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中華護理雜志 2013 年 4 月第 48 卷第 4 期 Chin J Nurs ，April 2013 ，Vol 48 ，No．4

腹部外科手術后患者早期下床活動的研究進展
劉林
【關鍵詞】 外科手術； 手術后醫(yī)護； 早日下床活動

許勤

陳麗
<

br />【Key words 】

Surgical Procedures ，Operative ；

Postoperative Care ；

Early Ambulation

腹部手術是外科常見的手術 ，是 一 種 創(chuàng) 傷 性 治 療 。 腹 部 手術的患者，由于組織的創(chuàng)傷，炎 癥的刺激 ，胃 腸 功 能 減 弱 或 消失，術后早期下床活動能促使胃腸功能恢 復 ，預 防 腹 脹 ，促 進血液循環(huán)，預防精神抑郁，對縮短手術 恢 復 期 、盡 快 恢 復 日 常生活能力有重要的作用 ，術后早期下 床 活 動 已 成 為 護 理 活 動的基本內容。 雖然臨床上廣泛推薦術 后 下 床 活 動 ，但 是 卻 很少從患者的角度出發(fā)， 并且大部分 患 者 術 后 第 1 天 很 少 活 動 ［1］，患 者 也 常 因 疼 痛 、虛 弱 等 原 因 拒 絕 下 床 活 動 ，由 此 延 遲 了下床活動時間。 這應該受到臨床工作 者 的 重 視 ，并 應 采 取 有效的措施進行干預。 現(xiàn)將腹部外科手術后患者早期下床活 動相關研究現(xiàn)狀綜述如下。

者而言是不可行的。 “位置活動日志記錄器”是一個可以定量 觀察患者直立活動的創(chuàng)新型工具，能 夠 記 錄 其 下 床 活 動 的 時 間 ［10］。 Browning 等 ［10］的研究就使用了此工具，，該工具在測量成 年人直立活動時間方面是可靠 、有 效 的 ［11］。 使 用 時 將 其 粘 貼 在患者右側大腿外側，3 個控制 開關可 以 感 受 大 腿 的 位 置 ，并 將患者所有直立活動的時間作為工具正常運作時間。 若患者 有 從 床 上 起 來 、行 走 等 活 動 則 可 認 為 是 直 立 活 動 ［10］，若 患 者 大腿的位置相對于水平面角度大于 45° ，則該工具就開始記錄 正常運作時間 ［12］。 “位置活動日志記錄器”可以累計記錄患者 每次由“平躺”至“直立”活動改變的時間 ，并 可 了 解 每 例 患 者 每個時間段活動類型。 另外一 種測量 患 者 活 動 的 工 具 是 “無 線 感 應 器 ”，已 被 驗 證 可 以 測 量 住 院 患 者 的 3 種 活 動 類 型 （平 躺、就坐、站立或是行走） ［13］。 使用 時 將 該 工 具 用 大 繃 帶 包 裹 并置于患者同側大腿和腳踝處 ，其記 錄 患 者 每 秒 相 對 于 重 力 的水平或是 垂 直 位 置 ，每 20s 統(tǒng) 計 記 錄 數(shù) 據(jù) 的 平 均 值 ，并 將 數(shù) 據(jù)存儲在工具中， 通過與計算機相連的低容量無線設備收集 數(shù)據(jù) ［14］。 目前該工具廣泛用于老年患者活動、身體功能、步態(tài) 參數(shù)的研究 ［15］。

1

術后早期下床活動概念 何 為 “早 期 ”，何 為 “下 床 活 動 ”，這 在 相 關 文 章 中 并 無 統(tǒng)
［2］ ［3］

一定義 。 Powers 將術后早期下床活動定義為術后第 1 天從 床上坐起、站立、行走和椅子入座。 快速康復理念中，Gatt 等 ［4］ 將術后早期下床活動定義為手術當天離床活動，手術后第 1 天 步行走廊的距離；Ramírez 等 ［5］將 術 后 早 期 下 床 活 動 定 義 為 術 后第 1 天離床活動，并且至少入座休 息 6h 。 而 臨 床 實 踐 中 ，患 者一般于術后 24～72h 練習下床活動 ［6］。

