本文關(guān)鍵詞：顱后窩枕骨大孔區(qū)結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的通過對顱后窩枕骨大孔區(qū)骨性結(jié)構(gòu)和毗鄰血管神經(jīng)的觀察與測量,以期積累解剖學(xué)數(shù)據(jù)和為該區(qū)相關(guān)手術(shù)入路的選擇提供解剖學(xué)依據(jù)。方法選取成人顱底標(biāo)本40例(不分性別),測量顱后窩枕骨大孔區(qū)相關(guān)結(jié)構(gòu),具體指標(biāo)包括枕骨大孔前后徑、左右徑,枕骨大孔的分型,舌下神經(jīng)管內(nèi)口離正中面的距離,頸靜脈孔距正中面的距離;選取15例成人頭顱濕標(biāo)本,打開顱蓋,移除大腦,切除小腦幕,暴露小腦。翻起小腦,觀察測量枕骨大孔區(qū)血管神經(jīng),包括椎動脈、基底動脈、小腦下后動脈、小腦下前動脈、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng),觀察血管的走行及分布,并測量其外徑,觀察測量血管神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。重要結(jié)構(gòu)的間距以二者之間的最短距離為準(zhǔn),測量數(shù)據(jù)取3次測量的平均值,所得數(shù)據(jù)均用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s,Min~Max)表示。對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。以P0.05為差異顯著性界限,P0.01為差異極顯著性界限。結(jié)果1、枕骨大孔前后徑(36.3±2.28,28.8~45.8 mm);枕骨大孔左右徑(30.0±2.14,21.2~38.4 mm);枕骨大孔形狀:卵圓形21例(52.5%);菱形5例(12.5%);六角形7例(17.5%);南瓜子形5例(12.5%);圓形2例(5%).2、舌下神經(jīng)管內(nèi)口內(nèi)緣與正中線的距離(12.9±1.38,10.3~15.9 mm);頸靜脈孔內(nèi)口內(nèi)緣與正中線的距離(21.2±1.49,19.2~24.8 mm).3、椎動脈近基底動脈處外徑(左:1.64±0.08,1.49~1.79 mm;右:1.56±0.06,1.43~1.69 mm),兩側(cè)外徑有顯著性差異(P0.05);左側(cè)粗于右側(cè)者占多數(shù)(左:13例,右:2例);兩側(cè)平直者10例,兩側(cè)彎曲者4例,一側(cè)平直一側(cè)彎曲者1例。與舌下神經(jīng)關(guān)系密切。4、基底動脈起始部外徑(4.18±0.24,3.64~4.61 mm);基底動脈分平直型和彎曲型,彎曲型占多數(shù)(其中平直型4例,占26.7%;彎曲型11例,占73.3%).5、小腦下后動脈多數(shù)起于椎動脈,部分起于基底動脈,起始部外徑(左:1.41±0.05,1.32~1.49 mm,右:1.39±0.07,1.27~1.49 mm),外徑兩側(cè)無顯著性差異(P0.05);小腦下后動脈行程曲折,呈“S”形,分為六段:腦池段;延髓段;扁桃體段,繞行小腦扁桃體內(nèi)下緣部分;髓帆段;轉(zhuǎn)折段;分支段。小腦下后動脈走行與第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對腦神經(jīng)的位置關(guān)系密切,可分為三型:背側(cè)型,占20%(3例);腹側(cè)型,占20%(3例);穿神經(jīng)根型,占60%(9例).穿神經(jīng)根型根據(jù)穿過神經(jīng)根的不同,此型又可分為:穿副神經(jīng)根根絲者,穿副神經(jīng)與迷走神經(jīng)根之間者,穿迷走神經(jīng)根根絲者,穿舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間者。6、小腦下前動脈全部發(fā)自基底動脈,起始部外徑(左:1.09±0.10,0.92~1.25mm,右:1.09±0.08,0.96~1.23 mm),外徑兩側(cè)無顯著性差異(P0.05),主要從下1/3段發(fā)出,兩側(cè)多數(shù)對稱,發(fā)現(xiàn)1例單側(cè)雙干。多數(shù)小腦下前動脈形成動脈襻,彎向內(nèi)耳門方向,與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)關(guān)系密切。動脈襻出現(xiàn)率80%(12例),其中環(huán)繞面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)面或上面者25%(3/12),穿面神經(jīng)、蝸神經(jīng)之間者75%(9/12).7、舌下神經(jīng)出腦區(qū)上端距橋延溝約4mm,出腦區(qū)長度為13(8~20)mm.多數(shù)位于椎動脈的背側(cè)(13例),少數(shù)舌下神經(jīng)根夾持椎動脈(2例).8、舌咽、迷走和副神經(jīng)這三對腦神經(jīng)從上向下以一系列根絲附著于延髓的橄欖后溝,向外側(cè)行,至頸靜脈孔形成單獨的神經(jīng)。在入頸靜脈孔處三者由前往后依次排列。小腦下后動脈與這三對腦神經(jīng)的關(guān)系極為密切。結(jié)論1、小腦下前動脈與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)關(guān)系密切。其動脈襻與二神經(jīng)位置關(guān)系分跨越型和穿型。在該區(qū)域相關(guān)手術(shù)時應(yīng)注意此種解剖關(guān)系。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)時,一般重點為腫瘤全切、面聽神經(jīng)保護(hù)。然而保護(hù)小腦下前動脈主干及分支理應(yīng)作為手術(shù)重點之一,否則因損傷后亦可以引起眩暈、面癱、聽力喪失、腦干外側(cè)和小腦梗死,甚至死亡,尤其在AICA較粗時更應(yīng)注意。2、小腦下后動脈與第Ⅸ~Ⅺ對腦神經(jīng)關(guān)系密切,分跨越型和貫穿型。在枕骨大孔區(qū)腫瘤相關(guān)手術(shù),尤其在枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路治療顱后窩腹側(cè)腫瘤時,由于入路行程較長,注意動脈與神經(jīng)的解剖關(guān)系。對血管神經(jīng)牽拉應(yīng)輕柔,避免誤傷、誤扎相關(guān)結(jié)構(gòu)。
【關(guān)鍵詞】：枕骨大孔區(qū) 小腦下后動脈 小腦下前動脈 舌下神經(jīng) 椎動脈
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R651.1;R322.8
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 符號說明9-10
• 前言10-13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-17
• 討論17-24
• 結(jié)論24-25
• 附圖25-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 綜述37-47
• 參考文獻(xiàn)45-47
• 致謝47

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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  本文關(guān)鍵詞：顱后窩枕骨大孔區(qū)結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：340487