本文關(guān)鍵詞：短時(shí)血壓變異性與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究

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【摘要】：研究背景：高血壓是腦卒中和其它心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素,而全球分別有將近54%和47%的腦卒中和缺血性心臟病是由高血壓引起的。近年來(lái)對(duì)高血壓的臨床研究中,高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis,AS),AS與腦卒中,以及高血壓與腦卒中之間的研究已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)高血壓與AS密切相關(guān),而AS又是引起腦卒中的重要因素。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中,我國(guó)以缺血性腦卒中為主。缺血性腦卒中是指于腦的局部供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞,腦供血、供氧、供糖等不足導(dǎo)致局部的腦組織壞死,引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦卒中是一種高發(fā)病率,高死亡率,高致殘率,高復(fù)發(fā)率的“四高”疾病,已得過(guò)腦中風(fēng)的患者,還易再?gòu)?fù)發(fā),每復(fù)發(fā)一次,加重一次,嚴(yán)重危害國(guó)民身體健康及生活水平。一個(gè)家庭會(huì)因?yàn)橛幸粋�(gè)腦卒中患者,要付出極大的人力和物力。在中國(guó),每年腦卒中的死亡率大約是160萬(wàn),大約因腦卒中死亡的有157人/10萬(wàn)／年。在我國(guó)腦卒中已經(jīng)超過(guò)心臟病成為導(dǎo)致死亡和成人殘疾的首要原因。在城市因腦卒中導(dǎo)致死亡約為116人/10萬(wàn)/年,而在農(nóng)村約為111人/10萬(wàn)／年。此外,中國(guó)新增腦卒中病例約為250萬(wàn)／年,而腦卒中幸存者約為750萬(wàn)。目前,中國(guó)與西方國(guó)家面臨著同樣的心血管疾病和腦卒中的危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、冠心病、房顫、缺乏運(yùn)動(dòng)和肥胖等。其中,高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素,按照人群歸因風(fēng)險(xiǎn),將近34.6%的腦卒中均歸因于高血壓。值得提出的是,腦卒中是可防可控的,但大多數(shù)國(guó)民對(duì)腦卒中缺乏全面的認(rèn)識(shí)和足夠的重視。因此,充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性,早期篩查腦卒中的高�；颊�,提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。盡管中國(guó)人民在腦卒中預(yù)防方面面臨著挑戰(zhàn)和很大工作量,中國(guó)人民已經(jīng)進(jìn)行了許多臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)逐漸解決這一難題和改善腦卒中預(yù)后護(hù)理。醫(yī)療組織和社區(qū)健康教育組也開(kāi)展了多種多樣的教育活動(dòng)預(yù)防腦卒中,包括高血壓的治療、戒煙和培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣,等等。因此,充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性,早期篩查腦卒中的高�；颊�,提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。高血壓是引起腦卒中發(fā)生的獨(dú)立的最重要的危險(xiǎn)因素。高血壓引起腦卒中的主要原因是其容易引起心腦血管結(jié)構(gòu)和功能的改變。當(dāng)血壓升高時(shí),會(huì)引起腦部小動(dòng)脈收縮,如果血壓長(zhǎng)時(shí)間升高,血管壁因缺氧而發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變：管壁增厚,管腔變窄,彈性減退,從而形成或加重動(dòng)脈硬化。由于腦部小動(dòng)脈不能隨全身血壓波動(dòng)而收縮和擴(kuò)張,當(dāng)血壓下降時(shí)會(huì)引起腦部灌注不足而導(dǎo)致腦組織缺血；相反,血壓升高時(shí)則灌注過(guò)度而導(dǎo)致充血、水腫或出血。而長(zhǎng)期以來(lái),人們觀察到的血壓并非恒定不變的,而是在一定范圍內(nèi)波動(dòng)的,是人類血壓最基本的生理特征之一。血壓在一段時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)程度為血壓變異性(blood pressure variability,BPV)。隨著高血壓研究的不斷深入,BPV越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視,已成為高血壓領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題之一。血壓變異性按時(shí)相可分為短時(shí)血壓變異性即24h內(nèi)的血壓變異(包括心動(dòng)周期間、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)和日夜間的變異)和長(zhǎng)時(shí)血壓變異性即超過(guò)24h的血壓變異(包括數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月、不同季節(jié)甚至是數(shù)年)。近年來(lái),研究表明血壓變異性在心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制中發(fā)揮著重要作用,也有學(xué)者指出BPV在預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)方面的價(jià)值遠(yuǎn)大于平均血壓,可能成為評(píng)價(jià)高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)的又一重要指標(biāo)。人們對(duì)于血壓水平的高低與靶器官損害的關(guān)系比較了解,但對(duì)BPV的重要性還認(rèn)識(shí)不足。20世紀(jì)60年代后期由于連續(xù)無(wú)創(chuàng)記錄動(dòng)脈血壓技術(shù)的成功開(kāi)發(fā)以及24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用,使人們對(duì)BPV有了更多更深的認(rèn)識(shí)。Frattola等首次通過(guò)縱向研究發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥可能依賴于24h血壓變異性的大小,心血管事件的發(fā)生與其密切相關(guān)。此外,基于高血壓人群的大量的前瞻性研究也都發(fā)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)心血管事件的再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面的價(jià)值要大于科室或家庭偶測(cè)血壓值。因此,由于24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床上越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,在臨床研究中短時(shí)血壓變異性的評(píng)估也得以實(shí)現(xiàn)。通過(guò)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄,可以檢查高血壓患者血壓24h的波動(dòng)情況以及計(jì)算其不同時(shí)段血壓變異性的大小。先前的一些橫斷面和縱向研究均十分明確指出血壓變異性對(duì)于靶器官損害的預(yù)測(cè)可能提供更多有用的信息,以及還有血壓波動(dòng)性與心血管事件的密切相關(guān)性也曾被報(bào)道過(guò)。高血壓通常首先累及血管尤其是動(dòng)脈,其損害也是導(dǎo)致其他靶器官損害的一個(gè)重要前提,因此在高血壓與腦卒中的研究中,鏈接這一聯(lián)系的其中一個(gè)重要原因是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness,IMT)增加是一種可以反映早期動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo),而頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,對(duì)缺血性腦卒中的形成與發(fā)展起著重要作用。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用及規(guī)范化檢查的推廣,超聲檢查已成為腦卒中篩查的必要檢查方法,能及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)早期頸動(dòng)脈粥樣硬化,是頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的早期指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者逐步了解血管病變?cè)谀X卒中中的重要性,將防治頸腦血管病變作為重點(diǎn),提前預(yù)防阻止腦卒中發(fā)生。