3

影響腹部手術后早期下床活動的主要因素 影響腹部手術后早期下床 活 動 的 危 險 因 素 有 很 多 ，各 因

2

腹部術后早期下床活動現(xiàn)狀 目前已有部分學者對腹部手術后早期下床活動做了調

素間交互作用，相互影響。 歸納 國內 外 公 開 發(fā) 表 的 文 章 及 相 關 下 床 活 動 的 調 查 ，影 響 腹 部 手 術 后 早 期 下 床 活 動 （低 活 動 量）的主要因素可分為患者相關因素、護理相關因素及家庭因 素。

查，2006 年，Kalisch［7］在護理缺失的質性研究 中發(fā)現(xiàn)，9 項常見 的 護 理 缺 失 是 ：協(xié) 助 患 者 活 動 ，為 患 者 翻 身 ，沒 有 或 延 誤 喂 飯，患者健康教 育，出院指導，心理護理，皮膚 護 理 ，出 入 量 的 記錄及病情監(jiān)測。 其中協(xié)助患者活動在臨床護理工作中是缺 失比例最高的一項，缺失率為 83%［8］。 Callen 和 Mahoney［9］研究 了成年住院患者在住院期間下床活動的次數(shù)，發(fā)現(xiàn)只有 19%活 動 1次，5%為 2次，3%在 2次以上，73%沒有活動。 Browning 等 ［10］ 研究腹部術后下床活動時間， 發(fā)現(xiàn)上 腹 部 手 術 后 患 者 第 1 天 下 床 活 動 （ 床 上 坐 起 ， 行 走 ） 總 平 均 時 間 為 3.0min ， 第 2 天 為

3.1 3.1.1

患者因素 切口疼痛 有 學 者 ［16-19］ 認 為 ，影 響 術 后 活 動 的 主 要 因

素是切口疼痛。 腹部手術可能是所有手術類型中疼痛最嚴重 的，尤其是上腹部手術中，70% 的患者忍受著劇烈的疼痛。 以 往人們對疼痛的認識存在誤區(qū) ，認為 疼 痛 是 疾 病 的 一 種 自 然 過程，術后使用鎮(zhèn)痛藥會影響術后早日康 復 ，應 盡 量 少 用 ，所 以未能對合理控制疼痛給予足夠的重視，有 50%~70% 的患者 術后疼痛得不到及時緩解 ［20］。 而術后疼痛未能及時緩解會影 響患者術后的功能鍛煉，延緩康復 。 最 優(yōu) 化 的 疼 痛 緩 解 方 式 并允許患者早期活動則是促進術后康復的先決條件 ［21］。

7.6min ，第 3 天為 13.2min ，第 4 天為 34.4min 。 術后下床活動時間
可以通過直接觀察來測量，但這對于 需 要 長 期 觀 察 的 大 量 患
DOI ：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.03.04.029
作 者 單 位 ：210029 南京市 南 京 醫(yī) 科 大 學 護 理 學 院 （劉 林 ，許 勤 ）； 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科（陳麗） 通信作者：許勤，E-mail ：njxuqin@yahoo.com.cn 劉林：女，本科（碩士在讀），E-mail ：liulin163com@163.com

3.1.2

術后疲勞

術后疲勞是 應 激 反 應 模 式 下 的 一 種 表 現(xiàn) ，

與創(chuàng)傷的程度、心率和營養(yǎng)狀況有 關 。 腹 部 手 術 后 胃 腸 道 的 恢復通常需要一段時間，這可能影響 術 后 患 者 的 營 養(yǎng) 程 度 和 疲勞狀況。 腹部大手術后患者常有 疲 勞 癥 狀 ，術 后 疲 勞 與 術 前 的 身 體 狀 況 、術 前 的 疲 乏 程 度 、體 重 、握 力 、手 術 創(chuàng) 傷 的 大 小、代謝反應及術后身體狀況退化有關 ［22］。 但是，目前還不知

2012-08-02 收稿

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道術后疲勞在多大程度上影響術后的功能狀況及影響的時 間 長 短 ，老 年 人 可 能 更 容 易 因 為 疲 勞 而 影 響 術 后 的 功 能 狀 況 ［23］。 術后患者則認為手術大傷“元氣”，術后疲乏無力，需臥 床 靜 養(yǎng) ，而 不 敢 活 動 ［24］。 有 關 術 后 疲 勞 干 預 措 施 的 一 篇 meta 分析表明 , 增強鎮(zhèn)痛對于腹部手術 患者短期時間內降低疲勞 程度是有效的
［25］

