發(fā)布時間：2017-09-28 18:31

  本文關鍵詞：缺血性腦卒中后抑郁心理社會危險因素與心理生理機制相關研究

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【摘要】：目的:本研究采用病例-對照方法探討缺血性腦卒中后抑郁的發(fā)生率、臨床特征、影像特點、認知功能、行為類型與血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、超敏C反應蛋白及同型半胱氨酸的相關機制,分析腦卒中后抑郁癥狀與心理社會危險因素的相關性,探討腦卒中后抑郁發(fā)生的心理生理中介機制,為腦卒中后抑郁的早期識別診斷及綜合干預治療提供依據(jù)。方法:收集自2014年6月至2015年7月期間在蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性腦卒中患者190例,均隨訪6個月,于入組2w、3月及6月三個隨訪時點記錄相關指標變量,參照美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-5)抑郁診斷標準和漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17),將腦卒中患者分為腦卒中抑郁組(PSD組)(n=87)和非腦卒中后抑郁組(NPSD組)(n=103),并將PSD組以腦卒中入組2w發(fā)病者視為早發(fā)PSD組(EPSD組)(n=65),于入組2w后隨訪中發(fā)病者視為晚發(fā)PSD組(LPSD組)(n=22);收集健康對照組(NC組)(n=31)。完成一般臨床資料調(diào)查表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(m RS)、Barthel指數(shù)(BI)、影像學指標、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、A型行為類型量表(TABP)、生活事件量表(LES)、社會支持量表(SSS);測定各組血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(HCY)水平,分析心理社會危險因素與PSD的心理生理相關心身中介機制。結(jié)果:1.腦卒中后抑郁的臨床特征與心理社會相關危險因素:(1)PSD的發(fā)生率與HAMD因子分:本組患者PSD的總體發(fā)生率為45.79%,其中輕度抑郁22.11%,中度抑郁18.95%,重度抑郁4.74%,HAMD各因子評分最高為焦慮/軀體化障礙因子(7.84±3.01);EPSD發(fā)生率為34.21%,LPSD為11.58%;(2)PSD患者HAMD總分與神經(jīng)功能和心理社會危險因素的相關性:HAMD總分與入院NIHSS、2w NIHSS、2w m RS及6m m RS評分呈顯著正相關(r=0.380、0.385、0.375、0.412,P0.01),與入院BI及2w BI評分呈顯著負相關(r=-0.365、-0.331,P0.01);與CH因子分和TABP總分呈顯著正相關(r=0.396、0.386,P0.01);(3)EPSD組與LPSD組比較:LPSD組MMSE評分顯著低于EPSD組[(20.05±5.22)(23.28±4.09),P0.05];(4)Logistic回歸分析顯示:腦卒中2w神經(jīng)功能恢復差、基底節(jié)和內(nèi)囊部位梗塞、強A型行為和負性生活事件、低認知功能和社會支持是缺血性PSD發(fā)生的獨立危險因素。2.腦卒中抑郁的的生物學指標及相關分析:(1)血清BDNF、hs-CRP及HCY水平分析:PSD組血清BDNF水平[689.34(459.53,1480.37)]顯著低于NPSD組及NC組,血清hs-CRP水平[5.63(1.34,10.10)]顯著高于NPSD組及NC組(P0.01);PSD組和NPSD組血清HCY水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但2組均顯著高于NC組(P0.01);(2)A型行為因子與血清hs-CRP的相關性:TH因子分、CH因子分及TABP總分與血清hs-CRP水平呈顯著正相關(r=0.207、0.416、0.381,P0.01);(3)2w NIHSS、CH及血清hs-CRP三個自變量進入影響PSD抑郁嚴重程度總分的回歸方程。結(jié)論:1.PSD發(fā)生率高,多發(fā)于腦卒中發(fā)病早期,以輕中度抑郁為主,焦慮軀體化癥狀最為顯著;2.神經(jīng)功能差、基底節(jié)和內(nèi)囊部位梗塞、認知功能損害程度高、強A型行為、較高的負性生活事件刺激及較低的社會支持,更易罹患PSD;晚發(fā)PSD認知功能損害更嚴重;3.PSD患者存在生物學指標紊亂,腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子降低更明顯,炎癥反應更顯著;敵意競爭(CH)因子與炎癥反應程度具有相關性,PSD患者抑郁嚴重程度與神經(jīng)功能受損程度和CH因子密切相關,敵意、過度競爭是PSD發(fā)生的心理社會危險因素;4.PSD發(fā)病包括心理社會及神經(jīng)生理多種危險因素,臨床上對PSD患者應從生物心理社會多方面進行綜合干預。
【關鍵詞】：腦卒中后抑郁 A型行為 敵意 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子 超敏C反應蛋白
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R749.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-13
• 第一部分 腦卒中后抑郁臨床特征與心理社會因素因素相關分析13-30
• 對象與方法13-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-30
• 第二部分 腦卒中后抑郁患者心理生理相關中介機制30-39
• 對象與方法30-31
• 結(jié)果31-35
• 討論35-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-47
• 綜述47-60
• 參考文獻54-60
• 中英文對照縮寫詞表60-61
• 攻讀學位期間公開發(fā)表的論文61-62
• 致謝62-63

