本文關(guān)鍵詞：短時血壓變異性與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究

  更多相關(guān)文章： 血壓變異性 頸動脈內(nèi)中膜厚度 高血壓 腦卒中

【摘要】：研究背景：高血壓是腦卒中和其它心血管疾病最重要的危險因素,而全球分別有將近54%和47%的腦卒中和缺血性心臟病是由高血壓引起的。近年來對高血壓的臨床研究中,高血壓與頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis,AS),AS與腦卒中,以及高血壓與腦卒中之間的研究已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點。研究發(fā)現(xiàn)高血壓與AS密切相關(guān),而AS又是引起腦卒中的重要因素。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中,我國以缺血性腦卒中為主。缺血性腦卒中是指于腦的局部供血動脈狹窄或閉塞,腦供血、供氧、供糖等不足導致局部的腦組織壞死,引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦卒中是一種高發(fā)病率,高死亡率,高致殘率,高復發(fā)率的“四高”疾病,已得過腦中風的患者,還易再復發(fā),每復發(fā)一次,加重一次,嚴重危害國民身體健康及生活水平。一個家庭會因為有一個腦卒中患者,要付出極大的人力和物力。在中國,每年腦卒中的死亡率大約是160萬,大約因腦卒中死亡的有157人/10萬／年。在我國腦卒中已經(jīng)超過心臟病成為導致死亡和成人殘疾的首要原因。在城市因腦卒中導致死亡約為116人/10萬/年,而在農(nóng)村約為111人/10萬／年。此外,中國新增腦卒中病例約為250萬／年,而腦卒中幸存者約為750萬。目前,中國與西方國家面臨著同樣的心血管疾病和腦卒中的危險因素：高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、冠心病、房顫、缺乏運動和肥胖等。其中,高血壓是最重要的危險因素,按照人群歸因風險,將近34.6%的腦卒中均歸因于高血壓。值得提出的是,腦卒中是可防可控的,但大多數(shù)國民對腦卒中缺乏全面的認識和足夠的重視。因此,充分認識腦卒中的嚴重性,早期篩查腦卒中的高�；颊�,提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率是當務(wù)之急。盡管中國人民在腦卒中預(yù)防方面面臨著挑戰(zhàn)和很大工作量,中國人民已經(jīng)進行了許多臨床實驗來逐漸解決這一難題和改善腦卒中預(yù)后護理。醫(yī)療組織和社區(qū)健康教育組也開展了多種多樣的教育活動預(yù)防腦卒中,包括高血壓的治療、戒煙和培養(yǎng)健康的飲食習慣,等等。因此,充分認識腦卒中的嚴重性,早期篩查腦卒中的高�；颊�,提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率是當務(wù)之急。高血壓是引起腦卒中發(fā)生的獨立的最重要的危險因素。高血壓引起腦卒中的主要原因是其容易引起心腦血管結(jié)構(gòu)和功能的改變。當血壓升高時,會引起腦部小動脈收縮,如果血壓長時間升高,血管壁因缺氧而發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變：管壁增厚,管腔變窄,彈性減退,從而形成或加重動脈硬化。由于腦部小動脈不能隨全身血壓波動而收縮和擴張,當血壓下降時會引起腦部灌注不足而導致腦組織缺血；相反,血壓升高時則灌注過度而導致充血、水腫或出血。而長期以來,人們觀察到的血壓并非恒定不變的,而是在一定范圍內(nèi)波動的,是人類血壓最基本的生理特征之一。血壓在一段時間內(nèi)的波動程度為血壓變異性(blood pressure variability,BPV)。隨著高血壓研究的不斷深入,BPV越來越受到人們的關(guān)注和重視,已成為高血壓領(lǐng)域的熱點話題之一。血壓變異性按時相可分為短時血壓變異性即24h內(nèi)的血壓變異(包括心動周期間、數(shù)分鐘、數(shù)小時和日夜間的變異)和長時血壓變異性即超過24h的血壓變異(包括數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月、不同季節(jié)甚至是數(shù)年)。近年來,研究表明血壓變異性在心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制中發(fā)揮著重要作用,也有學者指出BPV在預(yù)測心血管事件風險方面的價值遠大于平均血壓,可能成為評價高血壓患者風險的又一重要指標。人們對于血壓水平的高低與靶器官損害的關(guān)系比較了解,但對BPV的重要性還認識不足。