本文關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中后抑郁心理社會(huì)危險(xiǎn)因素與心理生理機(jī)制相關(guān)研究

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【摘要】：目的:本研究采用病例-對(duì)照方法探討缺血性腦卒中后抑郁的發(fā)生率、臨床特征、影像特點(diǎn)、認(rèn)知功能、行為類型與血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸的相關(guān)機(jī)制,分析腦卒中后抑郁癥狀與心理社會(huì)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性,探討腦卒中后抑郁發(fā)生的心理生理中介機(jī)制,為腦卒中后抑郁的早期識(shí)別診斷及綜合干預(yù)治療提供依據(jù)。方法:收集自2014年6月至2015年7月期間在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性腦卒中患者190例,均隨訪6個(gè)月,于入組2w、3月及6月三個(gè)隨訪時(shí)點(diǎn)記錄相關(guān)指標(biāo)變量,參照美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版(DSM-5)抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17),將腦卒中患者分為腦卒中抑郁組(PSD組)(n=87)和非腦卒中后抑郁組(NPSD組)(n=103),并將PSD組以腦卒中入組2w發(fā)病者視為早發(fā)PSD組(EPSD組)(n=65),于入組2w后隨訪中發(fā)病者視為晚發(fā)PSD組(LPSD組)(n=22);收集健康對(duì)照組(NC組)(n=31)。完成一般臨床資料調(diào)查表、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(m RS)、Barthel指數(shù)(BI)、影像學(xué)指標(biāo)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、A型行為類型量表(TABP)、生活事件量表(LES)、社會(huì)支持量表(SSS);測(cè)定各組血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(HCY)水平,分析心理社會(huì)危險(xiǎn)因素與PSD的心理生理相關(guān)心身中介機(jī)制。結(jié)果:1.腦卒中后抑郁的臨床特征與心理社會(huì)相關(guān)危險(xiǎn)因素:(1)PSD的發(fā)生率與HAMD因子分:本組患者PSD的總體發(fā)生率為45.79%,其中輕度抑郁22.11%,中度抑郁18.95%,重度抑郁4.74%,HAMD各因子評(píng)分最高為焦慮/軀體化障礙因子(7.84±3.01);EPSD發(fā)生率為34.21%,LPSD為11.58%;(2)PSD患者HAMD總分與神經(jīng)功能和心理社會(huì)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性:HAMD總分與入院NIHSS、2w NIHSS、2w m RS及6m m RS評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.380、0.385、0.375、0.412,P0.01),與入院BI及2w BI評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.365、-0.331,P0.01);與CH因子分和TABP總分呈顯著正相關(guān)(r=0.396、0.386,P0.01);(3)EPSD組與LPSD組比較:LPSD組MMSE評(píng)分顯著低于EPSD組[(20.05±5.22)(23.28±4.09),P0.05];(4)Logistic回歸分析顯示:腦卒中2w神經(jīng)功能恢復(fù)差、基底節(jié)和內(nèi)囊部位梗塞、強(qiáng)A型行為和負(fù)性生活事件、低認(rèn)知功能和社會(huì)支持是缺血性PSD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.腦卒中抑郁的的生物學(xué)指標(biāo)及相關(guān)分析:(1)血清BDNF、hs-CRP及HCY水平分析:PSD組血清BDNF水平[689.34(459.53,1480.37)]顯著低于NPSD組及NC組,血清hs-CRP水平[5.63(1.34,10.10)]顯著高于NPSD組及NC組(P0.01);PSD組和NPSD組血清HCY水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但2組均顯著高于NC組(P0.01);(2)A型行為因子與血清hs-CRP的相關(guān)性:TH因子分、CH因子分及TABP總分與血清hs-CRP水平呈顯著正相關(guān)(r=0.207、0.416、0.381,P0.01);(3)2w NIHSS、CH及血清hs-CRP三個(gè)自變量進(jìn)入影響PSD抑郁嚴(yán)重程度總分的回歸方程。結(jié)論:1.PSD發(fā)生率高,多發(fā)于腦卒中發(fā)病早期,以輕中度抑郁為主,焦慮軀體化癥狀最為顯著;2.神經(jīng)功能差、基底節(jié)和內(nèi)囊部位梗塞、認(rèn)知功能損害程度高、強(qiáng)A型行為、較高的負(fù)性生活事件刺激及較低的社會(huì)支持,更易罹患PSD;晚發(fā)PSD認(rèn)知功能損害更嚴(yán)重;3.PSD患者存在生物學(xué)指標(biāo)紊亂,腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子降低更明顯,炎癥反應(yīng)更顯著;敵意競(jìng)爭(zhēng)(CH)因子與炎癥反應(yīng)程度具有相關(guān)性,PSD患者抑郁嚴(yán)重程度與神經(jīng)功能受損程度和CH因子密切相關(guān),敵意、過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)是PSD發(fā)生的心理社會(huì)危險(xiǎn)因素;4.PSD發(fā)病包括心理社會(huì)及神經(jīng)生理多種危險(xiǎn)因素,臨床上對(duì)PSD患者應(yīng)從生物心理社會(huì)多方面進(jìn)行綜合干預(yù)。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中后抑郁 A型行為 敵意 腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 超敏C反應(yīng)蛋白
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3;R749.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-13
• 第一部分 腦卒中后抑郁臨床特征與心理社會(huì)因素因素相關(guān)分析13-30
• 對(duì)象與方法13-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-30
• 第二部分 腦卒中后抑郁患者心理生理相關(guān)中介機(jī)制30-39
• 對(duì)象與方法30-31
• 結(jié)果31-35
• 討論35-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-47
• 綜述47-60
• 參考文獻(xiàn)54-60
• 中英文對(duì)照縮寫詞表60-61
• 攻讀學(xué)位期間公開發(fā)表的論文61-62
• 致謝62-63

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本文編號(hào)：937441