本文關(guān)鍵詞：校正改良早期預(yù)警評分在外科高依賴病房臨床應(yīng)用的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學》 2014年

校正改良早期預(yù)警評分在外科高依賴病房臨床應(yīng)用的研究

張晨  

【摘要】：目的 根據(jù)近年來國內(nèi)外早期預(yù)警評分工具(Early Warning Scoring Tool, EWS)的研究和應(yīng)用報告,選擇和修訂校正改良早期預(yù)警評分工具(Standardized Early Warning Scoring Tool, SEWS),評價其在外科高依賴病房(High Dependency Unit,HDU)使用的信度和效度,檢驗評分工具的適用性,為住院患者病情評估提供一個標準化的測量工具；在外科HDU即外科監(jiān)護病房應(yīng)用SEWS評分,分析SEWS評分在病房的最佳預(yù)警觸發(fā)值,探討該評分工具在合理分配與利用病房監(jiān)護資源方面的價值,為臨床護理人員針對住院患者的病情評估提供理論依據(jù)。 方法 1通過預(yù)評估確定SEWS評分量表,采取便利抽樣方法,抽取2012年12月～2013年2月天津市某三級甲等綜合醫(yī)院外科HDU60例患者作為調(diào)查對象。采用內(nèi)部一致性、評定者間信度作為其信度測量指標,以內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進行效度評價。 2選取2013年3月～2013年12月期間入住該院外科HDU183例患者作為研究對象,分別計算SEWS評分與全身炎癥反應(yīng)綜合征評分(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS),分析SEWS評分與患者病情變化和預(yù)后的關(guān)系,確定SEWS評分提示患者病情變化的預(yù)警觸發(fā)值,比較SEWS和SIRS評分對患者轉(zhuǎn)入ICU及預(yù)后的鑒別能力,應(yīng)用軟件SPSS17.0進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、ROC曲線等統(tǒng)計學分析。 結(jié)果 1SEWS評分內(nèi)部一致性較高,校正Cronbach's Alpha為0.840,具有良好的評定者間信度,其組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC=0.994(95%CI為0.990,0.997); SEWS評分含6個條目,因子分析產(chǎn)生2個公因子,能解釋總變量的62.853%,且各條目在其相應(yīng)維度上均有較高的因子負荷；評分的平均內(nèi)容效度比為0.917,各條目得分與量表總分呈中度相關(guān)。 2SEWS評分分值段越高,患者轉(zhuǎn)入ICU、死亡和再次入院比例明顯增加,與低分段比較具有統(tǒng)計學意義(x2=111.429,P0.001)；4分以上患者轉(zhuǎn)入ICU治療和死亡構(gòu)成比明顯增加(x2=36.378,P0.001)；4分以上患者住院天數(shù)長于3分以下患者2倍以上(兩者平均秩次分別為65.50和152.50,x2=146.554,P0.001)；就患者是否應(yīng)收住ICU治療的預(yù)測和評估的鑒別能力而言,SEWS和SIRS評分兩者相當,其ROC曲線下面積分別為0.859和0.767,均對患者病情變化具有中等范圍分辨力,且兩曲線下面積比較顯示SEWS評分與SIRS評分比較具有較高的敏感性和特異性(Z=3.07,P0.05),此時SEWS評分最佳截斷值為4分,Youden指數(shù)最大(0.619),敏感度為91.3%,特異度為70.6%；兩評分針對患者死亡危險性預(yù)測的ROC曲線下面積分別為0.888和0.784,均對患者預(yù)后具有中等范圍分辨力,但兩者曲線下面積比較無顯著差異,此時SEWS評分的最佳截斷值為8分,Youden指數(shù)最大(0.691),敏感度為71.4%,特異度為97.7%。 結(jié)論 SEWS評分信度和效度較好,在外科HDU適用,是評價外科HDU患者病情風險的有效工具；隨著分值的增加,患者病情越重,轉(zhuǎn)入ICU及死亡構(gòu)成比隨之升高,住院時間和監(jiān)護室停留天數(shù)皆可能延長；以4分為預(yù)警觸發(fā)值,患者可能需要提高監(jiān)護級別,或需考慮收住ICU治療,8分以上患者死亡危險性增加；護士可以根據(jù)SEWS評分評估住院患者病情,作為提高監(jiān)護級別的依據(jù)從而保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R473.6
【目錄】：

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