交流（38% ）。 造成勞動力資源缺失有 4 個特殊因素，即患者突 然 增 加 ，病 情 急 ，工 作 人 員 水 平 較 低 ，人 員 配 備 不 合 理 ，這 是 多數(shù)護士（80% ）認為的因素；在物質資源方面，不合理的設備 配 置 是 主 因 ；在 交 流 方 面 ，工 作 壓 力 及 交 流 障 礙 導 致 交 流 經 常缺失。 國內陳洪波等 ［34］分析了我國三級甲等醫(yī)院護理缺失 的原因，指出導致護理工作缺失最 主 要 的 原 因 是 護 理 人 員 數(shù) 量 不 足 （98.48% ），這 與 Kalisch ［7］ 分 析 的 護 理 缺 失 的 原 因 結 果 一致。 對于下床活動，由于護理人員配備不足，完成該項活動 所需的時間較長，護士只能完成日 常 治 療 工 作 和 一 些 必 要 的 護理操作，可能就需要家 屬來做，而家屬 是 非 專 業(yè) 人 員 ，無 法 幫 助 患 者 進 行 術 后 早 期 活 動 ［31 ］ ， 同 樣 在 護 理 干 預 項 目 中 ，

。 改進的疼痛管理方法也許可以促進術

3.1.3

直立不耐受

后早期活動，但是直立不耐受對于 術后 患 者 的 早 期 活 動 仍 然 是一個挑戰(zhàn)。 若患者有大腦供血不足的表 現(xiàn) ，如 頭 暈 、惡 心 、 發(fā) 熱的感覺、視力模糊甚至暈厥，則認為有 直 立 不 耐 受 ；若 患 者站立時舒張壓下降超過 20mmHg（1mmHg=0.133kPa），和（或） 收縮壓下降超過 10mmHg ，也同樣認為有直立不耐受。 手術中 體液和血液的丟失進一步減少了站立 時 腦 部 血 流 量 的 灌 注 ， 術后患者步行時更容易 發(fā)生直立不耐受 ，門 診 術 后 患 者 也 因 直立不耐受而暫時性無法行走，這也是 延 長 住 院 時 間 的 一 個 原因 ，大手術后患者在早期活動時常發(fā)生直立不耐受
［26］ ［27-28］

23.91% 研究對象認為向患者和（或）其家 屬提供情感 支 持 、心
理護理缺失較多 ［34］。 目前，對腹部手術患者術后活動的護理， 多 采 用 口 頭 宣 教 ，缺 乏 書 面 材 料 及 必 要 的 示 范 ，忽 略 患 者 對 術后活動的心理反應，缺乏個性化、人性化和護患互動。

。 1項

3.3

家庭因素 家庭是患者物質的生活中 心 ， 也 是 精 神 依 托 的 對 象 ，術

研究表明，50% 的患者術后 6h 因直立不耐受阻礙了早期活動， 而且舒張壓和收縮壓數(shù)值均有 所下 降 ［27］。 然 而 ，直 立 不 耐 受 在腹部手術患者術后早期下床活動中的發(fā)生率未見報道。

后患者生活自理能力逐漸下降 ，若家 庭 對 患 者 關 心 和 支 持 不 夠，影響患者術后的遵醫(yī)行為，康復鍛煉 的 有 效 性 下 降 ；但 若 患者家屬對術后下床活動等康復鍛 煉 沒 有 正 確 認 識 ，過 于 擔 心 患 者 身 體 ，害 怕 下 床 活 動 會 給 患 者 帶 來 不 好 影 響 ，無 法 積 極配合，同樣也會阻礙患者的術后康 復 鍛 煉 。 在 陳 俊 等 ［30］的 研究中可以發(fā)現(xiàn)，積極配合的家庭 患 者 下 床 活 動 時 間 要 早 于 配合欠佳的家庭。