越來(lái)越多的研究證明頸動(dòng)脈IMT與24h ABPM血壓變異性密切相關(guān),有研究發(fā)現(xiàn)日間SBP-SD是早期頸動(dòng)脈粥樣硬化最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子,而也有研究指出日間SBPV和24hSBPV與頸動(dòng)脈IMT均有相關(guān)性。因此,到底哪種血壓變異性參數(shù)可以作為患者心腦血管事件最好的預(yù)測(cè)因子已經(jīng)成為新的問(wèn)題,需要更多的研究不斷地去發(fā)現(xiàn)血壓變異性的臨床意義。為此,本研究分析了高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與血壓變異性之間的相關(guān)性,分析高血壓患者BPV對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。本研究中,分別通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation,SD)、變異系數(shù)(coefficient of variation,CV)和平均真實(shí)變異性(average real variability,ARV)三種指標(biāo)分別來(lái)表示24h、日間和夜間血壓的變異性,探究血壓變異性三種指標(biāo)之間的關(guān)系,以及各時(shí)段的血壓變異性分別與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度之間的相關(guān)性。研究目的：本實(shí)驗(yàn)利用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)技術(shù),采集所需研究數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探索短時(shí)血壓變異性與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度之間的關(guān)系。因?yàn)轭i動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在一定程度上反映了早期粥樣硬化病變,因此通過(guò)本研究可以探索血壓變異性對(duì)心血管疾病發(fā)生發(fā)展的影響,從而通過(guò)比較容易獲取的生理參數(shù)來(lái)篩查心血管疾病的早期患者,或者進(jìn)行心血管疾病的早期預(yù)測(cè)。研究方法：本研究中134名研究對(duì)象來(lái)自在深圳市第二人民醫(yī)院就診的患者,年齡23-79歲,平均年齡(53.9±13.1)歲,其中男77例,女57例。對(duì)所有患者進(jìn)行詢問(wèn)病史和體格檢查,行頸動(dòng)脈超聲檢查,并對(duì)高血壓患者行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),并對(duì)采集到的所有有效數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。1.所有研究對(duì)象分為高血壓組與對(duì)照組(非高血壓組),進(jìn)行一般臨床資料的比較；2.對(duì)所有高血壓患者再進(jìn)行分組,根據(jù)頸總動(dòng)脈IMT的平均值分為IMT正常組與IMT增厚組,比較兩組間一般資料及各時(shí)段血壓值的差異性；3.所有高血壓患者的BPV量化表示方法有：標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、變異系數(shù)(CV)和平均真實(shí)變異性(ARV),分別進(jìn)行兩兩之間的相關(guān)性分析；4.所有高血壓患者BPVs與頸動(dòng)脈IMT/斑塊個(gè)數(shù)的相關(guān)性分析：5.所有高血壓患者各時(shí)段血壓平均值與頸動(dòng)脈IMT/斑塊個(gè)數(shù)的相關(guān)性分析：6.高血壓患者頸動(dòng)脈IMT的多因素相關(guān)分析。研究結(jié)果：1.高血壓組兩側(cè)頸總動(dòng)脈IMT值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),高血壓組年齡和BMI也均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.IMT正常組與IMT增厚組的斑塊出現(xiàn)率和頸總動(dòng)脈IMT均有顯著差異(P0.001),IMT增厚組的年齡、吸煙率和24h脈壓差高于IMT正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而其他各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.所有高血壓患者的BPVs中兩兩之間的相關(guān)性分析：除了夜間DBP的CV分別與SD和ARV之間無(wú)相關(guān)性(P0.05),而其他量化檢測(cè)BPV的方法之間均有明顯相關(guān)性(P0.01)。當(dāng)用SD和ARV來(lái)表示血壓變異性時(shí),不同時(shí)段的SBPV值均大于相應(yīng)時(shí)段的DBPV值,而當(dāng)用CV來(lái)表示血壓變異性時(shí),不同時(shí)段的DBPV值均大于相應(yīng)時(shí)段的SBPV值。4.高血壓患者BPVs與右側(cè)頸動(dòng)脈IMT和斑塊個(gè)數(shù)均無(wú)相關(guān)性(P0.05)。而日間SBPV、24h SBPV和日間DBPV與左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)IMT和斑塊個(gè)數(shù)均呈正相關(guān)(P0.05)。另外,分別與左右兩側(cè)頸動(dòng)脈IMT和斑塊個(gè)數(shù)的平均值相比較,只有日間SBPV與其是呈正相關(guān)(P0.05)。5.各平均血壓值與頸動(dòng)脈IMT之間并無(wú)相關(guān)性。24h脈壓差(pulse pressure, PP)、日間PP和夜間PP與頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)個(gè)數(shù)表現(xiàn)出明顯正相關(guān)關(guān)系,而夜間平均DBP與頸動(dòng)脈斑塊個(gè)數(shù)之間表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。而且還可以看出不管是各時(shí)間段的平均PP還是DBP與左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊個(gè)數(shù)的相關(guān)性都比與右側(cè)相比較時(shí)表現(xiàn)出相關(guān)系數(shù)更大。6.多元線性逐步回歸分析顯示日間SBPV-SD與左側(cè)頸總動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)。結(jié)論：本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者日間和24h SBPV與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān),高血壓對(duì)頸動(dòng)脈IMT的影響在一定程度上是由BPV決定的。經(jīng)進(jìn)一步多元線性逐步回歸分析還發(fā)現(xiàn)日間SBPV是頸動(dòng)脈IMT發(fā)展的最好預(yù)測(cè)因子。另外,本實(shí)驗(yàn)還提出左側(cè)頸動(dòng)脈IMT/斑塊個(gè)數(shù)比右側(cè)與BPV的相關(guān)性更大。
【關(guān)鍵詞】：血壓變異性 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 高血壓 腦卒中
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R544.1;R743.3
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-19
• 前言19-27
• 1 材料與方法27-36
• 1.1 研究對(duì)象27-28
• 1.2 研究方法28-33
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法33
• 1.4 應(yīng)用的軟件33-34
• 1.5 技術(shù)路線34-36
• 2 結(jié)果36-47
• 2.1 高血壓組與對(duì)照組一般資料及頸動(dòng)脈IMT的比較36-37
• 2.2 IMT正常組與IMT增厚組一般資料及各時(shí)段血壓均值比較37-38
• 2.3 量化檢測(cè)血壓變異性的不同方法之間的相關(guān)性比較38-39
• 2.4 血壓變異性與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性分析39-42
• 2.5 血壓變異性與頸動(dòng)脈斑塊個(gè)數(shù)的相關(guān)性分析42-44
• 2.6 各平均血壓值與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性分析44
• 2.7 各平均血壓值與頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)個(gè)數(shù)的相關(guān)性分析44-45
• 2.8 高血壓患者頸動(dòng)脈IMT的多因素相關(guān)分析45-47
• 3 討論47-54
• 4 結(jié)論54-55
• 參考文獻(xiàn)55-63
• 攻讀碩士期間成果63-64
• 中英文縮略詞對(duì)照表64-65
• 致謝65-67

