＺＨＯＵ Ｙａｎ?ｈｏｎｇ，ＬＩ Ｌｅ－ｚｈｉ。ＸＩＥ

Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ

Ｘｉａ。ＤＡＩ Ａｉ－ｐｉｎｇ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

ｍａｎｐｏｗｅｒ ｉｎｇ

ｔｈｅ

ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ

ｃａｒｅ

ｎｅｅｄｓ ｉｎ

ｗａｓ

ａｄｕｌｔ ｃａｒｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ

ｕｓｉｎｇ

ｕｎｉｔｓ（ＩＣＵ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ

Ｔｈｅ

ｎｕｒｓｉｎｇ

ｗｏｒｋｌｏａｄ

ｉｎ

３８５

ｎｕｒｓ—

ｓｈｉｆｔｓ

ｅｓｔｉｍａｔｅｄ

ｔｏ

Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ

Ｓｃｏｒｅ（ＮＡＳ），Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ

ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ

Ｎｕｒｓｉｎｇ

Ｓｃｏｒｉｎｇ

Ｓｙｓｔｅｍ（ＩＣＮＳＳ）ａｎｄ

ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ

ＡＰＡＣＨＥ

ＩＩ

ｐｒｅｄｉｃｔ

ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎｐｏｗｅｒ

ｎｅｅｄｓ．Ｔｈｅ

ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎｐｏｗｅｒ ｎｅｅｄｓ ｗｅｒｅ

ａｃｔｕａｌ ｎｕｒｓｅ－ｐａｔｉｅｎｔ

ｒａｔｉｏ

ｒａｔｉｏ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＮＡＳ，ＩＣＮＳＳ ａｎｄ ｂａｓｅｄ

ｏｎ

Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ

ｆｏｕｎｄ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ａｃｔｕａｌ

ｒａｔｉｏ ｗａｓ

ａｎｄ

ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ

ｎｕｒｓｅ?ｐａｔｉｅｎｔ

ａｃｃｏｒｄｉｎｇ

ｔｏ

ＡＰＡＣＨＥⅡ．ｒ１１ｌｅ ａｃｔｕａｌ

ｎｕｒｓｅ－ｐａｔｉｅｎｔ

ｔｈｅ

ｌｏｗｅｓｔ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ ｂｅｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＮＡＳ

ｎｕｒｓｅ—ｐａｔｉｅｎｔ

ｒａｔｉｏ

ＩＣＮＳＳ ｗａｓ ｔｈｅ

ｈｉ【ｇｈｅｓｔ．Ｔｈｅ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ＮＡＳ ｗａｓ ｔｈｅ

ｉｓ ｍｏｒｅ ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ ｔｏ

ｐｒｅｄｉｃｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎｐｏｗｅｒ ｎｅｅｄｓ ｉｎ ａｄｕｈ ｃａｒｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ ＩＣＵ．

Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；

Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔｓ；Ｈｅａｌｔｈ

Ｍａｎｐｏｗｅｒ

心臟外科重癥監(jiān)護病房（Ｃａｒｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ

Ｃａｒｅ

Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ

可用于ＩＣＵ護理人力資源配置．但三者間的比較鮮 見文獻報道。本研究通過使用三者預測成人ＣＳＩＣＵ 護理人力需求。并對三者在成人ＣＳＩＣＵ人力資源配 置中的適用性進行探討。以期對臨床選擇合適的人 力資源評估方法提供參考。

Ｕｎｉｔ，ＣＳＩＣＵ）的患者病情變化快，床位周轉(zhuǎn)率

高，近年來高新技術(shù)的開展，大量先進設(shè)備用于術(shù) 后的治療和監(jiān)護，增加了護理工作的復雜性，這都 對ＣＳＩＣＵ護理人力配置提出了更高的要求。如何選 擇適當?shù)脑u估方法準確評估護理工作量．對護理人 力資源進行科學合理配置是ＣＳＩＣＵ護理管理者急需 解決的問題。根據(jù)文獻回顧，護理活動評分（Ｎｕｒｓ．

ｉｎｇ

１對象與方法 １．１研究對象

Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ

Ｓｃｏｒｅ，ＮＡＳ）、重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)