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1 覃紹則,陸健,盧永彪;缺血性腦卒中302例分析[J];現(xiàn)代康復;2000年13期

2 宋彩虹;缺血性腦卒中的治療體會[J];哈爾濱醫(yī)藥;2001年03期

3 王玉玲;老年人飲食、生活習慣與缺血性腦卒中[J];醫(yī)學綜述;2001年04期

4 譚清華,趙忠新,邵福源,李莉;缺血性腦卒中患者外周血淋巴細胞神經(jīng)細胞黏附分子和激活誘導分子的表達[J];中華神經(jīng)科雜志;2002年01期

5 王鳳芹,劉翠梅;缺血性腦卒中病人的個性研究[J];護理研究;2002年07期

6 王德仙;缺血性腦卒中病人的康復指導[J];中國臨床康復;2002年03期

7 羅春華,李國靜,趙武,陳華蓉;198例缺血性腦卒中患者血脂和血糖測定及其臨床意義[J];中國綜合臨床;2003年04期

8 陳義祿;老年人缺血性腦卒中35例診治體會[J];臨床中老年保健;2003年04期

9 陳小轉(zhuǎn),陳志祥;30例缺血性腦卒中的血液流變臨床分析[J];實用心腦肺血管病雜志;2003年03期

10 郭羅勇,鐘紅躍;腦循環(huán)功能治療儀治療缺血性腦卒中的效果分析[J];職業(yè)衛(wèi)生與病傷;2003年01期

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1 王健蓉;許毅;;缺血性腦卒中發(fā)病時間規(guī)律臨床研究及對策[A];中華醫(yī)學會第十三次全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2010年

2 肖艷;張曉鶯;何瑛;李燕云;徐雋瑩;;缺血性腦卒中復發(fā)的危險因素臨床分析[A];中華醫(yī)學會第十三次全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2010年

3 孟昭義;李琳;張國斌;;缺血性腦卒中病理[A];中華醫(yī)學會第十三次全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2010年

4 申素玲;;健康教育對缺血性腦卒中預防再復發(fā)的影響[A];危重病人監(jiān)測、急救技術與基礎護理暨21世紀護理理念發(fā)展與資源開發(fā)學術交流會論文匯編[C];2001年

5 沈介明;熊立凡;;中國缺血性腦卒中患者的活化蛋白C抵抗現(xiàn)象[A];中華醫(yī)學會第七次全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2004年

6 袁榮峰;謝春;;非瓣膜性心房顫動與缺血性腦卒中[A];中華醫(yī)學會第七次全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2004年

7 李澤軍;褚泰偉;劉新起;王祥云;;缺血性腦卒中示蹤劑的設計、合成、與藥理學研究[A];第七屆全國核化學與放射化學學術討論會論文摘要集[C];2005年

8 張子蓮;;健康教育對缺血性腦卒中預防再復發(fā)的影響[A];全國第11屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2008年

9 白亮;;基層醫(yī)院缺血性腦卒中治療和康復中存在的問題[A];第十一屆全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2008年

10 石娟;孔德磊;馬躍文;王瑋;;睡眠呼吸暫停綜合征對缺血性腦卒中患者凝血指標的影響[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2011（第十二次全國呼吸病學學術會議）論文匯編[C];2011年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 葉新;防缺血性腦卒中復發(fā)[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2007年