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2 王海玲;高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的血壓變異性與血管緊張素Ⅱ及炎性因子的相關(guān)性研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2011年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 姚濤;頸動(dòng)脈竇部斑塊與長(zhǎng)時(shí)血壓變異性的關(guān)聯(lián)性研究[D];河北聯(lián)合大學(xué);2014年

2 李娜;B型鈉尿肽與血壓變異性的關(guān)系[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

3 王卉;不同證型高血壓的血壓變異性與動(dòng)脈硬化相關(guān)性研究—附SHR大鼠阻力血管重塑中藥干預(yù)研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

4 楊琪;原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能與血壓變異性、頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[D];青海大學(xué);2016年

5 熱那古力·阿不來(lái)提;急性后循環(huán)梗死患者的血壓變異性特征及其對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

6 陸金花;高齡高血壓患者血壓變異性與凝血指標(biāo)的相關(guān)性研究[D];蘇州大學(xué);2016年

7 李寧;大面積腦梗死亞急性期血壓變異性與短期預(yù)后的關(guān)系[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

8 陳玉杰;短時(shí)血壓變異性與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

9 劉文奇;太極拳對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者血壓變異性及生活質(zhì)量的影響[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

10 劉巧萍;短期血壓變異性與顱內(nèi)出血患者早期預(yù)后的關(guān)系[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

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本文編號(hào)：896107