以長沙市某ｊ級甲等醫(yī)院成人ＣＳＩＣＵ為調(diào)查基 地。隨機抽取３８５個班次的護理工作量為研究對象， 通過３種方法得分計算護患比。入選標準：所評估班 次患者年齡≥１８歲，入住ＣＳＩＣＵ時間≥１個班次。排 除標準：因轉(zhuǎn)出、外出檢查、再次手術(shù)、死亡等原因評

（Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｏｒｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ。ＩＣＮＳＳ）和

急性生理與慢性健康狀況評分１１（Ａｃｕｔｅ

ａｎｄ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈｅａｈｈ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ

Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ

ＩＩ，ＡＰＡＣＨＥ １Ｉ）均

ＤＯＩ：１０．３７６１６．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１５．０５．０１２ 作者單位：４１００１ｌ

長沙市 中南大學湘雅二醫(yī)院胸心外科ＩＣＵ

分時不在ＣＳＩＣＵ的患者；術(shù)后麻醉未清醒者；因基礎(chǔ) 疾病或后遺癥導致意識、語言、運動障礙者。 樣本量計算：采用單純隨機抽樣樣本量估計方

２

（周艷紅，謝霞，戴愛萍），護理部（李樂之） 通信作者：李樂之．Ｅ—ｍａｉｌ：１１２６５１ｌ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ

周艷紅：女，碩士，主管護師，Ｅ—ｍａｉｌ：９４２１７６９９＠ｑｑ．ｃｏｉｎ ２０１４．０７．１０收稿

法，凡＝（墨譬），設(shè)置檢驗水準僅：０．０５

Ｕ＇ｃｔ／２：１．９６，據(jù)

萬方數(shù)據(jù)

中華護理雜志２０１５年５月第５０卷第５期

畸庶驢疆霹寬。铘哪驢強

１．２．３

預調(diào)查結(jié)果，ＮＡＳ得分計算的樣本量最大，故根據(jù) ＮＡＳ預調(diào)查得分計算樣本量。ＮＡＳ所得標準差ｏｒ。＝ １０．５１，設(shè)置容許誤差函＝１．１，計算所得樣本量為３５０， 考慮樣本流失，最后確定樣本量為３８５。

１．２

資料收集方法 由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員收集，每班下班前評分，同

時收集班次、患者性別、年齡、手術(shù)類型、人�。茫樱桑茫� 天數(shù)、是否行機械通氣、實際護患比等資料。資料收 集后由調(diào)查員及時查漏補缺。 １．２．４統(tǒng)計學方法 應用ＳＰＳＳ １３．０進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)不符合正態(tài) 分布和方差齊性采用兩獨立樣本比較的Ｍａｎｎ．

Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ檢驗、完全隨機設(shè)計多個樣本比較的 Ｋｒｕｓｋａｌ．Ｗａｌｌｉｓ Ｈ檢驗、多個相關(guān)樣本比較的Ｆｒｉｅｄ—

ｍａｌｌ

方法

１．２．１研究工具 （１）ＮＡＳ：由Ｍｉｒａｎｄａ等…于２００３年制定，共２３個 條目。ＮＡＳ將護士２４ｈ－ＩＺ作量看做１００分。ＮＡＳ每一 個條目依據(jù)所花費時間分別賦予１．２—３２分，總分最 高為１７７分。２００６年沙麗等［２３翻譯并制定了中文版 ＮＡＳ量表，其內(nèi)在一致性信度Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ Ｏ／系數(shù)為 Ｏ．９４。評分者間信度為０．９９７，內(nèi)容效度指數(shù)為０．９６， 量表的各個條目與量表總體間相關(guān)系數(shù)為０．３～０．９。 （２）ＩＣＮＳＳ：由芬蘭護理學家Ｐｙｙｋｋｏ等［３．４１于 ２０００年提出。共１６個條目，包含１６項護理問題，依照 護理干預的復雜性分為４級。各條目得分為１～４分， 評分范圍為１６—６４分。２００６年裴先波等∞１翻譯并修訂 了中文版ＩＣＮＳＳ量表。量表總的內(nèi)在一致性為０．８３，各 條目內(nèi)在一致性為０．６２～０．７６。觀察者間信度為０．９５， 內(nèi)容效度指數(shù)達０．８０以上，具有較好的區(qū)分效度。

