本文關(guān)鍵詞：前臂骨間后動(dòng)脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖及臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景： 自上世紀(jì)80年代以來(lái),穿支皮瓣得到較大的發(fā)展,近年來(lái)關(guān)于游離前臂骨間后動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)都有零星報(bào)道,但缺乏系統(tǒng)的解剖和臨床研究,由于骨間后動(dòng)脈穿支及腕部交通支變異發(fā)生率較高,影響了該皮瓣的臨床推廣應(yīng)用。有必要對(duì)該穿支皮瓣的顯微解剖及血流動(dòng)力學(xué)作系統(tǒng)的解剖觀察和研究,設(shè)計(jì)科學(xué)、安全、實(shí)際可行的手術(shù)方法,以減少臨床并發(fā)癥,提高成活率和臨床療效,以推廣其臨床應(yīng)用。 目的： 本課題通過(guò)對(duì)10具尸體的20側(cè)前臂肢體的顯微解剖學(xué)研究,計(jì)算并統(tǒng)計(jì)出骨間后動(dòng)脈穿支的出肌點(diǎn)、入皮點(diǎn)與肱骨外上髁距離、直徑≥0.2mm穿支數(shù)量、管徑、穿支蒂長(zhǎng)度及伴行神經(jīng)走行特點(diǎn)等。以解剖學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),指導(dǎo)游離前臂骨間后動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用。對(duì)40例臨床病例進(jìn)行長(zhǎng)約6個(gè)月-1年的跟蹤隨訪,總結(jié)該皮瓣的存活情況、外觀、感覺(jué)、患者滿意度等,進(jìn)一步總結(jié)游離前臂骨間后穿支皮瓣的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),為該皮瓣在手部皮膚軟組織缺損的推廣應(yīng)用提供解剖與臨床支持,為解決手部皮膚軟組織缺損修復(fù)提供優(yōu)良的皮瓣覆蓋技術(shù)。 方法： 解剖學(xué)研究采用10具尸體的20側(cè)標(biāo)本,以紅色乳膠灌注后,采用顯微器械對(duì)前臂背側(cè)進(jìn)行逐層解剖,暴露前臂骨間后動(dòng)脈的實(shí)際可用穿支,并確定其出肌點(diǎn)及入皮點(diǎn),計(jì)算直徑≥0.2mm穿支數(shù)量、測(cè)量穿支管徑、與肱骨外上髁的距離、穿支蒂長(zhǎng)度、與骨間后神經(jīng)的關(guān)系等,對(duì)該穿支的特點(diǎn)進(jìn)行分折總結(jié)。臨床上在2009年1月至2012年12月對(duì)于40例手部皮膚軟組織缺損患者,以患肢同側(cè)骨間后動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行游離移植。術(shù)中進(jìn)行臨床顯微解剖,進(jìn)一步總結(jié)該穿支的特點(diǎn)。術(shù)后1周內(nèi)觀察該皮瓣的存活規(guī)律,動(dòng)靜脈危象發(fā)生情況及處理方法原則。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪,觀察該供受區(qū)的外觀,總結(jié)該皮瓣的臨床應(yīng)用特點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果： 骨間后動(dòng)脈沿途從肌間隙發(fā)出2～5支、平均(3±0.3)支肌間隙穿支供應(yīng)皮膚。每個(gè)穿支相距3.0～6.0cm依次發(fā)出,并向遠(yuǎn)端斜行0.8～2.7cm穿過(guò)肌間隙到達(dá)皮膚。穿支自骨間后動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)至肱骨外上髁間距為(11.2±4.8)cm；發(fā)出點(diǎn)處內(nèi)徑為(0.5±0.2)mm。20側(cè)中有3側(cè)肢體有效穿支(直徑≥0.5mm)超過(guò)兩支。最粗穿支發(fā)出點(diǎn)與肱骨外上髁間距(9.6±3.2)cm,蒂長(zhǎng)(2.7±0.3)cm,發(fā)出點(diǎn)處內(nèi)徑為(0.6±0.1)mm,均有2條伴行靜脈。臨床上35例皮瓣順利成活,5例出現(xiàn)水泡、發(fā)紫,經(jīng)拆線處理后,3例成活,1例部分壞死,1例完全壞死。隨訪3-24個(gè)月,皮瓣色澤與受區(qū)相似,無(wú)明顯臃腫,皮瓣供區(qū)疤痕攣縮不明顯。 結(jié)論： 前臂背側(cè)有恒定的骨間后動(dòng)脈穿支,可用穿支數(shù)量較多,滿足靈活設(shè)計(jì)要求,且該部位的皮膚與指背及手背的皮膚質(zhì)地相近,可行單一肢體麻醉,患者容易接受。游離骨間后動(dòng)脈穿支皮瓣移植術(shù)后供區(qū)往往可直接縫合,供受區(qū)外觀良好,感覺(jué)功能滿意。因此,對(duì)于中小面積指背及手背皮膚軟組織缺損,游離前臂骨間后動(dòng)脈穿支皮瓣是一個(gè)不錯(cuò)的選擇,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：手 損傷 骨間后動(dòng)脈 穿支皮瓣 解剖 移植
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R687;R322
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 縮略詞表12-15
• 前言15-17
• 1 應(yīng)用解剖17-26
• 1.1 研究材料17
• 1.2 研究方法17-20
• 1.3 結(jié)果20-26
• 2 臨床研究26-38
• 2.1 一般資料26
• 2.2 手術(shù)方法26-28
• 2.3 結(jié)果28
• 典型病例28-38
• 3 討論38-44
• 3.1 前臂骨間后動(dòng)脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖38-40
• 3.2 游離前臂骨間后動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用40-42
• 3.3 術(shù)中注意事項(xiàng)42-44
• 4 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 綜述49-58
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間主持課題和發(fā)表論文58-59

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：413519