本文關(guān)鍵詞：90歲以上缺血性卒中患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)研究

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【摘要】：背景及目的腦血管病、惡性腫瘤、心血管病為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的三大疾病。近年的調(diào)查報(bào)告顯示腦血管病已超越惡性腫瘤成為危害我國(guó)居民健康的第一大危險(xiǎn)因素。在我國(guó)腦血管病總發(fā)生率中缺血性腦卒中約占到60%-80%。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),且高齡化速度越來(lái)越快。我國(guó)是缺血性卒中發(fā)生的大國(guó),高齡人群的不斷增加意味著缺血性卒中患者必然增多。而高齡缺血性卒中以其發(fā)病率高、預(yù)后差、致殘、致死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)一直為神經(jīng)科臨床一大難題。這就要求我們對(duì)高齡腦動(dòng)脈狹窄及缺血性卒中其特殊的發(fā)生特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素要有更加清楚的認(rèn)識(shí)。但目前對(duì)于顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄及缺血性卒中的研究主要集中于普通老年人群,對(duì)于高齡及90歲以上超高齡卒中的研究仍較少。故本研究希望通過(guò)對(duì)90歲以上高齡缺血性腦卒中患者顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的研究,為90歲以上高齡缺血性腦血管病的臨床預(yù)防與治療提供一定理論依據(jù)。方法連續(xù)回顧2009年7月-2014年7月在第三軍大學(xué)大坪醫(yī)院住院診斷為缺血性卒中且已行頭頸部CTA檢查的患者。年齡≥90歲的92例設(shè)為高齡組;年齡≤90歲的患者用系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)編碼,等距抽選110例設(shè)為對(duì)照組。再依據(jù)頭頸部CTA影像顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度將高齡組患者分為狹窄組與非狹窄組。比較組間腦動(dòng)脈硬化的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及差異,分析各組患者既往病史、體重指數(shù)、血壓、血糖、尿酸、血脂、胱抑素C等危險(xiǎn)因素與顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果1.高齡組各程度的動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P0.05)。高齡組最好發(fā)腦動(dòng)脈狹窄的血管前3位依次為:I-ICA(79.9%)、MCA(71.2%)、E-ICA(60.9%)。而對(duì)照組最好發(fā)腦動(dòng)脈狹窄的血管前3位依次為:E-ICA(42.7%)、I-ICA(35.9%)、PCA(16.4%)。2.高齡組與對(duì)照組動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均呈現(xiàn)顱內(nèi)高于顱外(高齡組:72.1%vs 27.9%;對(duì)照組59.2%vs 40.8%),其中高齡組顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.高齡組與對(duì)照組的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均表現(xiàn)為前循環(huán)高于后循環(huán)(高齡組:73.0%vs27.0%;對(duì)照組74.5%vs25.5%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.高齡組斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(p0.05)。高齡組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示:①頸部斑塊最好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段(93.4%),其次為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(78.8%);②鈣化斑塊最好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段(86.9%);混合斑塊明顯好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(48.3%);脂肪斑塊與纖維斑塊均多發(fā)于顱外段頸動(dòng)脈。③鈣化斑塊檢出率最高(25.8%),其次為混合斑塊(15.4%),脂肪斑塊與纖維斑塊發(fā)生率相對(duì)較低(4.0%vs1.7%)。5.迂曲數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提示:①高齡組與對(duì)照組相比,迂曲發(fā)生率明顯較高(86.8%vs57.9%),組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。②高齡組與對(duì)照組動(dòng)脈折曲均最好發(fā)于左側(cè)椎動(dòng)脈(46.7%vs35.5%)。③兩組椎動(dòng)脈左側(cè)優(yōu)勢(shì)血管發(fā)生率(75%vs80%)明顯高于右側(cè)(p0.05)。6.高齡組與對(duì)照組顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄單因素分析顯示:①高齡組中有高血壓及冠心病病史者比例明顯多于對(duì)照組,且收縮壓、舒張壓及胱抑素水平也明顯高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。②對(duì)照組中吸煙、飲酒者比例明顯多于高齡組,且體重指數(shù)、甘油三酯及低密度脂蛋白水平高于高齡組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。7.將動(dòng)脈狹窄定義為動(dòng)脈狹窄率≥50%,將高齡組患者分為狹窄組與非狹窄組進(jìn)行動(dòng)脈狹窄相關(guān)單因素分析。結(jié)果顯示狹窄組患者年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖均高于非狹窄組(p0.05)。對(duì)以上相關(guān)危險(xiǎn)因素作進(jìn)一步多因素logistics回歸分析發(fā)現(xiàn),超重為90歲以上高齡患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(95%ci=1.242-11.412,or=3.765,p0.05)。結(jié)論1.90歲以上高齡患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄最好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段與大腦中動(dòng)脈;顱外動(dòng)脈狹窄最好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段與椎動(dòng)脈顱外段;顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于顱外動(dòng)脈,前循環(huán)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高于后循環(huán)。2.90歲以上高齡患者狹窄發(fā)生率及斑塊發(fā)生率、迂曲發(fā)生率均顯著升高;各型斑塊與各型迂曲所占比例與普通患者無(wú)明顯差異;其斑塊最好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段與頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段;而折曲最好發(fā)部位為左側(cè)椎動(dòng)脈。3.90歲以上高齡患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的發(fā)生與超重、收縮壓、舒張壓、空腹血糖顯著相關(guān),其中超重為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.高血壓、冠心病病史及胱抑素水平升高與90歲以上高齡人群卒中的發(fā)生關(guān)系更加密切。5.90歲以上高齡患者吸煙、飲酒者更少,且具有更低的體重指數(shù)、甘油三酯及低密度脂蛋白水平。提示健康的生活方式可能與90歲以上高齡人群卒中的晚發(fā)乃至長(zhǎng)壽有著一定的關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】：90歲以上高齡患者 缺血性卒中 顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化 顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈迂曲 CT血管造影 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-6
• 英文摘要6-10
• 中文摘要10-13
• 1. 前言13-16
• 1.1 選題背景13-15
• 1.2 研究意義15-16
• 2. 對(duì)象與方法16-24
• 2.1.研究對(duì)象16
• 2.2 頭頸部CTA檢查及動(dòng)脈硬化測(cè)量方法16-21
• 2.3 住院資料及實(shí)驗(yàn)室檢查收集21
• 2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)21-23
• 2.5 統(tǒng)計(jì)方法23-24
• 3. 結(jié)果24-35
• 3.1 高齡組顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄與迂曲患者基線資料24
• 3.2 高齡組與對(duì)照組顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄分布與狹窄程度的特點(diǎn)24-28
• 3.3 高齡組與對(duì)照組頸部斑塊特點(diǎn)的比較28-29
• 3.4 高齡組與對(duì)照組頸部動(dòng)脈迂曲特點(diǎn)的比較29-31
• 3.5 高齡組與對(duì)照組缺血性卒中發(fā)生危險(xiǎn)因素比較31-32
• 3.6 高齡顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素分析32-35
• 4. 討論35-40
• 4.1 高齡患者顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化性狹窄分布特點(diǎn)35-37
• 4.2 90歲以上高齡缺血性卒中發(fā)生危險(xiǎn)因素及顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素37-40
• 全文結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-48
• 文獻(xiàn)綜述 顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄分布特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展48-61
• 參考文獻(xiàn)56-61
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的文章61-62
• 致謝62

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 劉猛;盛世英;張菊美;吳堅(jiān);;80歲以上老年后循環(huán)腦梗死患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J];實(shí)用老年醫(yī)學(xué);2013年11期

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本文編號(hào)：874986