本文關(guān)鍵詞：前臂骨間后動脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖及臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景： 自上世紀80年代以來,穿支皮瓣得到較大的發(fā)展,近年來關(guān)于游離前臂骨間后動脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用國內(nèi)外文獻都有零星報道,但缺乏系統(tǒng)的解剖和臨床研究,由于骨間后動脈穿支及腕部交通支變異發(fā)生率較高,影響了該皮瓣的臨床推廣應(yīng)用。有必要對該穿支皮瓣的顯微解剖及血流動力學(xué)作系統(tǒng)的解剖觀察和研究,設(shè)計科學(xué)、安全、實際可行的手術(shù)方法,以減少臨床并發(fā)癥,提高成活率和臨床療效,以推廣其臨床應(yīng)用。 目的： 本課題通過對10具尸體的20側(cè)前臂肢體的顯微解剖學(xué)研究,計算并統(tǒng)計出骨間后動脈穿支的出肌點、入皮點與肱骨外上髁距離、直徑≥0.2mm穿支數(shù)量、管徑、穿支蒂長度及伴行神經(jīng)走行特點等。以解剖學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),指導(dǎo)游離前臂骨間后動脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用。對40例臨床病例進行長約6個月-1年的跟蹤隨訪,總結(jié)該皮瓣的存活情況、外觀、感覺、患者滿意度等,進一步總結(jié)游離前臂骨間后穿支皮瓣的臨床應(yīng)用經(jīng)驗,為該皮瓣在手部皮膚軟組織缺損的推廣應(yīng)用提供解剖與臨床支持,為解決手部皮膚軟組織缺損修復(fù)提供優(yōu)良的皮瓣覆蓋技術(shù)。 方法： 解剖學(xué)研究采用10具尸體的20側(cè)標本,以紅色乳膠灌注后,采用顯微器械對前臂背側(cè)進行逐層解剖,暴露前臂骨間后動脈的實際可用穿支,并確定其出肌點及入皮點,計算直徑≥0.2mm穿支數(shù)量、測量穿支管徑、與肱骨外上髁的距離、穿支蒂長度、與骨間后神經(jīng)的關(guān)系等,對該穿支的特點進行分折總結(jié)。臨床上在2009年1月至2012年12月對于40例手部皮膚軟組織缺損患者,以患肢同側(cè)骨間后動脈穿支皮瓣進行游離移植。術(shù)中進行臨床顯微解剖,進一步總結(jié)該穿支的特點。術(shù)后1周內(nèi)觀察該皮瓣的存活規(guī)律,動靜脈危象發(fā)生情況及處理方法原則。術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年進行隨訪,觀察該供受區(qū)的外觀,總結(jié)該皮瓣的臨床應(yīng)用特點與經(jīng)驗。 結(jié)果： 骨間后動脈沿途從肌間隙發(fā)出2～5支、平均(3±0.3)支肌間隙穿支供應(yīng)皮膚。每個穿支相距3.0～6.0cm依次發(fā)出,并向遠端斜行0.8～2.7cm穿過肌間隙到達皮膚。穿支自骨間后動脈發(fā)出點至肱骨外上髁間距為(11.2±4.8)cm；發(fā)出點處內(nèi)徑為(0.5±0.2)mm。20側(cè)中有3側(cè)肢體有效穿支(直徑≥0.5mm)超過兩支。最粗穿支發(fā)出點與肱骨外上髁間距(9.6±3.2)cm,蒂長(2.7±0.3)cm,發(fā)出點處內(nèi)徑為(0.6±0.1)mm,均有2條伴行靜脈。臨床上35例皮瓣順利成活,5例出現(xiàn)水泡、發(fā)紫,經(jīng)拆線處理后,3例成活,1例部分壞死,1例完全壞死。隨訪3-24個月,皮瓣色澤與受區(qū)相似,無明顯臃腫,皮瓣供區(qū)疤痕攣縮不明顯。 結(jié)論： 前臂背側(cè)有恒定的骨間后動脈穿支,可用穿支數(shù)量較多,滿足靈活設(shè)計要求,且該部位的皮膚與指背及手背的皮膚質(zhì)地相近,可行單一肢體麻醉,患者容易接受。游離骨間后動脈穿支皮瓣移植術(shù)后供區(qū)往往可直接縫合,供受區(qū)外觀良好,感覺功能滿意。因此,對于中小面積指背及手背皮膚軟組織缺損,游離前臂骨間后動脈穿支皮瓣是一個不錯的選擇,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：手 損傷 骨間后動脈 穿支皮瓣 解剖 移植
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R687;R322
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 縮略詞表12-15
• 前言15-17
• 1 應(yīng)用解剖17-26
• 1.1 研究材料17
• 1.2 研究方法17-20
• 1.3 結(jié)果20-26
• 2 臨床研究26-38
• 2.1 一般資料26
• 2.2 手術(shù)方法26-28
• 2.3 結(jié)果28
• 典型病例28-38
• 3 討論38-44
• 3.1 前臂骨間后動脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖38-40
• 3.2 游離前臂骨間后動脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用40-42
• 3.3 術(shù)中注意事項42-44
• 4 結(jié)論44-45
• 參考文獻45-49
• 綜述49-58
• 參考文獻54-58
• 作者簡歷及在學(xué)期間主持課題和發(fā)表論文58-59

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：前臂骨間后動脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖及臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：413519