3.1.4

心理社會因素

手術作 為 一 個 應 激 源 ，會 引 起 患 者 一

系 列 的 心 理 反 應 ，出 現(xiàn) 焦 慮 、抑 郁 心 理 狀 態(tài) ，研 究 ［6］ 表 明 ，術 后 焦 慮 、抑 郁 程 度 高 的 患 者 康 復 鍛 煉 的 依 從 性 差 ，并 且 首 次 下床活動時間相對延長，患 者的應對方 式 與 術 后 康 復 也 具 有 相 關 性 ，屈 服 與 首 次 下 床 活 動 時 間 呈 正 相 關 ，屈 服 是 影 響 術 后康復的消極應對方式
［29 ］

。 年 齡 、性 別 、婚 姻 狀 況 、居 住 情

況、 教育和職業(yè)等社會經濟人口學因素也都會影響術后患 者早期下床活動。 有關研究
［30 ］

4

護理干預措施 目前國內外已有部分研究通過對腹部手術后患者進行

表 明 ，年 輕 患 者 、文 化 程 度 較

高 的 患 者 、家 庭 能 夠 積 極 配 合 的 患 者 ，其 術 后 恢 復 （早 期 下 床 活 動 ）較 老 年 患 者 、文 化 程 度 不 高 患 者 、家 庭 配 合 欠 佳 患 者 相 對 較快。

有 效 緩 解 術 后 疼 痛 、健 康 教 育 等 干 預 措 施 ，增 加 了 術 后 患 者 的活動量，促進了康復。

4.1
王雅菁
［31 ］

通過緩解疼痛促進患者下床活動 相關研究 ［35-37］認為，通過疼痛教育、完善的鎮(zhèn)痛方法和腹

3.1.5

其他因素

研 究 發(fā) 現(xiàn) ， 腹 部 手 術 后 78.43%

的 患 者 擔 心 下 床 活 動 時 會 有 切 口 裂 開 、摔 倒 、輸 液 外 滲 、引 流管脫落意外發(fā)生，而對下床活動有所顧慮，部分患者不知道 應該早期活動，不知道如 何活動，不知 道 如 何 安 排 活 動 量 ［32］， 此外 患 者 對 于 下 床 活 動 的 認 識 和 態(tài) 度 同 樣 影 響 術 后 的 活 動 量 ［19］。

部 約 束 帶 的 使 用 ，可 以 達 到 減 輕 患 者 術 后 疼 痛 、促 進 早 日 下 床、增加活動量的目的。 而對于患者術后的疼痛，有效的解決 方法之一是建立舒適 - 功能目標，并將其運用到術后疼痛的照 護中 ［38］，這需要醫(yī)生、護士和患者的共同配合和參與。 醫(yī)護人 員要向患者解釋功能目標的含義，即 是 對 患 者 術 后 康 復 及 生 活質量至關重要的活動 ，以及功能鍛 煉 對 于 術 后 康 復 的 重 要 性和疼痛控制與功能鍛煉的相關性，之 后 需 要 幫 助 患 者 設 定 一個術后疼痛程度控制目標。 研究 ［39］表明，術 后 疼 痛 ＞4 分 的 程 度 明 顯 地 干 擾 了 日 常 的 人 體 活 動 功 能 ，術 后 疼 痛 ＜4 分 時 ， 疼痛對患者的功能活動及情緒的影 響 均 較 小 ，有 利 于 患 者 術 后的康復。 基于此，患者可以將疼痛目 標 設 立 在 3 分 ，允 許 患 者術后可以正常進行咳嗽、深 呼吸及 術 后 下 床 活 動 等 功 能 活 動 ［40］。 對于那些將術后疼痛控制目 標 設 定 為 0 的 患 者 要 給 予 相 應 的 解 釋 工 作 ，告 知 他 們 術 后 會 感 覺 到 疼 痛 ，但 是 很 大 程 度上醫(yī)護人員會將疼痛程度降低到一個不會妨礙其功能鍛 煉的水平，除此，醫(yī)護人員還應提醒患 者 ，若 術 后 疼 痛 未 得 到 及時緩解，以及因為疼痛不能及時完成術后功能鍛煉時，要及 時通知醫(yī)護人員 ［38］。 總之，術后緩 解 疼 痛 的 有 效 方 法 為 將 舒