20世紀60年代后期由于連續(xù)無創(chuàng)記錄動脈血壓技術(shù)的成功開發(fā)以及24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用,使人們對BPV有了更多更深的認識。Frattola等首次通過縱向研究發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥可能依賴于24h血壓變異性的大小,心血管事件的發(fā)生與其密切相關(guān)。此外,基于高血壓人群的大量的前瞻性研究也都發(fā)現(xiàn)了動態(tài)血壓監(jiān)測在預(yù)測心血管事件的再發(fā)生風險方面的價值要大于科室或家庭偶測血壓值。因此,由于24h動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用,在臨床研究中短時血壓變異性的評估也得以實現(xiàn)。通過24h動態(tài)血壓監(jiān)測記錄,可以檢查高血壓患者血壓24h的波動情況以及計算其不同時段血壓變異性的大小。先前的一些橫斷面和縱向研究均十分明確指出血壓變異性對于靶器官損害的預(yù)測可能提供更多有用的信息,以及還有血壓波動性與心血管事件的密切相關(guān)性也曾被報道過。高血壓通常首先累及血管尤其是動脈,其損害也是導致其他靶器官損害的一個重要前提,因此在高血壓與腦卒中的研究中,鏈接這一聯(lián)系的其中一個重要原因是動脈粥樣硬化的發(fā)展。頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness,IMT)增加是一種可以反映早期動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標,而頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素之一,對缺血性腦卒中的形成與發(fā)展起著重要作用。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用及規(guī)范化檢查的推廣,超聲檢查已成為腦卒中篩查的必要檢查方法,能及時準確的發(fā)現(xiàn)早期頸動脈粥樣硬化,是頸動脈粥樣硬化發(fā)展的早期指標。目前國內(nèi)外學者逐步了解血管病變在腦卒中中的重要性,將防治頸腦血管病變作為重點,提前預(yù)防阻止腦卒中發(fā)生。越來越多的研究證明頸動脈IMT與24h ABPM血壓變異性密切相關(guān),有研究發(fā)現(xiàn)日間SBP-SD是早期頸動脈粥樣硬化最強預(yù)測因子,而也有研究指出日間SBPV和24hSBPV與頸動脈IMT均有相關(guān)性。因此,到底哪種血壓變異性參數(shù)可以作為患者心腦血管事件最好的預(yù)測因子已經(jīng)成為新的問題,需要更多的研究不斷地去發(fā)現(xiàn)血壓變異性的臨床意義。為此,本研究分析了高血壓患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度與血壓變異性之間的相關(guān)性,分析高血壓患者BPV對頸動脈粥樣硬化的影響。本研究中,分別通過標準差(standard deviation,SD)、變異系數(shù)(coefficient of variation,CV)和平均真實變異性(average real variability,ARV)三種指標分別來表示24h、日間和夜間血壓的變異性,探究血壓變異性三種指標之間的關(guān)系,以及各時段的血壓變異性分別與頸動脈內(nèi)中膜厚度之間的相關(guān)性。研究目的：本實驗利用24h動態(tài)血壓監(jiān)測和頸動脈超聲檢測技術(shù),采集所需研究數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析,探索短時血壓變異性與頸動脈內(nèi)中膜厚度之間的關(guān)系。因為頸動脈內(nèi)中膜厚度在一定程度上反映了早期粥樣硬化病變,因此通過本研究可以探索血壓變異性對心血管疾病發(fā)生發(fā)展的影響,從而通過比較容易獲取的生理參數(shù)來篩查心血管疾病的早期患者,或者進行心血管疾病的早期預(yù)測。研究方法：本研究中134名研究對象來自在深圳市第二人民醫(yī)院就診的患者,年齡23-79歲,平均年齡(53.9±13.1)歲,其中男77例,女57例。對所有患者進行詢問病史和體格檢查,行頸動脈超聲檢查,并對高血壓患者行24h動態(tài)血壓監(jiān)測,并對采集到的所有有效數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析。1.所有研究對象分為高血壓組與對照組(非高血壓組),進行一般臨床資料的比較；2.對所有高血壓患者再進行分組,根據(jù)頸總動脈IMT的平均值分為IMT正常組與IMT增厚組,比較兩組間一般資料及各時段血壓值的差異性；3.所有高血壓患者的BPV量化表示方法有：標準差(SD)、變異系數(shù)(CV)和平均真實變異性(ARV),分別進行兩兩之間的相關(guān)性分析；4.