本文關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核外科治療的術(shù)式選擇，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

    【摘要】  目的  探討內(nèi)固定技術(shù)在脊柱結(jié)核外科治療中的作用。方法  自1999年10月~2005年10月對42例脊柱結(jié)核患者行病灶清除術(shù)后內(nèi)固定手術(shù),使用Luque固定14例,Dick椎弓根螺釘系統(tǒng)固定16例,椎體釘棒系統(tǒng)固定12例。結(jié)果  42例均得到隨訪,平均隨訪18個月,脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)均未引起炎癥擴散,植骨全部骨性愈合,無復(fù)發(fā)和后凸畸形形成。結(jié)論  在脊柱結(jié)核治療中,內(nèi)固定手術(shù)可以加強脊柱穩(wěn)定,縮短臥床時間,預(yù)防或矯正畸形。  365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    脊柱結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核,其致殘率高,對患者、社會和家庭均造成沉重負擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及對脊柱結(jié)核認識的不斷深入,在正規(guī)化療基礎(chǔ)上的積極外科治療可以有效縮短治療周期,減少患者臥床時間,促進結(jié)核治愈或靜止,降低致殘率,提高患者生命質(zhì)量,目前已經(jīng)得到廣泛的認同,成為脊柱結(jié)核治療的趨勢［1］。脊柱結(jié)核的外科治療方法也從早期的單純膿腫引流、病灶清除,逐漸發(fā)展到植骨融合以及內(nèi)固定應(yīng)用,其中脊柱穩(wěn)定性在脊柱結(jié)核治療中的重要意義得到充分的認識。在本研究中我們采用前路病灶清除,Luque和Dick技術(shù)后路固定和一期錐體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法治療脊柱結(jié)核,提高了結(jié)核病灶的愈合率,使臥床時間大為縮短,預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
1  資料與方法 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
1.1  一般資料  365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    本組42例中,男31例,女11例;年齡16~62歲,平均37歲。患病椎體:胸椎17例,腰椎25例。病程最短8個月,最長10年,平均2年。病灶范圍侵犯椎體數(shù)為2~4個,平均2.4個。所有患者術(shù)前均攝X線拍片,CTMRI掃描診斷,且均有大小或數(shù)量不等的死骨和結(jié)核性肉芽組織及不同程度的椎旁膿腫形成。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
1.2  手術(shù)方法  365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    氣管插管全麻,90°側(cè)臥位,對T10以上病變采用開胸切口,胸腰段病變采用胸腹聯(lián)合切口,L3以下病變采用倒“八”字切口、腹膜外入路。21例脊柱結(jié)核一期前路病灶清除,支撐植骨,2~4周后二期后路Luque、Dick內(nèi)固定手術(shù)。5例脊柱結(jié)核先從后路做椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定,然后換體位,另做切口做前路病灶清除和植骨融合。16例脊柱結(jié)核后一期前路病灶清除,支撐植骨,再椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。內(nèi)固定術(shù)后1周患者即可坐起,2周帶支具下地或出院。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
1.3  術(shù)后處理  365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    觀察胸腔閉式引流及腹膜后負壓引流量2~3d,若每天引流<100ml,呼吸音正常,胸腔無積氣積液后拔除引流管,預(yù)防性應(yīng)用抗生素;觀察傷口愈合、癱瘓恢復(fù)及防治并發(fā)癥。術(shù)后臥床2周,2周后分別在胸、腰支具保護下離床活動。術(shù)后3個月改為異煙肼、利福平、乙胺丁醇三聯(lián)治療,全程持續(xù)10~12個月。定期拍X線片,復(fù)查血沉及肝功能。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
2  結(jié)果 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    42例脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)未引起炎癥擴散，切口均一期愈合,隨訪時間0.8~2年,平均1.5年。植骨塊術(shù)后6~7月平均6.5月融合,無移位、折斷和吸收,全部骨性愈合,無復(fù)發(fā),無后凸畸形形成。3例Luque棒折斷,但植骨已融合,取出內(nèi)固定對脊柱穩(wěn)定無影響。有2例椎體釘過長,穿過對側(cè)椎體皮質(zhì),未影響結(jié)核愈合,未出現(xiàn)其他合并癥。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
3  討論 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    傳統(tǒng)觀念認為脊柱結(jié)核前路Ⅰ期內(nèi)固定可能會產(chǎn)生異物反應(yīng),結(jié)核桿菌容易依附在金屬表面造成植骨溶解或形成頑固性結(jié)核病灶［2］。但近年來許多學(xué)者發(fā)現(xiàn),Ⅰ期植骨內(nèi)固定并不會增加術(shù)后感染及結(jié)核擴散的發(fā)生率,原因是前路手術(shù)徹底清除病灶,破壞了結(jié)核桿菌的生存、繁殖環(huán)境,同時前路內(nèi)固定器械通常是鈦合金材料制成,其組織相容性好,耐腐蝕性強,不易在局部產(chǎn)生異物反應(yīng) Oga等［3-4］。研究表明結(jié)核桿菌對金屬的粘附力遠低于其他化膿性細菌,在結(jié)核病灶部位植入金屬內(nèi)植物,結(jié)核桿菌在內(nèi)植物上粘附的數(shù)量相對較少,不影響藥物對結(jié)核病菌的殺滅。然而,脊柱結(jié)核行病灶清除后,穩(wěn)定性重建是結(jié)核愈合、植骨融合和功能恢復(fù)的關(guān)鍵,也是防止病變復(fù)發(fā)的重要因素［5］。臨床觀察還表明脊柱結(jié)核術(shù)后,因為脊柱穩(wěn)定性的嚴(yán)重破壞,影響病椎之間的骨性融合,導(dǎo)致植骨塊易吸收、下沉和滑脫,后凸畸形和假關(guān)節(jié)發(fā)生率高。同時,由于早期不能有效穩(wěn)定病椎,患者被迫忍受期臥床或嚴(yán)格制動之苦。采用病灶清除、減壓矯形、植骨融合堅強固定治療,其優(yōu)越性在于：可以直接有效地維持脊柱穩(wěn)定性,防止植骨塊骨折!滑脫!塌陷和吸收,使骨融合率提高,并大大縮短了骨融合時間;由于術(shù)后脊柱能夠即刻穩(wěn)定,患者配戴簡單支具即可早期下床行走,減輕了患者承受的痛苦;堅強內(nèi)固定使脊柱后凸畸形得到矯正,矯正效果明顯。因此在全身抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上,手術(shù)方式的改進及手術(shù)質(zhì)量的保證,對提高治愈率及矯正后凸畸形至關(guān)重要。Moon等［6］在采取病灶清除自體骨植骨的基礎(chǔ)上加施后路內(nèi)固定,使脊柱后凸角度得到了一定程度的矯正。Mustafa等［7］認為單純后路固定而沒有良好的前路支撐將無法阻止后凸畸形的發(fā)展。而前后路聯(lián)合手術(shù)時間過長,出血多,增加死亡率及各種并發(fā)癥。近年來,國內(nèi)外不少學(xué)者［8-10］成功地對脊柱結(jié)核患者實施了一期前路減壓植骨內(nèi)固定,取得了良好的效果。本組42例采用前路病灶清除一期髂骨植，Luque、Dick、椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定,保證了脊柱穩(wěn)定狀態(tài),有利于植骨融合。本組植骨全部骨性融合,且無復(fù)發(fā)病例。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
參考文獻 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
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