3.2

護理因素 患者對于下床活動相關護理 工 作 的 認 識 是 ，護 士 不 會 自

主評估他們下床活動的獨立 性，并且護 士 也 沒 有 足 夠 的 時 間 來幫助患者活動 ［33］。 目前有大量關 于 護 理 環(huán) 境 、護 理 工 作 量 與 患 者 病 情 結 局 的 文 章 ，而 這 些 研 究 共 同 認 證 一 個 觀 點 ，即 護理工作環(huán)境、患者的護理需求及可提 供 這 些 護 理 需 求 的 人 力資源都會對患者的病情進展產生影 響 。 基 于 此 ，在 臨 床 實 際 工 作 中 ，護 理 人 員 由 于 上 述 種 種 原 因 未 能 完 全 履 行 職 責 ， 造成一部分護理措施沒有落實，對患者 的 安 全 及 護 理 質 量 造 成 了 一 定 的 影 響 ，國 內 外 學 者 將 此 現(xiàn) 象 稱 之 為 護 理 缺 失 ，意 為 應 該 落 實 的 護 理 措 施 ，由 于 各 種 原 因 ，部 分 或 全 部 未 落 實 或延遲執(zhí)行
［7 ］

。 Kalisch 等

［8 ］

在量性研究中分析了造成下床活

動護理缺失的原因主要是勞動力資源（85%）、物質資源（56% ）、

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適 - 功能目標運用到臨床中，達到并維持其水平。

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colonic resection ［J］.Br J Surg ，2005，92（11）：1354-1362.
［5 ］

4.2

通過有效的健康教育提高患者功能鍛煉意識 研究 ［41］表明，自我效能是個體處 于 壓 力 環(huán) 境 下 （如 手 術 ）

Ramírez JM，Blasco JA ，Roig JV ，et al. Enhanced recovery in colorectal surgery：a multicentre study ［J］.BMC Surg ，2011，11：9.
趙秀玲 .腹部術后患者的心理特征與早期康復鍛煉依從性的相關性研究 ［J］.護理研究，2006，20（7）：1726-1728.

行 為 表 現(xiàn) 的 調 控 器 ，它 與 個 體 的 行 為 表 現(xiàn) 有 關 ，自 我 效 能 低 的 患 者 ，不 太 可 能 去 執(zhí) 行 術 后 的 康 復 鍛 煉 ，那 么 以 自 我 效 能 為 導 向 的 健 康 教 育 ，可 以 促 進 患 者 的 術 后 康 復 活 動 ，增 強 患 者的信心，減輕焦慮情緒。 Heye 等
［42］

［6 ］

［7 ］

Kalisch BJ.Missed nursing care ：a qualitative study ［J］. Nurs Care Qual ， 2006，21（4）：306-313.

運 用增強自 我 效 能 的 方

［8 ］

Kalisch BJ ，Landstrom G ，Williams RA. Missed nursing care ：errors of omission ［J］.Nurs Outlook ，2009，57（1）：3-9.

法對腹部手術的患者實施健康教育，告 知 患 者 術 后 活 動 的 重 要性，提高患者的自信，結 果表明，實施該 方 法 的 患 者 術 后 活 動時間要長于未實施該方法者。 越來越多的文獻 ［33，43］強 調對 手術患者實施賦能健康教育模式，以 增 強 患 者 的 自 主 和 自 控 能力，促進患者術后活動的依從性。
［10 ］ ［9 ］

Callen BL ，Mahoney JE. Frequency of hallway ambulation by hospitalized older adults on medicalunits of an academic hospital ［J］.Geriatr Nurs，2004，25（4）：212-217. Browning L ，Denehy L，Scholes RL.The quantity of early upright mobilization performed following upper abdominal surgery is low ：an observational study ［J］.Aust J Physiother ，2007，53（1）：47-52.

4.3

將促進患者下床活動作為一項質量改進項目 協(xié)助患者術后下床活動是一 項 基 礎 的 護 理 工 作 ，但 是 目
［11 ］

Tran P ，SchwarzJ ，Gorman M.Validation of an automated up-timer for measurement of mobility in older adults ［ J ］ . Med J Aust ， 1997 ， 167
（8 ）：434-436.