（３）ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ：由Ｋｎａｕｓ等Ｌ６１于１９８５年提出，由

Ｍ檢驗．兩兩比較采用秩轉(zhuǎn)換后的ＳＮＫ—ｑ檢驗。

設(shè)置檢驗水準為Ｏ．０５，Ｐ值為雙側(cè)概率。

２

結(jié)果

２．１

３種人力資源配置方法預測護患比及實際護患

比比較（表１）

由表１可見．３種方法預測護患比及實際護患比 間差異具有統(tǒng)計學意義（Ｐ≮Ｏ．０５）。兩兩比較結(jié)果顯 示．４者護患比問差異均存在統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）， 實際護患比最低、其次為ＡＰＡＣＨＥⅡ和ＮＡＳ預測護 患比。ＩＣＮＳＳ預測護患比最高。

２．２

急性生理評分（Ａｃｕｔｅ

Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ Ｈｅａｌｔｈｙ

Ｓｃｏｒｅ，ＡＰＳ）、慢性 Ｓｃｏｒｅ，ＣＨＳ）、年齡

ＮＡＳ、ＩＣＮＳＳ和ＡＰＡＣＨＥⅡ預測不同班次護患

健康狀況評分（Ｃｈｒｏｎｉｃ

比需求的區(qū)分度（表２）

評分組成，３部分得分之和為ＡＰＡＣＨＥ １Ｉ總分，分值范 圍０～７１分，得分越高疾病嚴重程度越高。ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ在各類ＩＣＵ中的應用和研究已十分成熟，根據(jù)王曙 紅等［７］的研究ＡＰＡＣＨＥ １１也是評估一ｔｌ，臟大血管外科 術(shù)后患者病情危重程度及預后的良好指標。因疾病 嚴重程度與護理工作量之間存在相關(guān)性舊］，近年來 也應用其評分對患者病情嚴重程度進行分級，配置 護理人力資源［９－１０１。 １．２．２護理人力計算方法 （１）ＮＡＳ：根據(jù)ＮＡＳ介紹…，將護理活動按照ＮＡＳ 評分，得分除以１００，即為每位患者所需理論護士 人數(shù)。 （２）ＩＣＮＳＳ：根據(jù)ＩＣＮＳＳ介紹Ⅲ１，評分為１６—２２分， 護患比為０．５：１．０；２３—３２分，護患比為１．０：１．０；３３４０分， 護患比為１．５：１．０；＞４０分，護患比為２．０：１．０。

（３）ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ：結(jié)合文獻報道［１０Ａ２］和臨床實際

由表２可見。ＮＡＳ預測護患比在不同班次間均存 在統(tǒng)計學差異（Ｐ＜０．０５），其他方法預測護患比在不

同班次間的比較，差異無統(tǒng)計學意義（乃０．０５）。

表１ ４種方法預測護患比比較（百分位數(shù)、平均秩）

注：ｘ＝＝－７７０．９９．Ｐ＜０．０５

表２

３種方法預測不同班次患者護患比比較（平均秩）

情況．ＡＰＡＣＨＥｌＩ評分≤１０分，護患比為０．５：１；１１— １５分，護患比為１：１；１６～２０分，護患比為１．５：ｌ；ｔ＞２１分 時，護患比為２：１。

萬方數(shù)據(jù)

畸庶護理廝寬。給潞護理

２．３

率華護理雜志２０１５年５月第５０卷第５期

ＮＡＳ、ＩＣＮＳＳＳＤＡＰＡＣＨＥ ＩＩ預測不同手術(shù)類型

本研究結(jié)果顯示：實際護患比最低．其他３種方 法預測的護患比均高于實際護患比。提示實際護理 人力配置不足。護理人員工作負荷較重。護理人力不 足將帶來一系列負性事件，如：影響護理質(zhì)量、患者 安全、增加院內(nèi)感染的發(fā)生率、患者病死率、增加護 士職業(yè)損傷、降低護士工作滿意度等．因此需適當增 加護理人力配置。

３．２

患者的護患比需求的區(qū)分度ｆ表３）

由表３可見，３種方法預測的護患比在不同手術(shù) 類型之問差異均有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。兩兩比較 結(jié)果顯示，ＮＡＳ、ＩＣＮＳＳ在不同手術(shù)類型間區(qū)分度較 好，ＡＰＡＣＨＥⅡ在未行手術(shù)、簡單先天性心臟病手 術(shù)、復雜先天性心臟病手術(shù)組的組問差異無統(tǒng)計學

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