所有高血壓患者BPVs與頸動脈IMT/斑塊個數(shù)的相關(guān)性分析：5.所有高血壓患者各時段血壓平均值與頸動脈IMT/斑塊個數(shù)的相關(guān)性分析：6.高血壓患者頸動脈IMT的多因素相關(guān)分析。研究結(jié)果：1.高血壓組兩側(cè)頸總動脈IMT值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),高血壓組年齡和BMI也均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.IMT正常組與IMT增厚組的斑塊出現(xiàn)率和頸總動脈IMT均有顯著差異(P0.001),IMT增厚組的年齡、吸煙率和24h脈壓差高于IMT正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。而其他各項指標之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.所有高血壓患者的BPVs中兩兩之間的相關(guān)性分析：除了夜間DBP的CV分別與SD和ARV之間無相關(guān)性(P0.05),而其他量化檢測BPV的方法之間均有明顯相關(guān)性(P0.01)。當用SD和ARV來表示血壓變異性時,不同時段的SBPV值均大于相應(yīng)時段的DBPV值,而當用CV來表示血壓變異性時,不同時段的DBPV值均大于相應(yīng)時段的SBPV值。4.高血壓患者BPVs與右側(cè)頸動脈IMT和斑塊個數(shù)均無相關(guān)性(P0.05)。而日間SBPV、24h SBPV和日間DBPV與左側(cè)頸動脈內(nèi)IMT和斑塊個數(shù)均呈正相關(guān)(P0.05)。另外,分別與左右兩側(cè)頸動脈IMT和斑塊個數(shù)的平均值相比較,只有日間SBPV與其是呈正相關(guān)(P0.05)。5.各平均血壓值與頸動脈IMT之間并無相關(guān)性。24h脈壓差(pulse pressure, PP)、日間PP和夜間PP與頸動脈斑塊出現(xiàn)個數(shù)表現(xiàn)出明顯正相關(guān)關(guān)系,而夜間平均DBP與頸動脈斑塊個數(shù)之間表現(xiàn)為負相關(guān)。而且還可以看出不管是各時間段的平均PP還是DBP與左側(cè)頸動脈斑塊個數(shù)的相關(guān)性都比與右側(cè)相比較時表現(xiàn)出相關(guān)系數(shù)更大。6.多元線性逐步回歸分析顯示日間SBPV-SD與左側(cè)頸總動脈IMT呈正相關(guān)。結(jié)論：本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者日間和24h SBPV與頸動脈IMT呈正相關(guān),高血壓對頸動脈IMT的影響在一定程度上是由BPV決定的。經(jīng)進一步多元線性逐步回歸分析還發(fā)現(xiàn)日間SBPV是頸動脈IMT發(fā)展的最好預(yù)測因子。另外,本實驗還提出左側(cè)頸動脈IMT/斑塊個數(shù)比右側(cè)與BPV的相關(guān)性更大。
【關(guān)鍵詞】：血壓變異性 頸動脈內(nèi)中膜厚度 高血壓 腦卒中
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R544.1;R743.3
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-19
• 前言19-27
• 1 材料與方法27-36
• 1.1 研究對象27-28
• 1.2 研究方法28-33
• 1.3 統(tǒng)計學方法33
• 1.4 應(yīng)用的軟件33-34
• 1.5 技術(shù)路線34-36
• 2 結(jié)果36-47
• 2.1 高血壓組與對照組一般資料及頸動脈IMT的比較36-37
• 2.2 IMT正常組與IMT增厚組一般資料及各時段血壓均值比較37-38
• 2.3 量化檢測血壓變異性的不同方法之間的相關(guān)性比較38-39
• 2.4 血壓變異性與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性分析39-42
• 2.5 血壓變異性與頸動脈斑塊個數(shù)的相關(guān)性分析42-44
• 2.6 各平均血壓值與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性分析44
• 2.7 各平均血壓值與頸動脈斑塊出現(xiàn)個數(shù)的相關(guān)性分析44-45
• 2.8 高血壓患者頸動脈IMT的多因素相關(guān)分析45-47
• 3 討論47-54
• 4 結(jié)論54-55
• 參考文獻55-63
• 攻讀碩士期間成果63-64
• 中英文縮略詞對照表64-65
• 致謝65-67

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