前臨床上由于種種原因，護士 未能有效 執(zhí) 行 此 項 活 動 。 為 了 提高護理質量，更好地促進患者下床活動，護 士 、醫(yī) 生 及 信 息 技術員將共同組成一個團隊，將促進 腹 部 術 后 下 床 活 動 作 為 一個質量改進項目 ［2］，主要從以下幾個方面入手：相關下床活 動的循證資料支持； 測量科室內患者可 以 活 動 的 路 標 距 離 ； 在電子醫(yī)療記錄中創(chuàng)建相關下床活動 記 錄 ；對 科 室 人 員 進 行 有關下床活動的再教育學習，包括早期下床活動的益處，下床 活動相應文檔記錄的必要性，以及電腦監(jiān)測系統(tǒng)提醒、監(jiān)測 等 工 作 。 結 果 表 明 ，該 項 目 實 施 后 ，患 者 早 期 下 床 活 動 人 數(shù) 增 多，下床活動距離延長，并減少了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。
［15 ］ ［14 ］ ［13 ］ ［12 ］

Eldridge B，Kimber C，Wolfe R，et al. Uptime as a measure of reco-very in children postappendectomy ［J ］. J Pediatr Surg ，2003 ，38 （12 ）：18221825. Brown CJ ，Roth DL ，Allman RM. Validation of the use of wireless monitors to measure levels of mobility during hospitalization ［J ］.J Rehabil Res Dev，2008，45（4）：551-558. Brown CJ ，Redden DT，F(xiàn)lood KL ，et al. The underrecognized epidemic of low mobility during hospitalization of older adults ［J］. J AM Geriatr Soc，2009，57（9）：1660-1665. Culhane KM ，O'Connor M ，Lyons D，et al. Accelerometers in rehabilitation medicine for older adults ［J］. Age Aging ，2005，34（6）：556-560.

5

小結 雖然術后早期下床活動是預防并發(fā)癥和促進患者康復

［16 ］

Coleman J. Bile duct injuries in laparoscopic cholecystectomy nursing perspective ［J］.AACN Clin Issues ，1999，10（4）：442-454.
王還愛，張景 . 腹部 術 后 病 人 不 愿 早 期 下 床 活 動 的 原 因 分 析 ［J］. 護 理 研 究，2002，16 （5）：291.

的 重 要 措 施 ，但 關 于 術 后 下 床 活 動 的 最 佳 時 間 、強 度 和 活 動 類型的相關證據(jù)支持非常少。 目前為止 ，還 沒 有 明 確 的 關 于 早期下床活動的定義，而且術后早期 下 床 活 動 已 被 作 為 快 速 康復理念中的一個干預方法被越來越多地應用于臨床。 無論 是 何 種 形 式 ，對 于 術 后 早 期 下 床 活 動 ，需 要 一 個 統(tǒng) 一 的 評 定 方法和判斷標準，為今后的 研究提供統(tǒng) 一 的 依 據(jù) 。 妨 礙 術 后 早 期 下 床 活 動 的 危 險 因 素 較 多 、較 復 雜 ，許 多 危 險 因 素 的 機 制 還 有 待 進 一 步 探 討 ，還 需 要 進 行 深 入 的 縱 向 研 究 ，分 析 各 因素對術后低活動量 發(fā)生的確切作用。 此 外 ，醫(yī) 護 人 員 應 合 理 安 排 術 后 患 者 的 活 動 計 劃 ，加 強 與 患 者 的 溝 通 ，減 輕 心 理 壓 力 ，增 強 其 自 信 ，使 其 積 極 配 合 臨 床 工 作 ，早 期 下 床 活 動 ， 促進康復，提高醫(yī)療護理質量。

［17 ］

［18 ］

Lauwick S ，Kim DJ，Mistraletti G ，et al. Functional walking capacity as an outcome measure of laparoscopic prostatectomy ：the effect of lidocaine infusion ［J］.Br J Anaesth ，2009，103（2）：213-219.

［19 ］

Lin JH，Whelan RL ，Sakellarios NE ，et al. Prospective study of ambulation after open and laparoscopic colorectal resection ［ J ］ .Surg Innov ， 2009，16（1）：16-20.

［20］

McCaffry M ，F(xiàn)errell BR. Nurses' personal opinions about patients' pain and their effect on recorded assessments and titration of opioid doses
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Wu CL，Rowlingson AJ ，Partin AW ，et al. Correlation of postoperative pain to quality of recovery in the immediate postoperative period ［J］. Reg Anesth Pain Med ，2005,30（6）：516-522.