2 丁香;缺血性腦卒中后預防性應用抗生素有益[N];中國醫(yī)藥報;2007年

3 北京天壇醫(yī)院副院長 王擁軍 葛宗漁 整理;遠離缺血性腦卒中要把“壞膽固醇”控制好[N];光明日報;2014年

4 衛(wèi)訊;未來三年我國將完成100萬人腦卒中篩查[N];中國醫(yī)藥報;2010年

5 楊聲瑞 趙強;缺血性腦卒中病因有新發(fā)現(xiàn)[N];中國醫(yī)藥報;2002年

6 附二醫(yī)腦科康復中心 王小同;缺血性腦卒中的防治進展[N];溫州日報;2005年

7 楊聲瑞;趙強;預警腦卒中發(fā)生研究有進展[N];中國醫(yī)藥報;2003年

8 本報記者 王文郁;缺血性腦卒中要對癥治療[N];中國消費者報;2008年

9 付東紅;血壓血脂異常是腦卒中發(fā)病危險因素[N];中國醫(yī)藥報;2007年

10 藍天;腦卒中不等于腦出血[N];民族醫(yī)藥報;2009年

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1 劉建平;缺血性腦卒中易感基因與環(huán)境因素交互作用的分子流行病學研究[D];華中科技大學;2008年

2 童葉青;缺血性腦卒中相關炎癥因子及候選基因多態(tài)性與環(huán)境暴露交互作用的分子流行病學研究[D];華中科技大學;2011年

3 毛蕾蕾;調(diào)節(jié)性T細胞輸注移植對缺血性腦卒中tPA溶栓后出血轉(zhuǎn)換的治療作用及其機制探討[D];復旦大學;2014年

4 彭潔;特殊人群高血壓的治療及預后研究[D];山東大學;2015年

5 張振昶;缺血性腦卒中相關易感基因及蛋白質(zhì)組學研究[D];蘭州大學;2015年

6 韓新生;急性缺血性腦卒中患者Cathepsin S/Cystatin C水平與動脈斑塊性質(zhì)及短期預后關系的研究[D];鄭州大學;2014年

7 張順;磁共振非高斯分布擴散峰度成像在缺血性腦卒中的應用研究[D];華中科技大學;2015年

8 黃明;CXCL12/CXCR4拮抗劑AMD3100在缺血性腦卒中的作用[D];華中科技大學;2015年

9 柏盈盈;內(nèi)皮祖細胞和p38 MAPK抑制劑聯(lián)合治療糖尿病小鼠缺血性腦卒中及其影像學評價[D];東南大學;2015年

10 金鑫;膽堿對缺血性腦血管新生的影響及其藥理學機制研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院;2016年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王新民;青年缺血性腦卒中相關因素分析[D];大連醫(yī)科大學;2007年

2 余德標;“扶正補土”針灸法結(jié)合康復訓練對缺血性腦卒中后平衡功能的影響研究[D];福建中醫(yī)藥大學;2015年

3 黃冰;基于干細胞的新型靶向復合生物基因載體的構建與其對缺血性腦卒中的治療研究[D];浙江大學;2015年

4 郭澤銘;血清尿酸水平與缺血性腦卒中TOAST分型的關系研究[D];福建醫(yī)科大學;2015年

5 馬亞新;Lokomat機器人對缺血性腦卒中患者下肢功能的影響[D];河北聯(lián)合大學;2014年

6 廖少欽;電針促進缺血性腦卒中上肢功能恢復的DTI評價[D];福建中醫(yī)藥大學;2015年

7 劉麗娟;多模式MRI指導缺血性腦卒中超急性期靜脈溶栓治療的研究[D];河北醫(yī)科大學;2015年

8 支曉東;支架預防顱內(nèi)動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中再發(fā)的長期隨訪研究及危險因素分析[D];蘭州大學;2015年

9 陳麗霞;載脂蛋白E基因多態(tài)性與缺血性腦卒中關聯(lián)研究[D];蘭州大學;2015年

10 范玉佳;5-脂氧合酶激活蛋白基因啟動子區(qū)SNPs與缺血性腦卒中的關聯(lián)研究及初步功能鑒定[D];鄭州大學;2015年

，

本文編號：937441