［22］

Christensen T ，Kehlet H. Postoperative fatigue ［J］. World J Surg ，1993， 17（2）：220-225.

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［24 ］

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結構-過程-結果模式在護理質量評價中的應用進展
劉敏杰
【關鍵詞】 護理管理研究； 質量控制；

張?zhí)m鳳

葉赟

范琳琳

綜述文獻

【Key words 】

Nursing

Administration Reserach ；

Quality Control；

Evaluation ；

Review Literature

護理質量評價體系作為一種 有 效 的 服 務 項 目 管 理 工 具 ， 可通過系統(tǒng)監(jiān)測護理活動的 實施、結果 等 內 容 來 綜 合 判 斷 工 作的實際效益。 因此，準確、有效的質量評價體系能夠更好地 保 證 護 理 服 務 項 目 的 順 利 開 展 與 實 施 。 20 世 紀 60 年 代 末 ，

相輔相成，呈線性關系。 良好的結 構 能 夠 增 加 良 好 過 程 的 可 能性，而良好的過程也會對結果帶來影響。 因此，通過建立這 種 關 系 ，可 以 對 照 護 服 務 的 結 構 、過 程 和 結 果 中 每 一 階 段 的 任何特殊部分的質量進行評價。

Donabedian 主 張 用 結 構 -過 程 -結 果 模 式 對 醫(yī) 療 保 健 服 務 的
［1］

1.1

結構評價 結 構 ，即 照 護 環(huán) 境 屬 性 ，包 括 照 護 服 務 項 目 組 成 所 需 的

質量進行評價。 該模式的提出和發(fā)展 ，為 醫(yī) 療 保 健 服 務 質 量 評價提供了更 為廣泛的視野，改變了傳 統(tǒng) 的 應 用 于 復 雜 醫(yī) 療 環(huán)境下照護質量的評價指標 ［1］。 現(xiàn)就 Donabedian 的結構 -過程 結果模式及其在護理質量評價中的應 用 進 展 綜 述 如 下 ，旨 在 為臨床護理工作者構建科學、 完整的質量評價體系提供借 鑒，以進一步提高患者對護理工作的滿意度。

組織構架、物力和人力資源配備 等 ［2-6］。 主要目的是評價該服 務項目的適宜性和可行性。 評價指標包括：① 照護環(huán)境；② 照 護 者 ，包 括 護 患 比 例 、照 護 者 的 專 業(yè) 水 平 及 其 心 理 學 技 巧 的 掌 握 等 ；③ 患 者 特 點 ， 包 括 人 口 學 資 料 、 疾 病 基 本 狀 況 等 ；

④ 其他，包括照護活動相關的社會支持人員。 1.2
過程評價 過程描述的是如何將結構 屬 性 運 用 到 實 踐 中 ，即 患 者 接 收 的 直 接 或 間 接 醫(yī) 療 照 護 及 其 他 補 充 性 活 動 ［2-6］。 評 價 的 具 體 內 容 包 括 ：照 護 活 動 運 行 順 序 和 進 展 狀 況 ；活 動 順 利 運 行 時 照 護 者 和 患 者 的 角 色 、關 系 要 求 ；發(fā) 現(xiàn) 照 護 活 動 實 施 過 程 中存在的問題并提供相應 的解決方案 。 主 要 評 價 指 標 包 括 ：

1

結構 - 過程 - 結果質量評價模式的基本內容

Donabedian ［1］ 認 為 ，照 護 服 務 項 目 的 結 構 、過 程 和 結 果 ，
DOI ：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.04.030
作者單位：226001 南通市 南通大學護理學院（劉敏杰，葉赟，范琳 琳）；南通市腫瘤醫(yī)院護理部（張?zhí)m鳳） 通信作者：張?zhí)m鳳，E-mail ：ntzlf@126.com 劉敏杰：女，本科（碩士在讀），E-mail ：yoorow1989@163.com

① 照 護 者 的 干 預 技 術 ； ② 人 際 溝 通 能 力 ，如 護 患 之 間 的 互 動
方 式 ；③ 患 者 接 受 的 干 預 強 度 ；④ 實 際 干 預 同 計 劃 內 容 的 一 致程度。

2012-09-20 收稿

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（本文編輯

王紅麗）



  本文關鍵詞：腹部外科手術后患者早期下床活動的研究進展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。